妇产

1.什么是胎儿附属物？胎盘的组成及功能，羊水的形成及功能？
答：（1）胎儿附属物是指胎儿以外的组织，包括胎盘、胎膜、脐带和羊水。
（2）胎盘构成：羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜。
（3）胎盘的功能：胎盘功能包括气体交换（氧交换、co2交换）、营养物质供应、排出胎儿代谢产物、防御功能、合成功能
（4）羊水的形成：充满在羊膜腔内的液体为羊水?妊娠早期羊水，来自母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液?妊娠中期后，胎儿尿液为羊水主要来源，羊水的渗透压逐渐降低?妊娠晚期胎儿肺参与羊水生成。
（5）功能：保护胎儿（胎儿不受挤压，防胎体畸形、胎肢粘连–保持羊膜腔内恒温–临产宫缩时，羊水能使压力均匀分布）、保护母体（减少胎动的不适感；临产后，前羊水囊扩张宫口及阴道–破膜后羊水滑润和冲洗阴道，减少感染）
2.妊娠期生殖系统、血液、心血管系统及泌尿系统的主要变化特点？
答：（1）妊娠期生殖系统变化:①子宫：宫体逐渐增大变软,子宫峡部变软，妊娠10周明显变软，妊娠12周后，子宫峡部拉长变薄，扩展成宫腔一部分，临产后伸展至7～10cm,成为产道一部分。妊娠早期宫颈粘膜充血及组织水肿，宫颈粘液增多。②卵巢：妊娠期略增大，排卵和新乱跑发育均停止。③输卵管：输卵管伸长，但肌层并不增厚。④阴道：粘膜变软，水肿充血呈紫蓝色。⑤外阴：充血，皮肤增厚，大小阴唇色素沉着，大阴唇内血管增多及结缔组织松软
（2）妊娠期泌尿系统变化：妊娠期肾脏略增大，肾血浆流量及肾小球滤过率增加，受体位影响，孕妇仰卧位尿量增加，夜尿量多于日尿量，孕妇饭后出现生理性糖尿，孕妇易患右侧急性肾盂肾炎
（3）血液的改变：循环血容量增加，红细胞增多，容易缺铁，白细胞增多，妊娠期血液处于高凝状态
（4）心血管系统改变：心脏向左、上、前方移位，更贴近胸壁，心尖搏动左移1～2cm，心浊音界稍扩大，心排出量增加，早期及中期血压偏低，晚期轻度升高
3.早期妊娠的诊断方法？
答：根据症状和体征（停经、早孕反映、尿频、乳房变化、妇科检查）怀疑早孕者，尽快做妊娠试验以明确妊娠。停经6~7周B型超声检查可以明确宫内妊娠，排除异位妊娠，了解胚胎发育情况，确定孕周，同时可以鉴别和排除子宫肌瘤、卵巢囊肿等病理情况。
4.什么叫胎产式、胎方位、胎先露？
答：胎儿身体纵轴与母体纵轴的关系称为胎产式；胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系称为胎方位；最先进入骨盆入口平面的胎儿部分为胎先露；
5.分娩的定义是什么？影响分娩的因素有哪些？
答：【定义】妊娠满28周（196天）及以上，胎儿及其附属物从临产开始到全部从母体娩出的过程称为分娩。
【分类】早产：28～ 36周末.足月产：37周 ～ 41周末.过期产：满42周及以上。
【因素】①产力：将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量（子宫收缩力、腹壁肌及膈肌收缩力）。②产道：胎儿娩出的通道（骨产道、软产道）。③胎儿：胎儿大小、胎位及有无畸形。④精神心理因素：分娩是持续而强烈的应激。
6.枕先露的分娩机制包括哪些过程？
答：衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转、胎肩及胎儿娩出
7.先兆临产、临产的诊断及产程分期是什么？
答：（1）先兆流产：出现预示不久将临产的症状，包括假临产、胎儿下降感、见红
（2）临产的诊断:规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5~6分钟；同时伴进行性宫颈管消失，宫口扩张和胎先露部下降。
（3）总产程即分娩全过程：①第一产程：宫颈扩张期，初产妇11～12小时，经产妇6～8小时。②第二产程：胎儿娩出期，初产妇不超过2小时，经产妇不超过1小时。③第三产程：胎盘娩出期，不超过30分钟。
8.胎盘剥脱的征象是什么？
答：胎盘剥离征象：宫体变硬呈球形，下段被扩张，阴道口外露的一段脐带自行延长，宫底升高达脐上。玻璃的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长。阴道少量流血。接产者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩。
9.流产、早产（包括先兆早产及早产临产）、过期妊娠的定义是什么？
答：流产：妊娠不足28周，胎儿体重不足1000g。妊娠12周之前终止者称为早期流产。妊娠12周至28周终止者称为晚期妊娠。
早产：是指妊娠满28周至不足37周（196~258日）间分娩者。
先兆早产：妊娠满28周至不足37周出现至少10分钟一次的规则宫缩，伴宫颈管缩短，可诊断为先兆早产。
妊娠满28周至不足37周出现规则宫缩（20分钟≥4次，持续≥30秒），伴宫颈缩短≥75%，宫颈扩张2cm以上，诊断为早产临产。
过期妊娠：平时月经周期规则，妊娠达到或超过42周尚未分娩者。
10.流产不同阶段的临床表现？各型流产的鉴别诊断及处理？
答：【临床表现】①孕12周前的早期流产：开始时绒毛与蜕膜剥离，血窦开放，出现阴道流血，剥离的胚胎和血液刺激子宫收缩，排出胚胎或胎儿，产生阵发性下腹部疼痛。胚胎或胎儿及其附属物完全排出后，子宫收缩，血窦闭合，出血停止。②孕12周后的晚期流产：晚期流产的临床过程与早产和足月产相似，胎儿娩出后胎盘娩出，出血不多。可以看出，早期流产的临床全过程表现为先出现阴道流血，而后出现腹痛。晚期流产的临床全过程表现为先出现腹痛（阵发性子宫收缩），而后出现阴道流血。
【鉴别诊断及处理】①先兆流产：指妊娠28周前先出现少量阴道流血，常为暗红色或血性白带，无妊娠物排出，随后出现阵发性下腹痛或腰背痛。处理：卧床休息，禁性生活，必要时给予对胎儿危害小的镇静剂。黄体功能不足者可肌注黄体酮，也可口服维生素E。甲减者可口服小剂量甲状片。注重心里治疗等。
②难免流产：指流产不可避免。处理：一旦确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。当胎儿及胎盘排出后检查是否完全，必要时刮宫以清除宫腔内残留的妊娠物。应给予抗生素预防感染。
③不全流产：妊娠产物已部分排出体外，尚有部分残留于宫腔或宫颈内，均由先兆流产发展而来，属于难免流产。处理：一经确诊，应尽快行刮宫术或钳刮术。阴道大量出血伴休克者，应同时输血输液，并给予抗生素预防感染。
④完全流产：妊娠产物已全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛也随之消失。处理：流产症状消失，B超检查证实宫腔内无残留物，若无感染征象。无需特殊处理。
⑤稽留流产：胚胎或胎儿在宫内已死亡尚未自然排出。处理较困难，积极处理并发症如DIC等。
⑥流产合并感染：流产过程中如果流血时间过长，有组织残留于子宫腔内或非法堕胎等，有可能引起宫腔内感染，严重时感染可扩展到盆腔、腹腔及全身，并发盆腔炎、腹膜炎、败血症及感染性休克。治疗原则为控制感染的同时尽快清除宫内残留物。抗休克、手术、刮宫等。
⑦习惯性流产：指连续自然流产3次及3次以上者。处理：孕前及孕早期全面检查，根据检查结果做出相应的治疗处理。
11.妊娠期高血压疾病的主要病理变化是什么？分类及临床表现？
答：（1）本病的基本病理生理变化是全身小血管痉挛，全身各系统各脏器灌流减少，对母儿造成危害，甚至导致母儿死亡。【脑】脑血管痉挛，通透性增加，脑水肿、充血、局部缺血、血栓形成及出血等。还以脑血管自身调节功能丧失有关。【肾脏】由于血管痉挛，肾血流量及肾小球滤过率过量下降，可导致肾功能不全，严重者可导致肾衰竭。【肝脏】肝功能异常，门静脉周围出血，严重时门静脉周围坏死。肝包膜下血肿形成，亦可发生肝破裂危及母儿生命。【心血管】心血管系统处于低排高阻状态，可导致心肌缺血、间质水肿、心肌点状出血或坏死，肺水肿，严重时心衰。【血液】容量和凝血机制的异常。内分泌及代谢及子宫胎盘血流灌注的异常。
（2）分类：○1妊娠期高血压：妊娠期首次出现BP≥140/90mmHg，并于产后12周恢复正常；尿蛋白（-）；少数患者可伴有上腹部不适或血小板减少。产后方可确诊。
②子痫前期轻度：妊娠20周以后出现BP≥140/90mmHg；尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白（+）；可伴有上腹不适、头痛等症状。
③子痫前期重度：BP≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h或随机尿蛋白≥（++）；血清肌酐>106umol/L,血小板<100×10-9/L;血LDH升高；血清ALT或AST升高；持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适。
④子痫：子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释。
⑤慢性高血压并发子痫前期：高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白≥0.3g/24h；高血压孕妇妊娠20周后突然尿蛋白增加或血压进一步升高或血小板<100×10-9/L。
⑥妊娠合并慢性高血压：妊娠前或妊娠20周前舒张压≥90mmHg（除外滋养细胞疾病），妊娠期无明显加重；或妊娠20周后首次诊断高血压并持续产后12周后。
⑦重度子痫前期是妊娠20周后出现高血压、蛋白尿且伴随以下至少一种临床症状或体征者：收缩压≥160~180mmHg或舒张压≥110mmHg;24小时尿蛋白>5.0g或随机尿蛋白（+++）以上；中枢神经系统功能障碍；精神状态改变和严重头痛（频发，常规镇痛药不缓解）；脑血管意外；视力模糊，眼底点状出血，极少数患者发生皮质性盲；肝细胞功能障碍，肝细胞损伤，血清转氨酶至少升高2倍；上腹部或右上限痛等肝包膜肿胀症状，肝被膜下出血或肝破裂；少尿，24小时尿量小于500ml；肺水肿，心力衰竭；血小板<100×10-9/L；凝血功能障碍；微血管病性溶血（血LDH升高）；胎儿生长受限，羊水过少，胎盘早剥；
12.子痫前期及子痫的处理原则？
答：子痫前期处理原则休息、镇静、解痉、降压、合理扩容和必要时利尿、密切监测母胎状态、适时终止妊娠。
子痫处理原则：控制抽搐，纠正酸中毒和缺氧，控制血压，抽搐控制后终止妊娠。
13、子痫妊娠的终止妊娠指征是什么？
答：①子痫前期患者经积极治疗24?~48小时仍无明显好转者；②子痫前期患者孕周已超过34周；③子痫前期患者孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿已成熟者；④子痫前期患者，孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠；⑤子痫控制后2小时可考虑终止妊娠。
14.异位妊娠的定义，临床表现及诊断方法是什么？主要与哪些鉴别？
答：【定义】受精卵在子宫体腔以外在床。
【临床表现】①症状：停经、腹痛、阴道流血、晕厥休克、腹部包块。②体征：（一般情况）腹腔内出血较多时，患者呈贫血貌，休克表现、通常体温正常，休克时体温略低，腹腔内血液吸收时体温略高。（腹部检查）下腹明显压痛及反跳痛，出血较多时，有移动性浊音，下腹包块，反复出血者可变大变硬。（盆腔检查）阴道内常有来自宫腔的小许血液。阴道后穹窿饱满，有触痛，宫颈举痛或摇摆痛。子宫漂浮感等。
【鉴别诊断】主要与流产、急性输卵管炎、急性阑尾炎、黄体破裂及卵巢囊肿蒂扭转相鉴别。
15.异位妊娠手术及药物治疗的适应症是什么？
答：（1）化学药物治疗主要适用于早期输卵管妊娠、要求保存生育能力的年轻患者。【适应症】无药物治疗禁忌症；输卵管妊娠未发生破裂或流产；输卵管妊娠包块直径≤4cm；血B-hCG<2000U/L;无明显内出血；
（2）手术适应症： 生命体征不稳定或有腹腔内出血征象者；诊断不明确者；异位妊娠有进展者；随诊不可靠者；期待疗法或药物治疗禁忌症者。
16.前置胎盘、胎盘早剥、子宫胎盘卒中的定义？
答：前置胎盘：妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。
胎盘早剥：妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离。
子宫胎盘卒中：胎盘早剥发生内出血时，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，随着胎盘后血肿压力的增加，血液浸入子宫肌层，引起肌纤维分离、断裂甚至变性，当血液渗透至子宫浆膜层时，子宫表面呈现紫蓝色瘀斑。
17.前置胎盘的分类、临床表现、诊断及处理原则？
答：（1）分类：完全性前置胎盘（胎盘组织完全覆盖宫颈口）；部分性前置胎盘（胎盘组织部分覆盖宫颈口）；边缘性前置胎盘（胎盘附着于子宫下段，胎盘边缘到达宫颈内口，未覆盖宫颈内口）。
（2）临床表现：【症状】为妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复 阴道流血。【体征】患者一般情况与出血量有关。腹部检查为子宫软、无压痛、大小与妊娠周数相符，临产时检查见宫缩为阵发性，间歇期子宫完全松弛。
（3）处理原则：抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。根据阴道流血量、有无休克、妊娠周数、产次、胎位、胎儿是否存活、是否临产及前置胎盘类型等综合做出决定。
（4）诊断：病史及临床表现、辅助检查、产后检查和胎膜
18、胎盘早剥的病理分型、临床表现及分类和并发症？
答：（1）病理分型：显性剥离、隐性剥离、混合性剥离
（2）临床表现及分类：①Ⅰ度：多见于分娩期不超过胎盘面积1/3。患者常无腹痛或腹痛轻微，贫血体征不明显。腹部检查见子宫软，大小与妊娠周数相符，胎位清除，胎心率正常。产后检查见胎盘母体面有凝血块及压迹即可诊断。②Ⅱ度：剥离面积三分一左右。主要症状为突发性持续性腹痛，腰酸或腰背痛，疼痛程度及与胎盘后积血量成正比。无阴道流血或流血量不多，贫血程度与阴道流血量不相符。腹部检查见子宫大于妊娠周数，子宫底随胎盘后血肿增大而升高。胎盘附着处压痛明显，宫缩有间歇，胎位可扪及，胎儿存活。③Ⅲ度：胎盘剥离面积二分一。患者可出现恶心、呕吐、面色苍白、四肢湿冷、脉搏细数、血压下降等休克症状，且休克程度大多与阴道流血量不成正比。腹部检查见子宫硬如板状，于宫缩间歇时不能松弛，胎位扪不清，胎心消失。
（3）并发症：DIC、产后出血、急性肾衰竭、羊水栓塞。
19.羊水过多和羊水过少的定义及病因？
答：（1）妊娠期间羊水量超过2000ml者称羊水过多。【病因】约1/3原因不明，2/3可能与胎儿畸形及妊娠合并症、并发症有关。如胎儿畸形、多胎妊娠、胎盘脐带病变、母儿血型不合、孕妇患病。
（2）妊娠期间羊水量少于300ml者称羊水过少。【病因】主要与羊水产生减少或羊水吸收、外漏增加有关。部分原因不明，常见原因有胎儿畸形、胎盘功能减退、羊膜病变、胎膜早破、孕妇患病。
20.胎儿生长受限、胎膜早破与胎儿窘迫的定义？
答：（1）胎儿生长受限：是指胎儿受各种不利因素影响，未能达到其潜在所应有的生长速率。表现为足月儿出生体重小于2500克；或胎儿体重低于同孕龄平均体重的两个标准差；或低于同孕龄正常体重的第十百分位数。
（2）胎儿窘迫：胎儿在宫内因急性或慢性缺氧和酸中毒危及其健康和生命的综合征状。（急性常发生在分娩期、慢性发生在妊娠晚期，可延续至分娩期并加重）。
（3）胎膜早破：胎膜破裂发生在临产前称胎膜早破。
21.急性和慢性胎儿窘迫的临床表现及处理？
答：（1）急性主要临床表现：胎心率异常；羊水粪染；胎动异常；酸中毒；
（2）慢性主要临床表现：胎动减少或消失（胎动﹤10次/l2小时为胎动减少）；胎儿电子监护异常（NST无反应型；在无胎动与宫缩时，胎心率﹥180bmp或﹤120bpm持续10分钟以上；基线变异频率﹤5bpm；OCT可见频繁重度变异减速或晚期减速）；羊水胎粪污染（I度浅绿色，常见胎儿慢性缺氧；Ⅱ度深绿色或黄绿色，提示胎儿急性缺氧；Ⅲ度呈棕黄色，稠厚，提示胎儿缺氧严重。）；胎儿生物物理评分底；胎盘功能底下；
（3）急性胎儿窘迫处理（尽快改善胎儿缺氧状态）：一般处理（左侧卧位，吸氧等）；病因治疗。尽快终止妊娠。（宫口未开全需立即剖宫产；宫口开全骨盆各径线正常，胎头双顶径已达坐骨棘平面以下者，应尽快经阴道助娩）
（4）慢性胎儿窘迫处理（应针对病因，视孕周、胎儿成熟度及胎儿窘迫程度决定处理措施）：一般处理（左侧卧位，定时吸氧）；期待疗法（孕周小，尽量保守治疗以期延长胎龄同时促胎肺成熟）；终止妊娠；（妊娠近足月，胎动减少，OCT出现频繁的晚期减速、重度变异减速；胎儿生物物理评分<3分者；）
22.胎膜早破的诊断（包括羊膜腔感染的诊断）对胎母的影响？
答：（1）诊断：①临床表现：孕妇突感有较多液体从阴道流出，有时可混有胎脂及胎粪，无腹痛等其他产兆。肛检上推胎儿先露部时，见液体从阴道流液量增加，阴道窥器检查：液体自宫颈流出或后穹隆较多的积液中见到胎脂样物质。伴羊膜腔感染，流出液有臭味，并有发热、母儿心率增快、子宫压痛、白细胞增多等，隐匿性羊膜腔感染时，无明显发热，但常出现母儿心跳加快。②阴道液pH值测定（正确率可达90％）：正常阴道液pH值为4.5～5.5，羊水pH值为7.0～7.5；阴道液pH值>6.5，提示胎膜早破可能性大；注意假阳性可能。③阴道液涂片检查（正确率可达95％）：阴道后穹隆积液置于干净玻片上，干燥后镜检见到羊齿植物叶状结晶；0.5％硫酸尼罗蓝染色→桔黄色胎儿上皮细胞；苏丹III染色→ 黄色脂肪小粒；④羊膜腔感染的诊断: 羊水细菌培养、羊水涂片革兰染色找到细菌、羊水IL-6测定、血C-反映蛋白>8mg/L；⑤超声波检查
（2）对胎母的影响：①对母体影响：破膜后上行性感染更容易、更迅速；随着胎膜早破潜伏期延长，羊水细菌培养阳性率↑；还是产褥感染的常见原因；②对胎儿影响：早产儿易发生呼吸窘迫综合征，并发绒毛膜羊膜炎时，易引起新生儿吸入性肺炎，严重者发生败血症、颅内感染等危及新生儿生命，脐带受压、脐带脱垂可至胎儿窘迫
23.妊娠合并心脏病最易发生心衰的时间？
答：最易发生在妊娠32~34周、分娩期及产褥早期。
24.妊娠合并心脏病的诊断，早期心衰的诊断，常见并发症？
答：（1）早期心衰的诊断：轻微活动后即出现胸闷、心悸气短；休息时HR＞110次/分，呼吸＞20次/分。夜间常因胸闷而坐起呼吸或到窗口呼吸新鲜空气；肺底出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失；
（2）妊娠合并心脏病的诊断：①妊娠前有心悸、气短、心力衰竭史，或曾有风湿热病史，体检、X线、心电图检查曾被诊断有器质性心脏病；②有劳力性呼吸困难，经常性夜间端坐呼吸、咯血，经常胸闷痛等临床症状；③有发绀、杵状指、持续性颈静脉怒张。心脏听诊有舒张期2级以上或粗糙的全收缩期3级以上杂音。有心包摩擦音、舒张期奔马律和交替脉；④心电图有严重心律失常，如心房颤动、心房扑动、III度房室传导阻滞、ST段及T波异常改变等；⑤X线检查显示心脏显著扩大，尤其个别心腔扩大。超声心动图检查示心肌肥厚、瓣膜运动异常、心内结构畸形。
（3）并发症：心力衰竭、亚急性感染性心内膜炎、缺氧和发绀、静脉栓塞和肺栓塞。
25.心脏病患者妊娠耐受能力的判断（可以妊娠，不宜妊娠指针）？
答：根据心脏病种类、病变程度、是否需手术矫治、心功能级别及医疗条件等，综合判断耐受妊娠的能力。
①可以妊娠：心脏病变较轻，心功能Ⅰ~ Ⅱ级，既往无心力衰竭史，亦无其他并发症者可以妊娠。②不可以妊娠：心脏病变较重、心功能Ⅲ~Ⅳ级、既往有心力衰竭史、有肺动脉高压、右向左分流型先天性心脏病、严重心律失常、风湿热活动期、心脏病并发细菌性心内膜炎、急性心肌炎等，孕期极易发生心力衰竭，不宜妊娠。年龄在35岁以上，心脏病病程较长者，发生心力衰竭的可能性极大，不宜妊娠。
26.妊娠合并病毒性肝炎对孕妇、胎儿、新生儿的影响，乙型肝炎母婴传播途径及预防？
答：①妊娠早期合并急性病毒性肝炎：妊娠反应加重 ，流产、胎儿畸形发生率高。
②妊娠晚期合并急性病毒性肝炎：妊娠期高血压疾病的发病率增加，产后出血的发生率较高 。
③肝炎病毒的母婴垂直传播：宫内传播
27.GDM对孕妇及胎儿、新生儿的影响?
答：（1）对孕妇的影响：高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡，流产发生率达15%~30%；发生妊娠期高血压疾病概率高。未很好控制血糖的孕妇易发生感染。羊水过多的发生率较非糖尿病孕妇高。难产、产道损伤、手术产的机率增高，产程长易发生易发生产后出血。易发生糖尿病酮症酸中毒。GDM孕妇再次妊娠时的复发率高
（2）妊娠期糖尿病对胎儿的影响: 巨大胎儿发生率高；胎儿生长受限的发生率高；易发生流产和早产；胎儿畸形率高
（3）对新生儿的影响: 新生儿呼吸窘迫综合征发生率增高；新生儿易发生低血糖.
28.根据血糖检查如何诊断GDM（包括空腹血糖测定、糖筛查试验、OGTT）?
答：（1）病史：具有糖尿病的高危因素，包括糖尿病家族史、患病史，年龄>30岁，肥胖，巨大儿分娩史，无原因反复自然流产史，死胎、死产、足月新生儿呼吸窘迫综合征分娩史，胎儿畸形史等。
（2）临床表现：应警惕糖尿病的可能。 妊娠期有“三多”症状：即多饮、多食、多尿或反复发作的外阴阴道念珠菌感染症状或体征：孕妇体重>90㎏；本次妊娠伴有羊水过多或巨大胎儿者
（3）实验室检查：【尿糖测定】【空腹血糖测定】两次或两次以上空腹血糖≥5.8mmol/L者，可诊断为糖尿病。【糖筛查试验】50g糖筛查，1小时血糖值≥7.8mmol/L为糖筛查阳性，应检查空腹血糖，空腹血糖异常可诊断为糖尿病，空腹血糖正常者再进一步行葡萄糖耐量试验。【OGTT】75g糖耐量试验，其中有2项或2项以上达到或超过正常值，可诊断为妊娠期糖尿病。仅1项高于正常值，诊断为糖耐量异常。
29.协调性宫缩乏力的临床表现及处理？
答：（1）协调性子宫收缩乏力的临床表现特点为子宫收缩具有正常的节律性、对称性及极性，但收缩力弱，尤其缩复作用差,宫缩时宫腔内压可低于15mmHg ；宫颈不能如期扩张、胎先露不能如期下降，产程延长，甚至停滞；根据发生时间可分为原发性宫缩乏力和继发性宫缩乏力。
（2）协调性子宫收缩乏力的处理：首先寻找原因，检查有无头盆不称和胎位异常，估计能经阴道分娩者，加强宫缩，否则及时剖宫产。①第一产程：预防为主，缓解产妇紧张情绪，指导其休息、饮食、大小便等。对潜伏期出现的宫缩乏力，首先与假临产鉴别 ，疑有潜伏期延长时，首选治疗性休息，可用哌替啶100mg或吗啡10mg肌注加强宫缩。②第二产程：头盆相称出现宫缩乏力，可静脉滴注缩宫素加强宫缩 ；若伴胎儿窘迫应尽早结束分娩，S≥+3者，产钳助产；否则剖宫产分娩。③第三产程：胎肩娩出后可立即将缩宫素10～20u加入25%葡萄糖20ml内静脉注射，预防产后出血 。
30.产力异常的定义、子宫收缩异常分类是什么？
答：【定义】：在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称为子宫收缩力异常，简称产力异常。
产力异常的分类：子宫收缩性乏力（协调性、不协调性）子宫收缩过强（协调性、不协调性）
31.宫缩乏力的产程异常的分类？
答：子宫收缩乏力的共性临床表现：①潜伏期延长：超过16小时；②活跃期延长：活跃期超过8小时；③活跃期停滞：进入后乐器后，宫口停滞扩张2小时以上；④第二产程延长：初产妇超过2小时，经产妇超过1小时；⑤第二产程停滞：第二产程达1小时抬头下降无进展；⑥胎头下降延缓：初产妇小于1.0cm/h，经产妇小于2.0cm/h；⑦抬头下降停滞：停留原处1小时以上；⑧滞产：总产程超过24小时
32、产后出血的定义、病因分别是什么？
答：（1）产后出血指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml。为分娩期严重并发症
（2）病因：①子宫收缩乏力：是产后出血最常见的原因，全身因素、产科因素、子宫因素、药物因素。②胎盘因素：胎盘滞留、胎盘粘连或胎盘植入、胎盘部分残留。③软产道裂伤：软产道裂伤后未及时检查发现，导致产后出血。④凝血功能障碍：任何原发或继发的凝血功能异常，均能发生产后出血
33、产后出血的处理原则是什么？如何预防？
答：（1）处理原则：针对出血原因，迅速止血；补充血容量，纠正失血性休克；防止感染。①子宫收缩乏力：按摩子宫、应用宫缩剂、宫腔纱条填塞法、结扎盆腔血管、髂内动脉或子宫动脉栓塞、切除子宫。②胎盘因素：胎盘滞留时立即作阴道及宫腔检查、若胎盘已剥离则应立即取出胎盘、若为胎盘粘连可行徒手剥离胎盘后取出、若疑有胎盘植入以手术切除子宫为宜、胎盘和胎膜残留可行钳刮术或刮宫术。③软产道损伤：应彻底止血、按解剖层次逐层缝合裂伤、软产道血肿应切开血肿。④凝血功能障碍：尽快输新鲜全血、补充血小板、纤维蛋白原、凝血酶原复合物、凝血因子、若并发DIC可按DIC处理。⑤出血性休克处理：估计出血量判断休克程度、针对病因止血抢救休克、建立静脉通道，补充晶体及血液、血浆等、给氧及升压药物与皮质激素、纠正酸中毒，改善心、肾功能、广谱抗生素防治感染。
（2）预防: 重视产前保健、正确处理产程、加强产后观察 。
34.羊水栓塞的定义、病因分别是什么？
答：（1）羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血(DIC)、肾功衰竭或猝死的严重分娩并发症。
（2）病因：污染羊水中的有形物质进入母体血循环；羊膜腔内压力增高、胎膜破裂和宫颈或宫体损伤处有开放的静脉或血窦是导致羊水栓塞发生的基本条件；高龄初产妇和多产妇, 急产、胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥、子宫不完全破裂、剖宫产术等是诱发因素；
35、了解羊水栓塞的病理生理、产程处理及诊断？
答：（1）病理生理：【肺动脉高压】羊水内有形物质直接形成栓子经肺动脉进入肺循环阻塞小血管引起肺动脉高压。【弥散性血管内凝血(DIC)】：羊水成分激活外源性凝血系统，在血管内产生大量的微血栓，消耗大量凝血因子及纤维蛋白原，致使DIC发生。【过敏性休克】：羊水成分为致敏原，引起I型变态反应，立即出现休克，心肺功能衰竭。急性肾功能衰竭(ARF)；由于休克和DIC，肾急性缺血导致肾功能障碍和衰竭。
（2）产程处理：抗过敏（抗过敏，供氧，缓解肺动脉高压）、抢救（补充血容量、升压药物、纠正酸中毒、纠正心衰）、防治DIC（肝素钠、补充凝血因子、抗纤溶药物）、预防肾衰竭、预防感染、产科处理
（3）诊断：胎膜破裂后、胎儿娩出后或手术中产妇突然出现寒战、呛咳、气急、烦躁不安、尖叫、呼吸困难、发绀、抽搐、出血、不明原因休克等临床表现，应考虑为羊水栓塞。立即进行抢救。
36、子宫破裂的定义、原因及分类分别是什么？
答：（1）子宫破裂是指在分娩期或妊娠晚期子宫体部或子宫下段发生破裂。
（2）病因：梗阻性难产（子宫破裂最常见的原因）、瘢痕子宫、子宫收缩药物使用不当、产科手术损伤
（3）分类：按原因分自然破裂及损伤性破裂；按部位分子宫体部破裂和下段破裂；按程度分完全性和不完全性破裂。
37、子宫破裂的临床表现、诊断及鉴别？
答：（1）临床表现：①先兆子宫破裂的四大主要表现：子宫病理缩复环形成、下腹部压痛、胎心率异常、血尿。②子宫破裂：A不完全性子宫破裂：子宫肌层部分或全层破裂但浆膜层完整，宫腔与腹腔不相通，子宫下段剖宫产切口瘢痕破裂多见，常缺乏先兆破裂症状，仅不全破裂处有明显压痛。B完全性子宫破裂：子宫肌壁全层破裂，宫腔与腹腔相通，下腹撕裂样剧痛，子宫收缩骤然停止，脉搏细数血压下降休克征象，腹腔内出血全腹压痛反跳痛，腹壁下扪及胎体子宫位于侧方，胎心胎动消失，胎先露部升高，开大的宫颈口缩小.
（2）诊断：子宫切口瘢痕破裂的症状、体征不明显，诊断有困难；前次剖宫产手术史、子宫下段压痛、阴道流血、胎心改变、胎先露部上升、宫颈口缩小触及子宫下段破口可确诊；B超声确定破口部位及胎儿与子宫的关系。
（3）鉴别诊断：A胎盘早剥：妊娠期高血压疾病史或外伤史，子宫呈板状硬无病理缩复环，B型超声检查常有胎盘后血肿。B难产并发腹腔感染：胎先露部无上升、宫颈口无回缩，胎儿位于宫腔内、子宫无缩小，体温升高和白细胞计数增多.
38、子宫破裂的处理及预防？
答：（1）先兆子宫破裂：立即抑制子宫收缩，立即行剖宫产术。
（2）子宫破裂：在输液、输血、吸氧和抢救休克的同时，无论胎儿是否存活均应尽快手术治疗。A手术治疗：破口整齐无明显感染者可行修补术，破口大不整齐有感染者行子宫次全切除术，破口大撕伤超过宫颈者行子宫全切除术。B手术前后给予大量广谱抗生素控制感染，严重休克者应就地抢救，须转院者应输血输液、包扎腹部后方可转送。
（3）预防：做好计划生育工作，做好围生期保健工作，提高产科诊治质量（正确处理产程；严格掌握缩宫剂应用指征；掌握产科手术助产的指征及操作常规；正确掌握剖宫产指征）
39、产褥感染的定义？产褥病率定义、原因？
答：（1）产褥感染：指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身的感染。 发病率为6%。
（2）产褥病率：是指分娩24小时以后的10日内，用口表每日测量体温4次，有2次≥38℃ 。
（3）造成产褥病率的原因以产褥感染为主，也包括生殖道以外的急性乳腺炎、上呼吸道感染、泌尿系统感染、血栓静脉炎等。
40、产褥感染的诱因及感染途径是什么？
答：（1）诱因：分娩降低或破坏女性生殖道防御功能和自净能力，如产妇体质虚弱、营养不良、孕期贫血、妊娠晚期性生活、胎膜早破、羊膜腔感染、慢性疾病；产科手术操作、产程延长、产前产后出血过多
（2）感染途径：A内源性感染（更重要）：正常孕妇生殖道或其他部位寄生的病原体当机体抵抗力降低和（或）细菌数量、毒力增加等感染诱因出现时，由非致病菌转化致病菌而引起感染。B外源性感染：外界病原菌进入产道所致的感染
血栓性静脉炎：厌氧菌是常见的致病菌；病变常为单侧性，患者多于产后1～2周；下肢持续性疼痛，出现“股白肿”。彩色超声多普勒可协助诊断。
41、产褥感染的预防？
答：加强孕期的卫生宣传，临产前2个月避免性生活及盆浴，加强营养，增强体质。及时治疗急性外阴阴道炎及宫颈炎等慢性疾病和并发症。避免胎膜早破、滞产、产道损伤与产后出血。消毒产妇用物，按严格无菌操作，正确掌握手术产指征，保持外阴清洁。必要时给予光谱抗生素预防感染
42、妇科体格检查的记录？
答：通过盆腔检查，应将检查结果按解剖部位先后顺序记录：
①外阴：发育情况及婚产式（未婚、已婚未产或经产）、有异常发现时，应详加描述。
②阴道：是否通畅，黏膜情况，分泌物量、色、性状以及有无臭味。
③宫颈：大小、硬度，有无柱状上皮异位、撕裂、息肉、腺囊肿，有无接触性出血、举痛及摇摆痛等。
④宫体：位置、大小、硬度、活动度，有无压痛等。
⑤附件：有无块物、增厚或压痛。若扪及块物，记录其位置、大小、硬度，表面光滑与否，活动度，有无压痛以及与子宫及盆壁关系。左右两侧情况分别记录。
43.滴虫阴道炎、外阴阴道假丝酵母菌病及萎缩性阴道炎的鉴别？
类别 滴虫阴道炎 外阴阴道假丝酵母菌病 萎缩性阴道炎
症状 分泌物增多、轻度瘙痒 重度瘙痒、烧灼感 分泌物增多、轻度瘙痒
分泌物特征 稀薄脓性泡沫状 白色豆腐渣样 稀薄淡黄脓血性
阴道黏膜 散在出血点 水肿红斑 萎缩、充血
阴道PH值 大于5 小于4.5 大于5
显微镜检查 阴道毛滴虫多量白细胞 芽孢及假丝菌少量白细胞 基底层细胞及白细胞
冲洗阴道 酸性液 碱性液 酸性液
44、滴虫性阴道炎的临床表现、诊断、传染方式及治疗？
答：（1）临床表现：阴道分泌物增多及外阴瘙痒，间或有灼热、疼痛、性交痛等。分泌物为稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味。瘙痒部位为阴道口及外阴。若合并尿道感染，可有尿频、尿痛，有时可见血尿。检查可见阴道粘膜充血，严重者有散在出血点，甚至宫颈有出血斑点，形成草莓样宫颈，后穹窿有多辆白带，呈灰黄色、黄白色稀薄液体或黄绿色脓性分泌物
（2）传染途径：①经性交直接传播；②经公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物污染的器械及敷料等传播
（3）治疗：①全身用药（甲硝唑）②性伴侣的治疗（治疗期间禁止性交）③随访④妊娠合并滴虫阴道炎的治疗
（4）诊断：典型病例容易诊断，若在阴道分泌物中找到滴虫即可确诊。最简便的方法是0.9%氯化钠溶液湿片法
45、念珠菌阴道炎的临床表现、传染方式及治疗？
答：（1）临床表现：外阴瘙痒、灼痛、性交痛以及尿痛，部分患者阴道分泌物增多。妇科检查可见外阴红斑、水肿，常伴有抓痕，严重者可见皮肤皲裂、表皮脱落。阴道粘膜红肿，小阴唇内侧及阴道粘膜富有白色块状物，擦出后路出红肿粘膜面，急性期还可见糜烂及浅表溃疡
（2）传染方式：人的口腔、肠道；性交直接传播；少数通过接触污染衣物间接传播。
（3）治疗①消除诱因；②单纯性VVC的治疗（局部用药、全身用药）；③复杂性VVC的治疗；④性伴侣治疗；⑤随访
46、宫颈炎的病原体，临床表现、诊断依据、治疗
答：（1）病原体：性传播疾病病原体（淋病奈瑟菌及沙眼衣原体）、内源性病原体（部分宫颈炎的病原体与细菌性阴道病、生殖支原体感染由管）
（2）临床表现：大部分患者无症状。有症状者主要表现为阴道分泌物增多，成黏液脓性，阴道分泌物刺激可引起外阴搔痒及灼热感。此外，可出现经间期出血，性交后出血等症状。若合并尿路感染，可出现尿急，尿频，尿痛。妇科检查见宫颈充血，水肿，黏膜外翻，由黏液脓性分泌物附着甚至从宫颈管流出，宫颈管黏膜质脆，容易诱发出血。若为淋病奈瑟菌感染，因尿道旁腺，前庭大腺受累，可见尿道口，阴道口黏膜充血，水肿以及多量脓性分泌物
（3）诊断依据：出现两个特征性体征，显微镜检查阴道分泌物白细胞增多，即可做出宫颈炎症的初步诊断。宫颈炎症诊断后，需进一步唑衣原体及淋病奈瑟菌的检测。
①两个特征性体征，具备一个或两个同时具备：于宫颈管或宫颈管棉拭子标本上，肉眼见到脓性或黏液脓性分泌物；用棉拭子擦拭宫颈管时，容易诱发宫颈管内出血
②白细胞检测：可检测宫颈管分泌物或阴道分泌物中的白细胞，后者需排除引起白细胞增高的阴道炎症
③病原体检测：应作衣原体及淋病奈瑟菌的检测，以及有无细菌性阴道病及滴虫阴道炎
（4）治疗（主要为抗生素治疗）：单纯急性淋病奈瑟菌性宫颈炎（大剂量、单次给药，常用药有第三代头孢菌素）、沙眼衣原体感染所致宫颈炎（四环素类、红霉素类）、对于合并细菌性阴道病者同时治疗细菌性阴道病、随访
47、盆腔炎性疾病的定义、诊断标准、治疗及手术指针分别是哪些？
答：（1）盆腔炎性疾病：是指女性上生殖道的一组感染性疾病，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎
（2）诊断标准：①最低标准：宫颈举痛或子宫压痛或附件区压痛。②附加标准：体温超过38.3℃（口表）；宫颈或阴道异常黏液脓性分泌物；阴道分泌物0.9%氯化钠溶液涂片见到大量白细胞；红细胞沉降率升高；血-C反应蛋白升高；实验室证实的宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性。③特异标准：子宫内膜活检组织学证实子宫内膜炎；阴道超声或核磁共振检查显示输卵管增粗、输卵管积液，伴或不伴有盆腔积液、输卵管卵巢肿块，以及腹腔镜检查发现盆腔炎性疾病征象。
（3）手术指针：①药物治疗无效：TOA或盆腔脓肿经药物治疗48~72小时，体温持续不降，患者中毒症状加重或包块增大者，应及时手术，以免日后再次急性发作。②脓肿持续存在：经药物治疗病情好转，继续控制炎症数日（2~3周），包块仍未消失但已局限化，应手术切除，以免日后再次急性发作。③脓肿破裂：突然腹痛加剧，寒战、高热、恶心、呕吐、腹胀，检查腹部拒按或有中毒性休克表现，应怀疑脓肿破裂、若脓肿破裂未及时诊治，死亡率高。因此，一旦怀疑脓肿破裂，需立即在抗生素治疗的同时行剖腹探查。
（4）治疗：①门诊治疗：一般状况好，症状轻，能耐受口服抗生素，并有随访条件，可以口服或肌注抗生素。②住院治疗：支持疗法、抗生素药物治疗（第二、三代头孢菌素及相当药物；克林霉素与氨基糖苷类药物联合方案；喹诺酮类药物与甲硝唑联合方案；青霉素类与四环素类药物联合方案）、手术治疗
48、 盆腔炎性疾病的感染途径及后遗症有哪些？
答：（1）感染途径：沿生殖道黏膜上行蔓延（是非妊娠期、非产褥期盆腔炎性疾病的主要感染途径）、经淋巴系统蔓延：（是产褥感染、流产后感染及放置宫内节育器后感染的主要途径）、经血循环传播（为结核菌感染的主要途径）、直接蔓延（腹腔其他脏器感染后，直接蔓延到内生殖器）
（2）后遗症：①输卵管阻塞、输卵管增粗；②输卵管卵巢粘连形成输卵管卵巢肿块；③若输卵管伞端闭锁、浆液性渗出物积聚，形成输卵管积水或输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿的脓液吸收，被浆液性渗出物代替形成输卵管积水或输卵管卵巢囊肿；④盆腔结缔组织表现为主、骶韧带增生、变厚，若病变广泛，可使子宫固定。临床表现为不孕、异位妊娠、慢性盆腔炎、盆腔炎性疾病反复发作。
49、宫颈上皮内瘤的分级、诊断、治疗
答：（1）定义：是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变
（2）分级：①Ⅰ级：轻度不典型增生，上皮下1/3层细胞核增大，核质比例略增大，核染色稍加深，核分裂象少，细胞极性正常。②Ⅱ级：中度不典型增生，上皮下1/3-2/3层细胞核明显增大，核质比例增大，核深染，核分裂象较多，细胞数量明显增多，细胞极像尚存。③Ⅲ级：重度不典型增生和原位癌：病变细胞几乎或全部占据上皮全层，细胞核异常增大，核质比例显著增大，核形不规则，染色较深，核分裂相多，细胞拥挤，排列紊乱，无极性。
（3）诊断：宫颈刮片细胞学检查（最简单的辅助检查，可发现早期病变）、阴道镜检查、宫颈活组织检查（最可靠的方法）、高危型PHV-DNA检测
（4）治疗：① CINⅠ：冷冻和激光治疗；②CINⅡ和CINⅢ：宫颈环形电切除，CINⅢ也可行全子宫切除术
50、宫颈癌的临床表现，转变途径和早期诊断方法
答：（1）临床表现：【症状】A阴道流血：早期多为接触性出血，晚期为不规则阴道流血。B阴道排液：多数患者阴道由白色或血性、稀薄如水样或米甘状、由腥臭排液。C晚期症状：根据癌灶累及范围出现不同的继发性症状。【体征】原位癌及微小浸润可无明显病灶，宫颈光滑或仅为柱状上皮异位。随病情发展可出现不同体征。外生型宫颈可见息肉状、菜花状赘生物，常伴感染，质脆易出血；内生型表现为宫颈肥大、质硬、宫颈管膨大；晚期癌组织坏死脱落，形成溃疡或空洞伴恶臭。阴道壁受累时，可见赘生物生长或阴道壁变硬；宫旁组织受累时，双合诊、三合诊检查可扪及宫颈旁组织增厚、结节状、质硬或形成冰冻盆腔状。
（2）转变途径：直接蔓延、淋巴转移、血行转移
（3）早期诊断方法：宫颈刮片细胞学检查（是宫颈癌筛查的主要方法）宫颈碘实验、阴道镜检查、宫颈和宫颈管活组织检查（为确诊宫颈癌及宫颈癌前病变的赘可靠依据）宫颈锥切术（适用于宫颈刮片检查多次阳性而宫颈活检阴性者；或宫颈活检为原位癌需确诊者）
51、宫颈癌的FIGO临床分期
答：（1）0期：原位癌。（2）Ⅰ期（宫颈癌局限在子宫）：①ⅠA（镜下浸润癌，所有肉眼可见的病灶，包括表浅浸润，均为ⅠB）: ⅠA1（间质浸润深度小于3mm，水平扩散小于等于7mm）、ⅠA2（间质浸润深度3-5mm，水平扩散小于等于7mm。②ⅠB（肉眼可见癌灶局限于宫颈，或者镜下病灶大于Ⅰ12）：ⅠB1（肉眼可见癌灶最大径线小于等于4mm）、ⅠB2（肉眼可见癌灶最大经线大于4mm）；（3）Ⅱ期（肿瘤超越子宫，但未达骨盆壁或未达阴道下1/3）：ⅡA(无宫旁浸润)、ⅡB（有宫旁浸润）；（4）Ⅲ期（肿瘤扩展到骨盆壁和（或）累及阴道下1/3和（或）引起肾盂积水或肾无功能：ⅢA（肿瘤累及阴道下1/3，没有扩展到骨盆壁）、ⅢB（肿瘤扩展到骨盆壁和（或）引起肾盂积水或肾无功能。（5）ⅣA：肿瘤侵犯膀胱粘膜或直肠粘膜和（或）超出真骨盆。（6）ⅣB：远处转移
52、子宫肌瘤红色样变：多见于妊娠期或产褥期，为肌瘤的一种特殊类型坏死，发生机制不清，可能与肌瘤内小血管退行性变引起血栓及溶血、血红蛋白渗入肌瘤内有关。可有剧烈腹痛伴恶心呕吐、发热，白细胞计数升高，检查发下肌瘤迅速增大、压痛。肌瘤剖面为暗红色，镜检见组织高度水肿，假包膜内大静脉及瘤体内小静脉血栓形成，广泛出血伴溶血，肌细胞减少，细胞核常溶解小时，并有较多之放小球沉积
53、子宫内膜癌分期
答：（1）0期：原位癌（浸润前癌）。（2）Ⅰ期（肿瘤局限于子宫体）：ⅠA（肿瘤局限于子宫内膜）、ⅠB（肿瘤浸润深度小于1/2肌层）、ⅠC（肿瘤浸润深度大于1/2肌层）。（3）Ⅱ期（肿瘤侵犯宫颈，但未超越子宫）：ⅡA（仅宫颈粘膜腺体受累）、ⅡB（宫颈间质浸润）（4）Ⅲ期（局部和（或）区域的扩散）：ⅢA（肿瘤侵犯浆膜层和（或）附件（直接蔓延或转移），和（或）腹水或腹腔洗液有癌细胞）、ⅢB（阴道浸润（直接蔓延或转移）、ⅢC（盆腔和（或）腹主动脉旁淋巴结转移。（5）ⅣA：肿瘤琴房膀胱和（或）直肠粘膜。（6）ⅣB远处转移
54、子宫内膜癌发病高危因素、诊断方法、确诊依据、与哪些疾病鉴别
答：（1）高危因素：肥胖，不育，绝经延迟等
（2）诊断方法：B型超声检查；分段诊刮（最常用、最有价值的诊断方法）；宫腔镜检查；其他（宫颈管搔刮及子宫内膜活检，细胞学检查，MRI、CT等检查及血清CA125测定）
（3）确诊依据：病理组织学检查
（4）鉴别诊断：绝经过渡期阴道流血，萎缩性阴道炎，子宫黏膜下肌瘤或内膜息肉，宫颈管癌、子宫肉瘤及输卵管癌
55、子宫内膜癌的分段疹刮
答：是最常用的、最有价值的诊断方法，分段刮诊的优点是能鉴别子宫内膜癌和宫颈管腺癌，也可明确子宫内膜癌是否累及宫颈管，为制定治疗方案提供依据
56、 卵巢肿瘤并发症的诊断和处理？
答：（1）蒂扭转：体味改变后突然发生一侧下腹剧痛，常伴恶心、呕吐甚至休克。双合诊检查扪及压痛的，以瘤蒂部最明显；术时应在蒂根下方钳夹，将肿瘤和扭转的瘤蒂一并切除，钳夹前不可回复扭转，以防栓塞脱落
（2）破裂：小囊肿或单纯浆液性囊腺瘤破裂时，患者仅感轻度腹痛；大囊肿或成熟性畸胎瘤破裂后，常致剧烈腹痛、恶心呕吐，有时导致腹腔内出血、腹膜炎及休克。体征有腹部压痛、腹肌紧张，可有腹水征。术中应尽量吸净囊液，并涂片进行病原学检查，彻底清洗腹腔及盆腔
（3）感染：临床表现为发热、腹痛、腹部压痛及反跳痛、腹肌紧张、腹部肿块及白细胞升高等。治疗原则是抗感染后治疗，手术切除肿瘤
（4）恶变：肿瘤迅速生长尤其双侧性，应考虑有恶变可能，诊断后应尽早手术
57、卵巢良性肿瘤和恶性肿瘤的鉴别？
鉴别内容 良性肿瘤 恶性肿瘤
年龄 20-50 各年龄组
体征 多为单侧，活动，囊性，表明光滑无腹水 多为双侧，固定，实性或囊性，表面不平结节，常有腹水，多为血性，可查到癌细胞
一般情况 良好 恶病质
B型超声 为液性暗区，可有间隔光带，边缘清晰 液性暗区内有杂乱光团、光电，肿块边界不清
肿瘤标志物 多正常 升高
58、卵巢肿瘤的辅助检查、鉴别诊断？
答：（1）辅助检查：影像学检查（B型超声检查；腹部X线摄片；CT、MRI、PET检查）、肿瘤标志物（血清CA125，血清AFP，hCG）、腹腔镜检查、细胞学检查。
（2）鉴别诊断：卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断（与子宫内膜异位症、结核性腹膜炎、转移性卵巢肿瘤、生殖道以外的肿瘤等）、卵巢良性肿瘤的鉴别诊断（卵巢瘤病变、输卵管卵巢囊肿、子宫肌瘤、妊娠子宫、腹水）
59、功血的定义、诊断、类型
答：（1）定义：指内外生殖器及全身无器质性病变，由调节生殖的内分泌机制失常导致的子宫出血
（2）诊断：①病史；②体格检查：包括妇科检查和全身检查，排除生殖器官及全身性器质性病变；③辅助检查：子宫内膜取样（诊断性刮宫、子宫内膜活组织检查），B超，宫颈镜检查，基础体温测定，激素测定，妊娠实验（排除妊娠及妊娠相关疾病），宫颈细胞学检查（排除宫颈癌），感染病原体监测,血红细胞计数及血细胞比容，血凝功能测定
（3）类型：无排卵型功血、排卵型功血（黄体功能不全、子宫内膜不规则脱落）
60、闭经的定义、类型，继发性闭经类型分类
答：（1）闭经：为常见的妇科症状，表现为无月经或月经停止
（2）类型：根据既往有无月经来潮，分为原发性闭经和继发性闭经。
（3）继发性闭经类型：下丘脑性闭经（精神应激，体重下降和神经性厌食，运动性闭经，药物性闭经，颅咽管癌）、垂体性闭经（垂体梗死，垂体肿瘤，空蝶鞍综合征）、卵巢性闭经（卵巢早衰，卵巢功能性肿瘤，多囊卵巢综合征）、子宫性闭经（Asherman综合征，手术切除子宫或放疗破坏子宫内膜而闭经）、其他内分泌功能异常(甲状腺、肾上腺、胰腺等功能紊乱也可引起闭经)
61、子宫内膜异位症临床特点、定义、治疗原则、手术治疗和非手术治疗
答：（1）子宫内膜异位症：具有活性子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫内膜以外部位时
（2）临床表现：【症状】下腹痛和痛经、不孕、月经遗产个、性交不适、其他特殊症状。【体征】较大的卵巢异位囊肿在妇科检查时可扪及子宫粘连的肿块，囊肿破裂时腹膜刺激征阳性。典型盆腔内异症双合诊检查时可发现子宫后倾固定，直肠子宫陷凹、宫骶韧带或子宫后壁下方可扪及触痛性结节，一侧或双侧附件处触及囊实性包快，活动度差
（3）治疗原则：缩减和去除病灶，减轻和控制疼痛，治疗和促进发育，预防和减少复发
（4）治疗：①期待治疗；②药物治疗（口服避孕药、孕激素、孕激素受体水平拮抗剂、孕三烯酮、达那唑、促性腺激素释放激素激动剂）；③手术治疗（保留生育功能手术、保留卵巢功能手术、根治性手术）；④手术与药物联合治疗；⑤不孕的治疗
62、子宫腺肌病：当子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层时
63、不孕症诊断标准、定义、治疗原则、诊断步骤
答：（1）不孕症：有正常性生活，未经避孕一年未妊娠者
（2）诊断步骤：A男方检查；B女方检查：病史、体格检查、女性不孕特殊检查（卵巢功能检查、输卵管通畅试验、宫腔镜检查、腹腔镜检查、其他）
（3）治疗：充分估计到女性卵巢的生理年龄，尽量采取自然、安全、科学有效的方案惊醒治疗。首先应增强体质和增进健康，纠正营养不良和贫血；改掉不良生活方式，戒烟、戒毒、不酗酒；掌握性知识，学会预测排卵期性交，性交频率适中，以增加受孕机会。①治疗生殖道器质性病变：输卵管慢性炎症及阻塞的治疗（一般治疗、输卵管成形术、输卵管内注药）、卵巢肿瘤、子宫病变、阴道炎、子宫内膜异位症、生殖系统结核。②诱发排卵（氯米芬、绒促性素、尿促性素、黄体生成激素释放激素、溴隐亭）；③免疫性不孕的治疗；④辅助生殖技术
64、常用监测卵巢功能输卵管通畅的方法
答：（1）卵巢功能检查：包括排卵检测和黄体功能检查。常用方法：有B超检测卵泡发育及排卵；基础体温测定、宫颈粘液检查、黄体期子宫内膜组织检查，女性激素测定等
（2）输卵管同侧检查：常用输卵管通液术、子宫输卵管造影术及子宫输卵管超声造影

护理技术

名解
1.医院感染：是指住院病人在医院内获得的感染，包括：在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染；不包括：入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院感染的对象主要是住院患者。

2.清洁：是指用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物，其目的是去除和减少微生物而非杀灭微生物。

3.消毒：是指用物理或化学方法消除或杀灭芽孢以外的所有病原微生物，其目的是使消毒的对象达到无害化。

4.灭菌：是指用物理或化学的方法杀灭全部微生物，包括致病和非致病微生物以及细菌芽孢。

5.隔离概念：将传染源、高度易感人群安置在指定地点，暂时避免和周围人群接触。

6.保护性隔离：以保护易感人群作为制定措施的主要依据而采取的隔离则成为保护性隔离，也称反向隔离，适用于抵抗力低下或极易感染的患者，如严重烧伤、早产儿、白血病、脏器移植及免疫缺陷患者等。

7.体位引流：置患者于特殊体位，将肺与支气管所存积的分泌物，借助重力作用使其流入大气管并咳出体外。

8.基本饮食：包括普通饮食、软质饮食、半流质饮食和流质饮食四种。

9.治疗饮食：是指在基本饮食的基础上，适当调节热能和营养素，以达到治疗或辅助治疗的目的，从而促进患者的康复。

10.试验饮食：是指在特定的时间内，通过对饮食内容的调整来协助诊断疾病和确保实验室检查结果正确性的一种饮食。

11.高热量饮食：适用于甲亢、结核病、大面积烧伤、肝炎、胆道疾患、体重不足患者及产妇等。

12.高蛋白饮食：适用于高代谢疾病：烧伤、结核、恶性肿瘤、贫血、甲亢、大手术后等；肾病综合征患者：低蛋白血症患者；孕妇、乳母等
低蛋白饮食：用于急性肾炎、尿毒症、肝昏迷患者。

13.低脂肪饮食：用于肝胆疾患、高脂血症、动脉硬化、冠心病、肥胖症及腹泻患者。

14.低胆固醇饮食：用于高胆固醇血症、高脂血症、动脉硬化、冠心病、高血压患者。

15.低盐饮食：用于心脏病、急慢性肾炎、肝硬化腹水、重度高血压但水肿较轻患者.

16.无盐低钠饮食：同低盐饮食，但一般用于水肿较严重患者。

17.隐血试验饮食：试验前3天起禁食造成隐血试验假阳性结果的食物，如肉类、肝类、动物血、含铁丰富的药物或食物、绿色蔬菜。第四天开始留取粪便做隐血试验。

18.胆囊造影饮食：检查前1日中午进食高脂肪餐，晚餐进食无脂肪、低蛋白、高糖类的清淡饮食，晚餐服造影剂，服药后禁食、禁水、禁烟至次日上午。

19.无菌技术：是指在医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入人体或防止无菌物品、无菌区域被污染的技术。

20.①无菌区：指经灭菌处理且未被污染的区域 ：
②非无菌区：指未经灭菌处理或虽经灭菌处理但又被污染的区域
③无菌物品：指通过物理或化学方法灭菌后保持无菌状态的物品


医院感染的预防
1.建立医院感染管理机构，加强三级监控
医院感染管理机构均有独立完整体系，通常设置三级管理组织：医院感染管理委员会、医院感染管理科、各科室医院感染管理小组。
2.健全各项规章制度，依法管理医院感染
依照国家卫生行政部门的法律、法规来健全医院感染各项管理制度，并依照法律的规定做好医院感染的预防、日常管理和处理。
3.落实医院感染管理制度，阻断感染链
必须切实做到控制感染源、切断传播途径、保护易感人群，加强对重点部门、重点环节、高危人群与主要感染部位的感染管理。
4.加强医院感染知识的教育，督促各级人员自觉采取行动预防与控制医院感染
对各级各类医务人员、工勤人员、患者、探陪人员不断加强医院感染知识的教育，增加预防与控制医院感染的自觉性，在各个环节上把好关，并督促医务人员履行在医院感染管理中的职责。

1.压疮的预防：避免局部组织长期受压 避免摩擦力剪切力的作用 保护患者皮肤 增进全身营养（对易出现压疮的患者应给予高蛋白、高热量、高维生素的饮食，保证正氮平衡，促进创面愈合）健康教育

2.压疮分期
Ⅰ期：瘀血红润期，此期为压疮初期，身体局部组织受压，血液循环障碍，皮肤出现红、肿、热、痛或麻木，解除压力30分钟后，皮肤颜色不能恢复正常
Ⅱ期：炎性浸润期，皮肤的表皮层、真皮层或两者发生损伤或坏死，受压部位呈紫红色，皮下产生硬结，常有水泡形成，极易破溃。患者有疼痛感
Ⅲ期：浅度溃疡期，全层皮肤破坏，可深及皮下组织和深层组织，表皮水泡逐渐扩大、破溃，真皮层疮面有黄色渗出液，感染后表面有脓液覆盖，致使浅层组织坏死，形成溃疡,疼痛感加重
Ⅳ期：坏死溃疡期，为压疮严重期，坏死组织侵入真皮下层和肌肉层，感染可向周边及深部扩展，可深达骨面。脓液较多，坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味，严重者细菌入血易引起脓毒败血症，造成全身感染，危及生命
压疮的局部治疗与护理

瘀血红润期：重点是去除致病原因，防止压疮继续发展
炎性浸润期：重点是保护皮肤，防止感染发生。方法：紫外线、红外线照射治疗
浅度溃疡期：
（1）此期应尽量保持局部疮面清洁、干燥
（2）以鹅颈灯距疮面25cm照射疮面，每日1～2次，每次10～15分钟
（3）还可采用鸡蛋内膜、纤维蛋白膜、骨胶原膜等贴于疮面治疗
坏死溃疡期：
（1）此期应清洁疮面，去除坏死组织，保持引流通畅，促进肉芽组织生长
（2）采用清热解毒、活血化瘀、去腐生肌具有收敛作用的中草药治疗是目前最有效的方法之一

3.医院感染的对象主要是住院患者
医院感染按病原体的来源分类：内源性感染和外源性感染
医院感染发生的条件：感染源、传播途径、易感宿主。三者同时存在并相互联系，就构成了感染链。
下排压力蒸汽灭菌：压力：102.9kPa 温度：121℃ 时间：20-30min
预真空式蒸汽灭菌：压力：205.8kPa 温度：132℃ 时间：5-10min

4.压力蒸汽灭菌法注意事项：清洗干燥：物品表面清洁、干燥；包装合适：大小合适，不宜过紧；放置合理
尽量排除灭菌器内的冷空气；控制加热速度，随时观察压力及温度；灭菌后处理；注意安全，专人负责；定期监测灭菌效果：主要有化学监测法、生物监测法（嗜热脂肪杆菌芽孢）

5.紫外线消毒方法：
（1）空气：每10m2用一盏30w灯有效距离不超过2m，消毒时间为30～60min；
（2）物表：30w、25～60cm、20～30min，物品应摊开；
（3）液体：水内照射法/水外照射法，水层厚度应小2cm，并根据紫外光源的强度确定水流速度。

6.紫外线消毒法注意事项：保持灯管清洁：定期擦拭以除去灰尘和污垢；消毒条件：温度20～40℃，湿度40%～60%；消毒时间：从灯亮5～7分钟后开始计时；作好记录：使用时间不超过1000h ；加强防护：保护眼和皮肤，照射后应通风；定期监测灭菌效果：强度>70μw/cm2（方法：紫外线强度仪、化学测试法、 生物学测定：枯草杆菌黑色变种芽孢）

7.化学消毒剂的使用原则：
①坚持合理使用的原则，能不用时则不用，必须用时尽量少用，能采用物理方法灭菌的，尽量不使用化学消毒灭菌法。
②根据物品性能和病原体特性选用合适的消毒剂
③严格掌握消毒剂的有效浓度、消毒时间及使用方法
④消毒剂应定期更换，易挥发的要加盖并定期测比重调整浓度，性质不稳定者应现配现用
⑤待消毒的物品应先清洁、干燥，后需全部浸入
⑥消毒剂中不能放置纱布、棉花的物，以防降低消毒效力。
⑦消毒后的物品使用前需用无菌蒸馏水或无菌生理盐水冲洗
⑧熟悉消毒剂的毒副作用，做好工作人员的防护。

8.化学消毒剂的使用方法：浸泡法、擦拭法、喷雾法、熏蒸法
揉搓双手：按序揉搓双手、手腕及腕上10cm,持续15s
刷洗：用刷子醮洗手液，按前臂、腕部、手背、手掌、手指、指缝、指甲顺序彻底刷洗冲净

9.医院用品的危险性分类
高度危险性物品 ：凡需穿透皮肤、粘膜进入无菌组织的器材。需灭菌，首选压力蒸汽灭菌
中度危险性物品 ：接触病人粘膜及破损皮肤的器材。需灭菌或高水平的消毒，最好用热消毒或选用性能良好的化学消毒剂
低度危险性物品 ：仅与完整的皮肤接触的器材。需清洁或低效消毒剂

10.无菌技术操作原则
⑴操作环境清洁、宽敞：
①操作环境应清洁、宽敞、定期消毒；
②操作台清洁、干燥、平坦、物品布局合理；
③无菌操作前半小时停止清扫工作、减少走动
⑵工作人员仪表符合规范：无菌操作前，工作人员应戴好帽子和口罩； 修剪指甲并洗手；必要时穿无菌衣、戴无菌手套
⑶明确基本概念：
①无菌区：指经灭菌处理且未被污染的区域 ：
②非无菌区：指未经灭菌处理或虽经灭菌处理但又被污染的区域
③无菌物品：指通过物理或化学方法灭菌后保持无菌状态的物品
⑷物品放置有序，标志明显 ：
①无菌物品必须与非无菌物品分开放置，标志明显；
②无菌物品不可暴露于空气中；
③无菌包外需标明物品名称、灭菌日期；
④无菌包的有效期一般为7 天，过期或受潮应重新灭菌
⑤－套无菌物品只供一位患者使用一次。
⑸操作中的无菌观念：
①操作者身体应与无菌区保持一定距离；
②取放无菌物品时，应面向无菌区；
③取用无菌物品时应使用无菌持物钳；
④手臂应保持在腰部或治疗台面以上，不可跨越无菌区；
⑤非无菌物品应远离无菌区；
⑥无菌物品一经取出，即使未用，也不可放回无菌容器；
⑦避免面对无菌区谈笑、咳嗽、打喷嚏；
⑧如用物疑有污染或已被污染，应予更换并重新灭菌。
11.无菌持物钳注意事项：
①取放时，不可触及容器口缘及液面以上的容器内壁；
②使用时保持钳端向下，不可倒转向上；
③就地使用，到远处取物时，应将持物钳和容器一起移至操作处；
④不可用无菌持物钳夹取油纱布；
⑤不可用无菌持物钳换药或消毒皮肤；
⑥无菌持物钳及其浸泡容器每周消毒一次，同时更换消毒液；使用频率较高的部门应每天消毒；干燥保存法，4～8h更换一次

12.取无菌溶液注意事项：
①取药前仔细检查、核对
②开瓶时手不可触及瓶口和瓶塞内面
③倒溶液时，勿沾湿瓶签，勿使瓶口接触容器口周围
④不可将物品伸入到无菌溶液瓶内蘸取溶液
⑤已倒出的溶液不可再倒回瓶内
⑥已开启的溶液瓶内的溶液，可保存24 小时
13.戴、脱无菌手套注意事项：
①选择合适手掌大小的手套尺码；
②注意修剪指甲以防刺破手套；
③戴手套时，防止手套外面（无菌面）触及任何非无菌物品，已戴手套的手不可触及未戴手套的手及另一手套的内面，未戴手套的手不可触及手套的外面；
④发现手套有破损，应立即更换；
⑤戴手套后始终双手保持在腰部或操作台面以上视线范围；
⑥脱手套时应翻转脱下，避免强拉

14.隔离工作区的划分：
①清洁区：凡病人不进入、未被病原体污染的区域，如治疗室、配餐室、更衣室、值班室、库房，还有食堂、药房、营养室等
②半污染区：有可能污染的区域，如医护办公室、病区内走廊、检验室等
③污染区：病人直接或间接接触的区域，如病房、患者洗手间、浴室、病区外走廊

15.隔离原则：
隔离标志明确，卫生设施齐全；
进出隔离室符合要求；
分类处理隔离室内物品；
每日消毒隔离室环境；
加强隔离患者心理护理；
掌握解除隔离的标准；
加强终末消毒处理：病人、个人用物、病室单位
16.隔离种类及措施：
严密隔离：如霍乱、鼠疫、传染性非典型性肺炎、禽流感等；
接触隔离：破伤风、气性坏疽；新生儿带状疱疹、脓疱病等；
呼吸道隔离：肺结核、流脑、百日咳、腮腺炎、麻疹等；
保护性隔离：严重烧伤、早产儿、白血病、脏器移植及免疫缺陷患者等
保护性隔离：以保护易感人群作为制定措施的主要依据而采取的隔离则成为保护性隔离，也称反向隔离，适用于抵抗力低下或极易感染的患者，如严重烧伤、早产儿、白血病、脏器移植及免疫缺陷患者等。
脱下的隔离衣如挂在半污染区，清洁面向外；如挂在污染区则污染面向外

17.体位引流实施要点：
患肺处于高位；痰液粘稠者可蒸汽吸入、超声雾化吸入、祛痰药、 有利于排除痰液；
时间与次数：2～4 次/日，15～30分/次；
监测：患者的反应，引流液的色、质、量 （如引流液每日小于30ml可停止引流）；
联合使用，提高疗效 ： 叩打、体位引流、深呼吸、有效咳嗽

18.吸痰法：调节负压：成人40.0～53.3kPa；儿童＜40.0kPa
检查：口、鼻腔，取下活动义齿
体位：患者头部转向一侧，面向操作者
试吸：连接吸痰管,试吸少量生理盐水
吸痰：先吸口咽部分泌物，再吸气管内分泌物； 若气管切开吸痰，先吸气管切开处，再吸口(鼻)部
手法：左右旋转,向上提出
抽吸：吸痰管退出时，用生理盐水抽吸
观察：气道通畅、患者反应、吸出液色、质、量
吸痰法注意事项：吸痰前，检查电动吸引器性能及连接；严格执行无菌操作，每吸痰一次应更换吸痰管；吸痰动作轻柔，防止呼吸道黏膜损伤；痰液粘稠时，可配合叩击，蒸气吸入、雾化吸入，提高效果；贮液瓶内吸出液应及时倾倒，不得超过2/3；每次吸痰时间<15秒,以免造成缺氧

19.缺氧分类：低张性缺氧；血液性缺氧；循环性缺氧；组织性缺氧
20.缺氧程度的判断：
程度 PaO2(kPa) SaO2(%) 症状 给氧
轻度 ＞6.67 ＞80 无发绀 1-2L/min
中度 ＞4～6.67 60～80 发绀
呼吸困难 2-4L/min
重度 ＜4 ＜60 显著发绀
呼吸困难
三凹症 4-6L/min
小儿1-2L/min
氧气浓度与流量的关系：吸氧浓度(%)＝21＋4×氧流量(L/min

21.吸氧法注意事项：用氧前，检查氧气装置有无漏气，是否通畅；注意用氧安全，做好“四防”：防震、防火、防热、防油；使用氧气时，应先调节流量后应用。停用氧气时，应先拔出导管，再关闭氧气开关。中途改变流量，先分离鼻导管与湿化瓶连接处，调好流量再接上；常用湿化液冷开水、蒸馏水。急性肺水肿用20~30%乙醇；氧气筒内氧勿用尽，压力表至少要保留0.5kPa(5kg/cm2)；对未用完或已用尽的氧气筒，应分别悬挂满或空标志；用氧过程中，应加强监测
22.氧疗监护
⑴缺氧症状：神志：烦躁变安静；生命体征：平稳 ；皮肤色泽：发绀变红润
⑵实验室检查PaO2，PaCO2，SaO2，PvO2
⑶氧气装置是否通畅
⑷氧疗副作用：氧浓度>60% ，持续时间>24h，可能出现氧中毒
23.氧中毒
其特点是肺实质改变症状：胸骨下不适、疼痛、灼热感；呼吸增快、恶心、呕吐、烦躁、断续的干咳
预防： (1) 避免长时间、高浓度氧疗 (2) 血气分析 (3) 动态观察氧疗的治疗效果
24.肺不张：肺泡内氮气被大量置换，一旦支气管有阻塞，氧气被肺循环血液吸收，引起吸入性肺不张
症状：烦躁、呼吸及心率增快、血压上升, 呼吸困难、发绀、昏迷 预防：深呼吸、多咳嗽、改变体位
呼吸道分泌物干燥症状：呼吸道粘膜干燥、分泌物粘稠 预防：加强湿化、雾化吸入
晶状体后纤维组织增生：见于新生儿，以早产儿多见 症状：不可逆转的失明 预防：控制氧浓度和吸氧时间
呼吸抑制：见于Ⅱ 型呼吸衰竭 ，PaO2↓，PaCO2↑ 预防：低浓度、低流量(1～2L/min) 给氧

25.甲状腺131I试验饮食：试验期为两周

26.男性尿道：长约18～20cm；三个狭窄，即尿道内口、膜部和尿道外口；两个弯曲,即耻骨下弯和耻骨前弯。

27.异常排尿的评估：
多尿：指24h尿量超过2500ml 。
少尿：指24h尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml者。
无尿或尿闭：指24h尿量少于100ml或12h内无尿液产生者。
28.尿失禁分类：（1）真性尿失禁（2）假性尿失禁(充溢性尿失禁) （3）压力性尿失禁

29.女性尿道初步消毒：取消毒液棉球消毒阴阜、大阴唇，另一手分开大阴唇，消毒小阴唇和尿道口；消毒顺序是由外向内、自上而下，每个棉球限用一次，留置导尿管患者的护理。

30.防止泌尿系统逆行感染的措施:
（1）保持尿道口清洁。女患者用消毒液棉球擦拭外阴及尿道口,男患者用消毒液棉球擦拭尿道口、龟头及包皮,每天1～2次。
（2）每日定时更换集尿袋,及时排空集尿袋,并记录尿量。
（3）每周更换导尿管1次,硅胶导尿管可酌情延长更换周期。
鼓励患者多饮水，达到自然冲洗尿路的目的。
训练膀胱反射功能，可采用间歇性夹管方式。夹闭导尿管，每3～4h开放1次,使膀胱定时充盈和排空,促进膀胱功能的恢复。
注意患者的主诉并观察尿液情况，发现尿液混浊、沉淀、有结晶时,应及时处理,每周尿常规检查1次。

31.给药原则:是一切用药的总则，在执行药疗时必须严格遵守
具体要求：-按医嘱要求准确给药；严格执行查对制度 ；安全正确用药 ；观察用药反应
32.“五个准确”和“三查七对”
五个准确：准确的药物; 按准确的剂量; 用准确的途径 ; 在准确的时间内 ; 给予准确的患者三查七对
三查：操作前、操作中、操作后查（查七对的内容）
七对：对床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间
【注意事项】
－青霉素过敏试验前详细询问患者的用药史、药物过敏史及家族过敏史。
－凡初次用药、停药3天后再用，以及在应用中更换青霉素批号时，均须按常规做过敏试验。
－皮肤试验液必须临用时配制,浓度与剂量必须准确。
－严密观察患者
－皮试结果阳性者不可使用青霉素，并在相关文件上注明，同时将结果告知患者及其家属。
－如对皮试结果有怀疑，应在对侧前臂皮内注射生理盐水0.1ml，以作对照，确认青霉素皮试结果为阴性方可用药。
青霉素过敏性休克及其处理
【急救措施】
－立即停药，协助患者平卧，报告医生，就地抢救。
－立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素1ml，小儿剂量酌减。症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射该药0.5ml，直至脱离危险期。
－给予氧气吸入，改善缺氧症状。呼吸受抑制时，应立即进行口对口人工呼吸，并肌内注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂。有条件者可插入气管导管，借助人工呼吸机辅助或控制呼吸。喉头水肿导致窒息时，应尽快施行气管切开。
－根据医嘱静脉注射地塞米松5～10mg或将琥珀酸钠氢化可的松200～400mg加入5%～10%葡萄糖溶液500ml内静脉滴注；应用抗组胺类药物。
－静脉滴注10％葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量。如血压仍不回升，可按医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注。
－若发生呼吸心跳骤停，立即进行复苏抢救。
－密切观察病情，记录患者生命体征、神志和尿量等病情变化；不断评价治疗与护理的效果，为进一步处置提供依据。

33.溶液不滴
针头滑出血管外－另选血管重新穿刺
针头斜面紧贴血管壁－调整针头位置或肢体位置
针头阻塞－更换针头另选静脉穿刺
压力过低－抬高输液瓶的位置
静脉痉挛－局部热敷

34.常见输液反应及护理：
发热反应 原因：输入致热物质引起
临床表现：多发生于输液后数分钟至1小时;表现为发冷、寒战、发热
护理: 输液前认真检查 ; 严格无菌操作 一旦出现(1)轻者：减慢或停止输液，观察体温变化
(2)重者：物理降温，遵医嘱给予药物治疗 高热患者的处理：理物理降温
循环负荷过重反应 又称急性肺水肿
原因 ：输液速度过快 患者原有心肺功能不良
临床表现 ：突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰，严重时痰液可从口、鼻腔涌出
听诊:肺部布满湿啰音，心率快且节律不齐
护理：
－ 过程中，密切观察患者情况，注意控制输液的速度和输液量
－ 出现上述表现，应立即停止输液并迅速通知医生，进行紧急处理
－ 给予高流量氧气吸入
－ 遵医嘱给予镇静剂、平喘、强心、利尿和扩血管药物
－ 必要时进行四肢轮扎
－ 静脉放血200～300ml ， 慎用
35.静脉炎 原因 ：长期输注高浓度、刺激性较强的药液，或静脉内放置刺激性较强的塑料管时间过长；输液过程中未能严格执行无菌操作原则
临床表现：静脉走向出现条索状红线 ；局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛 ；有时伴有畏寒、发热等全身症状
护理 ：
－ 严格执行无菌技术操作
－ 有计划地更换输液部位
－ 刺激性的药物充分稀释后再应用，放慢点滴速度，并防止药液漏出血管外
－ 发生静脉炎时，停止在此部位静脉输液，并将患肢抬高、制动 ；湿热敷
－ 超短波理疗
－ 中药治疗
－ 如合并感染，遵医嘱给予抗生素治疗
36.空气栓塞 原因 ：输液导管内空气未排尽；导管连接不紧，有漏气 ：拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，穿刺点封闭不严密 ：加压输液、输血时无人守护；液体输完未及时更换药液或拔针
临床表现 ：胸部异常不适或有胸骨后疼痛 ；随即发生呼吸困难和严重的紫绀，患者有濒死感 ；听诊心前区可闻及响亮的、持续的“水泡声” ；心电图呈现心肌缺血和急性肺心病的改变
护理：
－ 输液前认真检查输液器的质量，排尽输液导管内的空气
－ 输液过程中加强巡视
－ 拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，必须立即严密封闭穿刺点
－ 发生空气栓塞时，应立即将患者置于左侧卧位，并保持头低足高位
－ 高流量氧气吸入
－ 有条件时可使用中心静脉导管抽出空气
－ 严密观察患者病情变化
医院感染的预防
1.建立医院感染管理机构，加强三级监控
医院感染管理机构均有独立完整体系，通常设置三级管理组织：医院感染管理委员会、医院感染管理科、各科室医院感染管理小组。
2.健全各项规章制度，依法管理医院感染
依照国家卫生行政部门的法律、法规来健全医院感染各项管理制度，并依照法律的规定做好医院感染的预防、日常管理和处理。
3.落实医院感染管理制度，阻断感染链
必须切实做到控制感染源、切断传播途径、保护易感人群，加强对重点部门、重点环节、高危人群与主要感染部位的感染管理。
4.加强医院感染知识的教育，督促各级人员自觉采取行动预防与控制医院感染
对各级各类医务人员、工勤人员、患者、探陪人员不断加强医院感染知识的教育，增加预防与控制医院感染的自觉性，在各个环节上把好关，并督促医务人员履行在医院感染管理中的职责。

1.压疮的预防：避免局部组织长期受压 避免摩擦力剪切力的作用 保护患者皮肤 增进全身营养（对易出现压疮的患者应给予高蛋白、高热量、高维生素的饮食，保证正氮平衡，促进创面愈合）健康教育

2.压疮分期
Ⅰ期：瘀血红润期，此期为压疮初期，身体局部组织受压，血液循环障碍，皮肤出现红、肿、热、痛或麻木，解除压力30分钟后，皮肤颜色不能恢复正常
Ⅱ期：炎性浸润期，皮肤的表皮层、真皮层或两者发生损伤或坏死，受压部位呈紫红色，皮下产生硬结，常有水泡形成，极易破溃。患者有疼痛感
Ⅲ期：浅度溃疡期，全层皮肤破坏，可深及皮下组织和深层组织，表皮水泡逐渐扩大、破溃，真皮层疮面有黄色渗出液，感染后表面有脓液覆盖，致使浅层组织坏死，形成溃疡,疼痛感加重
Ⅳ期：坏死溃疡期，为压疮严重期，坏死组织侵入真皮下层和肌肉层，感染可向周边及深部扩展，可深达骨面。脓液较多，坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味，严重者细菌入血易引起脓毒败血症，造成全身感染，危及生命
压疮的局部治疗与护理

瘀血红润期：重点是去除致病原因，防止压疮继续发展
炎性浸润期：重点是保护皮肤，防止感染发生。方法：紫外线、红外线照射治疗
浅度溃疡期：
（1）此期应尽量保持局部疮面清洁、干燥
（2）以鹅颈灯距疮面25cm照射疮面，每日1～2次，每次10～15分钟
（3）还可采用鸡蛋内膜、纤维蛋白膜、骨胶原膜等贴于疮面治疗
坏死溃疡期：
（1）此期应清洁疮面，去除坏死组织，保持引流通畅，促进肉芽组织生长
（2）采用清热解毒、活血化瘀、去腐生肌具有收敛作用的中草药治疗是目前最有效的方法之一

3.医院感染的对象主要是住院患者
医院感染按病原体的来源分类：内源性感染和外源性感染
医院感染发生的条件：感染源、传播途径、易感宿主。三者同时存在并相互联系，就构成了感染链。
下排压力蒸汽灭菌：压力：102.9kPa 温度：121℃ 时间：20-30min
预真空式蒸汽灭菌：压力：205.8kPa 温度：132℃ 时间：5-10min

4.压力蒸汽灭菌法注意事项：清洗干燥：物品表面清洁、干燥；包装合适：大小合适，不宜过紧；放置合理
尽量排除灭菌器内的冷空气；控制加热速度，随时观察压力及温度；灭菌后处理；注意安全，专人负责；定期监测灭菌效果：主要有化学监测法、生物监测法（嗜热脂肪杆菌芽孢）

5.紫外线消毒方法：
（1）空气：每10m2用一盏30w灯有效距离不超过2m，消毒时间为30～60min；
（2）物表：30w、25～60cm、20～30min，物品应摊开；
（3）液体：水内照射法/水外照射法，水层厚度应小2cm，并根据紫外光源的强度确定水流速度。

6.紫外线消毒法注意事项：保持灯管清洁：定期擦拭以除去灰尘和污垢；消毒条件：温度20～40℃，湿度40%～60%；消毒时间：从灯亮5～7分钟后开始计时；作好记录：使用时间不超过1000h ；加强防护：保护眼和皮肤，照射后应通风；定期监测灭菌效果：强度>70μw/cm2（方法：紫外线强度仪、化学测试法、 生物学测定：枯草杆菌黑色变种芽孢）

7.化学消毒剂的使用原则：
①坚持合理使用的原则，能不用时则不用，必须用时尽量少用，能采用物理方法灭菌的，尽量不使用化学消毒灭菌法。
②根据物品性能和病原体特性选用合适的消毒剂
③严格掌握消毒剂的有效浓度、消毒时间及使用方法
④消毒剂应定期更换，易挥发的要加盖并定期测比重调整浓度，性质不稳定者应现配现用
⑤待消毒的物品应先清洁、干燥，后需全部浸入
⑥消毒剂中不能放置纱布、棉花的物，以防降低消毒效力。
⑦消毒后的物品使用前需用无菌蒸馏水或无菌生理盐水冲洗
⑧熟悉消毒剂的毒副作用，做好工作人员的防护。

8.化学消毒剂的使用方法：浸泡法、擦拭法、喷雾法、熏蒸法
揉搓双手：按序揉搓双手、手腕及腕上10cm,持续15s
刷洗：用刷子醮洗手液，按前臂、腕部、手背、手掌、手指、指缝、指甲顺序彻底刷洗冲净

9.医院用品的危险性分类
高度危险性物品 ：凡需穿透皮肤、粘膜进入无菌组织的器材。需灭菌，首选压力蒸汽灭菌
中度危险性物品 ：接触病人粘膜及破损皮肤的器材。需灭菌或高水平的消毒，最好用热消毒或选用性能良好的化学消毒剂
低度危险性物品 ：仅与完整的皮肤接触的器材。需清洁或低效消毒剂

10.无菌技术操作原则
⑴操作环境清洁、宽敞：
①操作环境应清洁、宽敞、定期消毒；
②操作台清洁、干燥、平坦、物品布局合理；
③无菌操作前半小时停止清扫工作、减少走动
⑵工作人员仪表符合规范：无菌操作前，工作人员应戴好帽子和口罩； 修剪指甲并洗手；必要时穿无菌衣、戴无菌手套
⑶明确基本概念：
①无菌区：指经灭菌处理且未被污染的区域 ：
②非无菌区：指未经灭菌处理或虽经灭菌处理但又被污染的区域
③无菌物品：指通过物理或化学方法灭菌后保持无菌状态的物品
⑷物品放置有序，标志明显 ：
①无菌物品必须与非无菌物品分开放置，标志明显；
②无菌物品不可暴露于空气中；
③无菌包外需标明物品名称、灭菌日期；
④无菌包的有效期一般为7 天，过期或受潮应重新灭菌
⑤－套无菌物品只供一位患者使用一次。
⑸操作中的无菌观念：
①操作者身体应与无菌区保持一定距离；
②取放无菌物品时，应面向无菌区；
③取用无菌物品时应使用无菌持物钳；
④手臂应保持在腰部或治疗台面以上，不可跨越无菌区；
⑤非无菌物品应远离无菌区；
⑥无菌物品一经取出，即使未用，也不可放回无菌容器；
⑦避免面对无菌区谈笑、咳嗽、打喷嚏；
⑧如用物疑有污染或已被污染，应予更换并重新灭菌。
11.无菌持物钳注意事项：
①取放时，不可触及容器口缘及液面以上的容器内壁；
②使用时保持钳端向下，不可倒转向上；
③就地使用，到远处取物时，应将持物钳和容器一起移至操作处；
④不可用无菌持物钳夹取油纱布；
⑤不可用无菌持物钳换药或消毒皮肤；
⑥无菌持物钳及其浸泡容器每周消毒一次，同时更换消毒液；使用频率较高的部门应每天消毒；干燥保存法，4～8h更换一次

12.取无菌溶液注意事项：
①取药前仔细检查、核对
②开瓶时手不可触及瓶口和瓶塞内面
③倒溶液时，勿沾湿瓶签，勿使瓶口接触容器口周围
④不可将物品伸入到无菌溶液瓶内蘸取溶液
⑤已倒出的溶液不可再倒回瓶内
⑥已开启的溶液瓶内的溶液，可保存24 小时
13.戴、脱无菌手套注意事项：
①选择合适手掌大小的手套尺码；
②注意修剪指甲以防刺破手套；
③戴手套时，防止手套外面（无菌面）触及任何非无菌物品，已戴手套的手不可触及未戴手套的手及另一手套的内面，未戴手套的手不可触及手套的外面；
④发现手套有破损，应立即更换；
⑤戴手套后始终双手保持在腰部或操作台面以上视线范围；
⑥脱手套时应翻转脱下，避免强拉

14.隔离工作区的划分：
①清洁区：凡病人不进入、未被病原体污染的区域，如治疗室、配餐室、更衣室、值班室、库房，还有食堂、药房、营养室等
②半污染区：有可能污染的区域，如医护办公室、病区内走廊、检验室等
③污染区：病人直接或间接接触的区域，如病房、患者洗手间、浴室、病区外走廊

15.隔离原则：
隔离标志明确，卫生设施齐全；
进出隔离室符合要求；
分类处理隔离室内物品；
每日消毒隔离室环境；
加强隔离患者心理护理；
掌握解除隔离的标准；
加强终末消毒处理：病人、个人用物、病室单位
16.隔离种类及措施：
严密隔离：如霍乱、鼠疫、传染性非典型性肺炎、禽流感等；
接触隔离：破伤风、气性坏疽；新生儿带状疱疹、脓疱病等；
呼吸道隔离：肺结核、流脑、百日咳、腮腺炎、麻疹等；
保护性隔离：严重烧伤、早产儿、白血病、脏器移植及免疫缺陷患者等
保护性隔离：以保护易感人群作为制定措施的主要依据而采取的隔离则成为保护性隔离，也称反向隔离，适用于抵抗力低下或极易感染的患者，如严重烧伤、早产儿、白血病、脏器移植及免疫缺陷患者等。
脱下的隔离衣如挂在半污染区，清洁面向外；如挂在污染区则污染面向外

17.体位引流实施要点：
患肺处于高位；痰液粘稠者可蒸汽吸入、超声雾化吸入、祛痰药、 有利于排除痰液；
时间与次数：2～4 次/日，15～30分/次；
监测：患者的反应，引流液的色、质、量 （如引流液每日小于30ml可停止引流）；
联合使用，提高疗效 ： 叩打、体位引流、深呼吸、有效咳嗽

18.吸痰法：调节负压：成人40.0～53.3kPa；儿童＜40.0kPa
检查：口、鼻腔，取下活动义齿
体位：患者头部转向一侧，面向操作者
试吸：连接吸痰管,试吸少量生理盐水
吸痰：先吸口咽部分泌物，再吸气管内分泌物； 若气管切开吸痰，先吸气管切开处，再吸口(鼻)部
手法：左右旋转,向上提出
抽吸：吸痰管退出时，用生理盐水抽吸
观察：气道通畅、患者反应、吸出液色、质、量
吸痰法注意事项：吸痰前，检查电动吸引器性能及连接；严格执行无菌操作，每吸痰一次应更换吸痰管；吸痰动作轻柔，防止呼吸道黏膜损伤；痰液粘稠时，可配合叩击，蒸气吸入、雾化吸入，提高效果；贮液瓶内吸出液应及时倾倒，不得超过2/3；每次吸痰时间<15秒,以免造成缺氧

19.缺氧分类：低张性缺氧；血液性缺氧；循环性缺氧；组织性缺氧
20.缺氧程度的判断：
程度 PaO2(kPa) SaO2(%) 症状 给氧
轻度 ＞6.67 ＞80 无发绀 1-2L/min
中度 ＞4～6.67 60～80 发绀
呼吸困难 2-4L/min
重度 ＜4 ＜60 显著发绀
呼吸困难
三凹症 4-6L/min
小儿1-2L/min
氧气浓度与流量的关系：吸氧浓度(%)＝21＋4×氧流量(L/min

21.吸氧法注意事项：用氧前，检查氧气装置有无漏气，是否通畅；注意用氧安全，做好“四防”：防震、防火、防热、防油；使用氧气时，应先调节流量后应用。停用氧气时，应先拔出导管，再关闭氧气开关。中途改变流量，先分离鼻导管与湿化瓶连接处，调好流量再接上；常用湿化液冷开水、蒸馏水。急性肺水肿用20~30%乙醇；氧气筒内氧勿用尽，压力表至少要保留0.5kPa(5kg/cm2)；对未用完或已用尽的氧气筒，应分别悬挂满或空标志；用氧过程中，应加强监测
22.氧疗监护
⑴缺氧症状：神志：烦躁变安静；生命体征：平稳 ；皮肤色泽：发绀变红润
⑵实验室检查PaO2，PaCO2，SaO2，PvO2
⑶氧气装置是否通畅
⑷氧疗副作用：氧浓度>60% ，持续时间>24h，可能出现氧中毒
23.氧中毒
其特点是肺实质改变症状：胸骨下不适、疼痛、灼热感；呼吸增快、恶心、呕吐、烦躁、断续的干咳
预防： (1) 避免长时间、高浓度氧疗 (2) 血气分析 (3) 动态观察氧疗的治疗效果
24.肺不张：肺泡内氮气被大量置换，一旦支气管有阻塞，氧气被肺循环血液吸收，引起吸入性肺不张
症状：烦躁、呼吸及心率增快、血压上升, 呼吸困难、发绀、昏迷 预防：深呼吸、多咳嗽、改变体位
呼吸道分泌物干燥症状：呼吸道粘膜干燥、分泌物粘稠 预防：加强湿化、雾化吸入
晶状体后纤维组织增生：见于新生儿，以早产儿多见 症状：不可逆转的失明 预防：控制氧浓度和吸氧时间
呼吸抑制：见于Ⅱ 型呼吸衰竭 ，PaO2↓，PaCO2↑ 预防：低浓度、低流量(1～2L/min) 给氧

25.甲状腺131I试验饮食：试验期为两周

26.男性尿道：长约18～20cm；三个狭窄，即尿道内口、膜部和尿道外口；两个弯曲,即耻骨下弯和耻骨前弯。

27.异常排尿的评估：
多尿：指24h尿量超过2500ml 。
少尿：指24h尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml者。
无尿或尿闭：指24h尿量少于100ml或12h内无尿液产生者。
28.尿失禁分类：（1）真性尿失禁（2）假性尿失禁(充溢性尿失禁) （3）压力性尿失禁

29.女性尿道初步消毒：取消毒液棉球消毒阴阜、大阴唇，另一手分开大阴唇，消毒小阴唇和尿道口；消毒顺序是由外向内、自上而下，每个棉球限用一次，留置导尿管患者的护理。

30.防止泌尿系统逆行感染的措施:
（1）保持尿道口清洁。女患者用消毒液棉球擦拭外阴及尿道口,男患者用消毒液棉球擦拭尿道口、龟头及包皮,每天1～2次。
（2）每日定时更换集尿袋,及时排空集尿袋,并记录尿量。
（3）每周更换导尿管1次,硅胶导尿管可酌情延长更换周期。
鼓励患者多饮水，达到自然冲洗尿路的目的。
训练膀胱反射功能，可采用间歇性夹管方式。夹闭导尿管，每3～4h开放1次,使膀胱定时充盈和排空,促进膀胱功能的恢复。
注意患者的主诉并观察尿液情况，发现尿液混浊、沉淀、有结晶时,应及时处理,每周尿常规检查1次。

31.给药原则:是一切用药的总则，在执行药疗时必须严格遵守
具体要求：-按医嘱要求准确给药；严格执行查对制度 ；安全正确用药 ；观察用药反应
32.“五个准确”和“三查七对”
五个准确：准确的药物; 按准确的剂量; 用准确的途径 ; 在准确的时间内 ; 给予准确的患者三查七对
三查：操作前、操作中、操作后查（查七对的内容）
七对：对床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间
【注意事项】
－青霉素过敏试验前详细询问患者的用药史、药物过敏史及家族过敏史。
－凡初次用药、停药3天后再用，以及在应用中更换青霉素批号时，均须按常规做过敏试验。
－皮肤试验液必须临用时配制,浓度与剂量必须准确。
－严密观察患者
－皮试结果阳性者不可使用青霉素，并在相关文件上注明，同时将结果告知患者及其家属。
－如对皮试结果有怀疑，应在对侧前臂皮内注射生理盐水0.1ml，以作对照，确认青霉素皮试结果为阴性方可用药。
青霉素过敏性休克及其处理
【急救措施】
－立即停药，协助患者平卧，报告医生，就地抢救。
－立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素1ml，小儿剂量酌减。症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射该药0.5ml，直至脱离危险期。
－给予氧气吸入，改善缺氧症状。呼吸受抑制时，应立即进行口对口人工呼吸，并肌内注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂。有条件者可插入气管导管，借助人工呼吸机辅助或控制呼吸。喉头水肿导致窒息时，应尽快施行气管切开。
－根据医嘱静脉注射地塞米松5～10mg或将琥珀酸钠氢化可的松200～400mg加入5%～10%葡萄糖溶液500ml内静脉滴注；应用抗组胺类药物。
－静脉滴注10％葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量。如血压仍不回升，可按医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注。
－若发生呼吸心跳骤停，立即进行复苏抢救。
－密切观察病情，记录患者生命体征、神志和尿量等病情变化；不断评价治疗与护理的效果，为进一步处置提供依据。

33.溶液不滴
针头滑出血管外－另选血管重新穿刺
针头斜面紧贴血管壁－调整针头位置或肢体位置
针头阻塞－更换针头另选静脉穿刺
压力过低－抬高输液瓶的位置
静脉痉挛－局部热敷

34.常见输液反应及护理：
发热反应 原因：输入致热物质引起
临床表现：多发生于输液后数分钟至1小时;表现为发冷、寒战、发热
护理: 输液前认真检查 ; 严格无菌操作 一旦出现(1)轻者：减慢或停止输液，观察体温变化
(2)重者：物理降温，遵医嘱给予药物治疗 高热患者的处理：理物理降温
循环负荷过重反应 又称急性肺水肿
原因 ：输液速度过快 患者原有心肺功能不良
临床表现 ：突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰，严重时痰液可从口、鼻腔涌出
听诊:肺部布满湿啰音，心率快且节律不齐
护理：
－ 过程中，密切观察患者情况，注意控制输液的速度和输液量
－ 出现上述表现，应立即停止输液并迅速通知医生，进行紧急处理
－ 给予高流量氧气吸入
－ 遵医嘱给予镇静剂、平喘、强心、利尿和扩血管药物
－ 必要时进行四肢轮扎
－ 静脉放血200～300ml ， 慎用
35.静脉炎 原因 ：长期输注高浓度、刺激性较强的药液，或静脉内放置刺激性较强的塑料管时间过长；输液过程中未能严格执行无菌操作原则
临床表现：静脉走向出现条索状红线 ；局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛 ；有时伴有畏寒、发热等全身症状
护理 ：
－ 严格执行无菌技术操作
－ 有计划地更换输液部位
－ 刺激性的药物充分稀释后再应用，放慢点滴速度，并防止药液漏出血管外
－ 发生静脉炎时，停止在此部位静脉输液，并将患肢抬高、制动 ；湿热敷
－ 超短波理疗
－ 中药治疗
－ 如合并感染，遵医嘱给予抗生素治疗
36.空气栓塞 原因 ：输液导管内空气未排尽；导管连接不紧，有漏气 ：拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，穿刺点封闭不严密 ：加压输液、输血时无人守护；液体输完未及时更换药液或拔针
临床表现 ：胸部异常不适或有胸骨后疼痛 ；随即发生呼吸困难和严重的紫绀，患者有濒死感 ；听诊心前区可闻及响亮的、持续的“水泡声” ；心电图呈现心肌缺血和急性肺心病的改变
护理：
－ 输液前认真检查输液器的质量，排尽输液导管内的空气
－ 输液过程中加强巡视
－ 拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，必须立即严密封闭穿刺点
－ 发生空气栓塞时，应立即将患者置于左侧卧位，并保持头低足高位
－ 高流量氧气吸入
－ 有条件时可使用中心静脉导管抽出空气
－ 严密观察患者病情变化

预防医学

1、预防医学，是以环境—人群—健康为模式，研究环境因素对人群健康影响的规律，御用现代科学理论和方法识别、评价、预测、控制各种影响健康的因素，探讨、制定并实施相应的公共卫生措施，达到防制疾病、促进和维护健康、延长寿命、提高劳动能力和生命质量目的的学科群。

2、预防医学的特点：
1）研究对象包括个体及群体，重点是群体。
2）突出预防为主的观念，着眼环境，面向群体，提倡标本兼顾的三级预防措施。
3）研究重点为人群健康与环境的关系。
4) 重视与临床医学结合，将预防整合于治疗中。
5）采用的预防对策具有较临床医学更大的人群健康效益。
6) 研究方法上注重微观和宏观想结合。

3、医学模式，即人们对健康和疾病现象的宏观认识。是医学实践基础上产生的对疾病抗争生命的治疗所产生的对医学的总体认识。

4、健康，不仅仅是没有疾病或虚弱，而且包括在躯体、精神和社会适应方面的完好状态。

5、三级预防（结合疾病阐述措施和意义）
预防层次 特点 主要内容 举例
第一级预防
（病因预防） 促进健康
范围广、工作艰巨、投资少、效益高
非特异性措施

特异性措施 卫生立法，保护环境，健康促进或保健行为、合理营养和改变不良生活行为方式等

计划免疫、消除病因、职业预防、高危人群保护、婚前卫生工作、妊娠期和儿童的卫生保健
第二级预防
（临床前预防） 保护健康
控制疾病发展和恶化，防止疾病的复发 早期发现、早期报告

早期诊断、早期隔离

早期治疗 定期审查、自我检查


对高危人群定期进行体检


早期合理用药，防止恶化、转移、带菌蔓延，防止合并症
第三级预防
（临床预防） 恢复健康
促使患者功能恢复，能参加社会活动 防止病残


康复医疗 通过合理治疗，防止病情恶化，防止复发，反之合并症、后遗症和防止病残

开展功能性康复及心理康复，是患者做到心理、生理和社会功能的恢复，提供适合的康复机构和就业机会；社区康复、延长寿命、临终关怀


6、生态系统，指人类或生物群落与周围环境相互作用，通过物质循环、能量交换和信息流动所共同构成的功能系统。
7、生态系统的功能：物质循环，能量交换，信息流动。
8、环境污染：由于各种人为或自然的有害因素进入环境，超过了环境的自净能力，使环境的组成或状态发生改变，扰乱和破坏力生态系统和人类生产生活条件，造成环境质量恶化，对人群或生物的健康造成了直接、间接或潜在的有害影响。

9、生物富集作用：指环境中的污染物含量在生物体之间沿着食物链，逐级增高使生物体内浓度超过环境中浓度，这种作用称为生物富集作用。

10、环境污染对人群健康的影响：（展开，小点举例）
（1）急性毒性作用
（2）慢性毒性作用：
1）非特异性影响
2）直接造成某些慢性疾患
3）持续性积蓄损害
（3）特殊毒性作用：致癌、致畸、致突变、免疫功能受损
（4）环境内分泌干扰物危害

11、水俣病：是20世纪50年代发生于日本熊本县水俣湾水域，由于长期摄入富含甲基汞的鱼、贝类而累及动物和人类中枢神经系统的公害病。
12、水体富营养化：指大量含氮、磷的生活污水和工业废水未经处理排入水体，尤其是合成洗涤剂的大量使用，使水体中氮、磷含量增高，藻类等浮游生物获得营养而大量繁殖、生长、死亡，以致造成水质恶化，生物种群组成发生改变，生态环境收到破坏，甚至危害水生生物生存和人群健康的现象。

13、痛痛病：发生在日本富山县神通川流域的因突然污染而导致的公害病，是由于含镉的工业废水进入水体和土壤，倒是稻米与鱼贝类食物镉含量增高，通过食物链造成人体内镉蓄积所引起的以肾脏和骨骼损伤为主要中毒表现的慢性镉中毒。

14、生活饮用水水质标准：
1）微生物学安全，水体中不得含有任何种类的病原微生物
2）所含化学物质及放射性物质不得危害人体健康
3）水的感官性状良好
4）水量充足、取用方便

15、职业病：职业性有害因素作用于人体的强度与时间超过一定限度时，造成的损害超出了机体的代偿能力，从而导致一系列的功能性和（或）器质性的病理变化，出现相应的临床症状和体征，应次昂劳动能力，这类疾病统称为职业病。

16、职业病的特点：1）病因明确：患者均有明确的职业性有害因素接触史，在控制病因或作用条件后，可以消除或减少发病。
2）所接触的职业性有害因素大多是可以检测和识别的，且其强度或浓度需要达到一定程度才能致病，一般存在计量—反应关系。
3）在接触同样职业性有害因素人群中常有一定数量发病，很少出现个别病例。
4）大多数职业病如能早期发现、早期诊断、及时治疗、妥善处理，预后较好。
5）是可预防的疾病，发现病因，改善劳动条件，控制职业性有害因素，即可减少职业病的发生。
17、职业病诊断的原则：职业病诊断是一项政策性和科学性很强的工作，它涉及劳保待遇、劳动能力鉴定以及国家、集体和患者切身利益等一系列问题，须具有职业病诊断权的国家、省、自治区、直辖市和市（地、州、盟）级职业病防治机构，或由上述级别的卫生行政部门制定的医疗卫生单位作出诊断，并且实行以当地为主和以职业病防治机构或职业病诊断组集体诊断为准的原则。

18、矽肺，是在生产过程中长期吸入游离二氧化硅含量较高的粉尘而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主，伴有矽结节形成为特征的全身性疾病。

19、蛋白质的互补作用：应同时或30分钟之内，由于各种食物蛋白质中必须氨基酸的模式不同，将富含没肿氨基酸的食物与缺乏该种氨基酸的食物相搭配混合使用。使混合后比选计算模式更接近理想模式，提高物质的营养价值。

20、限制氨基酸：将某种事物蛋白质的氨基酸构成与人体所需要的氨基酸模式相比较，其中含量不足的某种或某几种必须氨基酸。其中含量最低的称为第一限制氨基酸，余者以此类推。

21、食物蛋白质营养价值的评价：
（1）含量：
1）蛋白质生物价（PBV） 是反映食物蛋白质消化吸收后，被机体利用程度的指标，其值越高，表明其被机体利用程度越高。
2）消化吸收率 反映蛋白质组消化道内被分解、吸收程度。
3）蛋白质净利用率（NPU） 反映食物中蛋白质被利用的程度。
4）氨基酸评分（AAS） 反映蛋白质构成和利用率的关系。
5）蛋白质功效比值（PER） 是用处于生长阶段中的幼年动物在实验期内，其体重增加和摄入蛋白质的量的比值来反映蛋白质的营养价值的指标。
22、食物中毒，是指进食被致病菌及其毒素、真菌毒素、化学毒物所污染的食物，或因误食含有自然毒素的食物，所引起的急性或亚急性中毒性疾病。

23、食物中毒的特征：
1）潜伏期短，起病急，常在短时间内大量患者同时突然出现。
2）临床表现相似，且多见胃肠道症状。
3）发病者均与某种事物有明确的联系，停止使用该事物后，发病即停止。
4）一般在人与人之间不传染，发病曲线呈现骤升骤降的趋势。

24、心身疾病，又称心理生理疾病。
广义：指心理、社会和躯体等因素交互作用所引起的躯体器质性疾病和躯体功能性疾病。
狭义：指与心理—社会因素有密切关系或心理—社会因素作为明显致病因子所引起的躯体器质性疾病。

25、突发公共卫生事件（PHE）：指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。

26、临床预防服务：是预防医学的重要组成部分，是医务工作者（包括医生、护士等）在临床医疗卫生服务过程中在对导致健康损害的主要危险因素进行评价的基础上，对患者、健康者和无症状“患者”实施的具体的个体预防干预措施，以维护健康、促进健康以及减少致病的危险因素。

27、临床预防服务的特点：
1）针对健康人、无症状“患者”在临床上提供预防服务。
2）针对个体的预防服务。
3）医疗与预防结合的服务方式。
4）一级预防与二级预防相结合的策略。

28、临床医生临床预防的优势：
1）临床医生比其他的卫生工作者直接接触更多的个体患者；并能通过随访了解患者健康状况和行为改变情况，及时有针对性地提出建议。
2）患者对医生的建议有较大依从性，例如患者决定戒烟、进行乳腺检查和儿童免疫常常是在医生鼓励下作出。 3）许多预防服务如宫颈脱落细胞图片、乙状结肠镜检查、雌激素替代疗法只有医生才能进行。
4）临床医生从事个体化预防工作最适宜。

29、临床医生临床预防的主要内容：
（1） 健康咨询；
（2） 周期性健康检查；
（3） 危险因素分析与危险度评估；
（4） 预防干预。

局解

1.翼点:位于颅骨的侧面,为额、顶、颞、蝶四骨相连接处的缝,多呈"H"形,四骨颅骨骨薄弱的部位,其内面恰有脑膜中动脉的前支经过.
2.面部神经:
面部的感觉神经来自三叉神经(眶上神经,眶下神经,颏神经)
面肌的运动神经来自面神经(颞支,颧支,颊支,下颌缘支,颈支)
3.腮腺床:腮腺的深面与茎突诸肌、颈内动静脉和舌咽神经、舌下神经、迷走神经、副神经相邻,这些结构共同形成腮腺床.
4.简述穿经腮腺的结构及其层次关系.
纵行的有颈外动脉\颞浅动静脉\下颌后静脉及耳颞神经.
横行的有上颌动静脉\面横动静脉和面神经及其分支.
上述血管神经的位置关系由浅入深依次为:面神经及其分支\下颌后静脉\颈外动脉及耳颞神经.
5.颅顶的层次结构：
颅顶软组织在额顶枕区，由浅入深分为皮肤、浅筋膜、帽状腱膜、腱膜下疏松结缔组织、颅骨外膜5层。
6.头皮：颅顶浅层的皮肤、浅筋膜、帽状腱膜合称为头皮.
7.腱膜下疏松结缔组织为何被认为是颅顶部的“危险区”？
答：1.范围较广，移动性较大
2.结构疏松，头皮撕脱伤多发生在此
3.此层内积血或积脓时，可广泛蔓延至全颅顶
4.借导静脉与颅骨的板障静脉和颅内硬脑膜窦相通
8.颞区的层次结构：皮肤、浅筋膜、颞筋膜、颞肌、颅骨外膜
9.甲状软骨：上缘平对第四颈椎，即颈总动脉分为颈内动脉和颈外动脉。
环状软骨：环状软骨弓平对第六颈椎
10副神经：自下颌角至乳突尖连线的中点，经胸锁乳突肌后缘上、中1/3交点至斜方肌前缘中、下1/3交点的连线。
神经点：是颈丛皮支浅出颈筋膜的集中点，约在胸锁乳突肌后缘中点处，是颈部皮神经阻滞麻醉的部位。
11.颈丛皮支包括枕小神经，耳大神经，颈横神经，锁骨上神经。
12.颈筋膜包括
1、浅层，又称封套筋膜
2、气管前层，即颈筋膜中层，又称气管前筋膜。
3、椎前层，即颈筋膜深层，又称椎前筋膜。
4、颈动脉鞘：内部包绕着颈总动脉和颈内动脉、颈内静脉、迷走神经。
13.颈动脉三角
境界：颈动脉三角位于胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹之间。
内容：(1)　动脉：颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉
（2）静脉：颈内静脉及其属支
（3）神经：舌下神经、副神经、迷走神经
14.肌三角：又称肩胛舌骨肌气管三角，由颈前正中线、肩胛舌骨肌上腹和胸锁乳突肌下份前缘围成。
15.甲状腺
甲状腺呈“H”形，其前面由浅入深依次为：皮肤、浅筋膜、颈筋膜浅层、舌骨下肌群和气管前筋膜，两侧叶的内测紧邻喉与气管、咽与食管以及喉返神经，后外侧与颈动脉鞘及其内容和颈交感干相邻。
（当甲状腺肿大时，如向内侧压迫气管、食管、喉返神经，可出现呼吸和吞咽困难以及声音嘶哑;如向后外方压迫颈交感干时可出现瞳孔缩小，上睑下垂（眼裂变窄）及眼球内馅等称为Horner综合征。）
甲状腺上动脉起自颈外动脉，伴喉上神经外支行向前方，并发出喉上动脉与喉上神经内支伴行。喉上神经是迷走神经的分支，其外支伴甲状腺上动脉走行，内支伴喉上动脉入喉。（注意：甲状腺手术结扎甲状腺上动脉是勿伤及喉上神经，以免引起声音低钝和呛咳）
甲状腺下动脉起自锁骨下动脉的分支甲状腺干：喉返神经是迷走神经的分支。二者交叉关系复杂。（注意：施行甲状腺次全切除术，应远离侧叶下极结扎甲状腺下动脉，以免损伤喉返神经，引起声音嘶哑，失音，甚至声门闭合而窒息死亡。）
16.气管颈部
前方由浅入深依次为皮肤、浅筋膜、颈筋膜浅层、胸骨上间隙及其内的静脉弓和舌骨下肌群及气管前筋膜。
（或气管切开术切开的层次结构：皮肤、浅筋膜、颈筋膜浅层、舌骨下肌群和气管前筋膜。）
17.枕三角：又称肩胛舌骨肌斜方肌三角，位于胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘与肩胛舌骨肌下腹上缘之间。
18.锁骨上三角：又称肩胛舌骨肌锁骨三角，位于胸锁乳突肌后缘、肩胛舌骨肌下腹及锁骨中1/3上缘之间，体表呈明显凹陷，又称锁骨上大窝。
19.胸骨角的意义：
①两侧连第二肋软骨，为计数肋的标志，向后平对第4胸椎下缘；②气管分为左、右主支气管的水平，即气管杈水平；③平左主支气管与食管交叉处，即食管的第2狭窄处；④平主动脉弓的起、止处⑤动脉韧带连与左肺动脉与主动脉弓之处；⑥奇静脉汇入上腔静脉处；
20.乳房：由皮肤、脂肪和乳腺组成，
乳房的淋巴回流：
1.外侧部和中央部的淋巴管注入腋淋巴结的胸肌淋巴结（主要），
2.上部的淋巴管注入腋淋巴结的锁骨上和尖淋巴结，
3.内侧的一部分淋巴管注入胸骨旁淋巴结,另一部分与对称的乳房淋巴结吻合
4.内下部淋巴管注入腹壁淋巴结或膈下淋巴管前组，
5.深部淋巴管注入腋淋巴结的尖淋巴结。
21.胸膜腔穿刺术：在肋间隙后部进行胸膜腔穿刺，应沿肋骨上缘进针，但不宜紧靠肋骨上缘。在肋间隙前部穿刺应在肋间隙中间进针，因为肋间后血管和肋间神经分为上、下支，分别沿肋上、下缘行走。
22.腹下部浅筋膜可分为浅深两层，浅层为脂肪层，又名Camper筋膜。深层为膜性层，又名Scarpa筋膜。
23.腹直肌鞘：由腹前外侧壁三层扁肌的腱膜组成，分为前后两层。前层有腹外斜肌腱膜与腹内斜肌腱膜的前层组成，后层由腹内斜肌腱膜的后层与腹横肌腱膜组成。
24.腹股沟韧带：腹外斜肌肌腱的下缘附于髂前上棘与耻骨结节之间，腱膜向后卷曲反增厚成腹股沟韧带。
陷窝韧带：腹股沟韧带内侧端部分纤维弯向后下方转折增厚，形成陷窝韧带，也称腔隙韧带
耻骨梳韧带：腔隙韧带向外侧延续附着于耻骨梳的部分。
25.海氏三角：由腹股沟韧带、腹直肌外侧缘与腹壁下动脉围成的三角形区域。（若腹腔内容物经此三角突出称腹股沟直疝；而经腹股沟管深环→腹股沟管→腹股沟管浅环突出者称腹股沟斜疝。
手术斜鉴别疝与直疝的标志——腹壁下动脉。）
26.腹股沟管的位置,构成及内容物
(1)腹股沟管:位于腹股沟韧带内侧的上方.
(2)腹股沟管有前、后、上、下四个壁及内\外两个口;
管的前壁：，腹外斜肌腱膜，在外侧1/3处有腹内斜肌的起始部加强。
管的后壁：腹横筋膜，在内侧1/3有联合腱。
管的上壁：腹内斜肌和腹横肌的弓状上缘
管的下壁：腹股沟韧带
内口：腹股沟深环，位于腹股沟韧带中点上方约一横指处。
外口：腹股沟管浅环，是腹外斜肌腱膜在耻骨结节外上方的三角形裂隙。
（3）男性腹股沟管内有精索、髂腹股沟神经和生殖股神经的生殖支通过；女性腹股沟管内有子宫圆韧带。
27.小网膜的组成：肝胃韧带和肝十二指肠韧带
28.胃的韧带：肝胃韧带、胃结肠韧带、胃脾韧带、胃胰韧带、胃膈韧带
29.腹膜腔的最低部位：
女：直肠子宫陷凹，
男：直肠膀胱陷凹。
30.胃动脉和胃神经：
胃的动脉：胃左动脉--起于腹腔干
胃右动脉--起于肝固有动脉
胃网膜右动脉－－发自胃十二指肠动脉
胃网膜左动脉--起于脾动脉末端或其脾支
胃短动脉--起于脾动脉末端或其分支
胃后动脉--起于脾动脉末端或其上极支
腹腔干：胃左动脉
脾动脉：胃后动脉
胃网膜左动脉
胃短动脉
肝总动脉：肝固有动脉--胃右动脉
胃十二指肠动脉－－胃网膜右动脉
胃的神经：胃的神经来自交感及副交感神经系统。交感神经为来自腹腔神经丛的分支，伴随腹腔动脉走行，随胃的动脉分布于胃，支配幽门括约肌，抑制胃壁的平滑肌。副交感神经为来自左、右迷走神经。左、右迷走神经于食管纵轴线的右侧，分别在食管的前、后侧纵膈的食管裂孔下行。左迷走神经分为肝支和胃前支，肝支经小网膜走行并参与肝丛，胃前支沿胃小弯走行并分支至胃前壁。右迷走神经分为腹腔支和胃后支，腹腔支沿胃左动脉至腹腔丛，胃后支沿小弯走行再分支至胃后壁。交感和副交感神经入胃壁内形成粘膜下神经丛和肌间神经丛，调节胃的分泌和蠕动（副交感神经使胃的蠕动加强）。（PS自己去课本看，P111）
31.阑尾（位置，体表投影，手术如何找）
位置：a.回肠前位，b.盆位，c.盲肠后位，d.回肠后位，e.盲肠下位
体表投影：在脐与右髂前上棘连线的中、外1/3交界处
手术如何找：阑尾根部恒定于盲肠后内侧，该处是三条结肠带的集中处，是手术寻找阑尾的重要标志啊
32.髂嵴:两侧髂嵴最高点连线平对第四腰椎棘突
肩胛冈：两侧肩胛冈内侧端连线平对第三胸椎棘突
肩胛骨下角：两肩胛骨下角的连线平对第七胸椎棘突
脊肋角：竖脊肌外侧缘与第十二肋的交角。肾位于该角的深处，肾囊封闭常用的进针部位。
33.枕大神经：是第2颈神经后支的皮支（在斜方肌的起点上项线下方穿出达皮下，伴枕动脉分支上行）
第3枕神经：是第3枕神经后支的内侧支
臀上皮神经：第1～3腰神经后支的外侧支
臀中皮神经：第1～3骶神经后支的皮支
34.听诊三角或肩胛旁三角：
边界：内上界为斜方肌的外下缘，外侧界为肩胛骨脊柱缘，下界为背阔肌上缘，底为脂肪组织、筋膜和第6肋间隙。
意义：背部听诊呼吸音最清楚的部位
35.腰上三角：
边界：内侧界为竖脊肌外侧缘，外下界为腹内斜肌后缘，上界为第12肋，底为腹横肌起始部的腱膜，前方有肾和腰方肌。
意义：由于该区较薄弱，是腰疝好发部位，也是腹膜后间隙脓肿穿破的部位。肾手术腹膜外入路必经此三角。
36.腰下三角：
边界：由髂嵴、腹外斜肌后缘和背阔肌前下缘围成
意义：盲肠后位阑尾炎时，此三角区有明显压痛。
37.椎管壁的构成：
前壁:由椎体后面、椎间盘后缘和后纵韧带构成
后壁:椎弓板、黄韧带和关节突关节
两侧壁:椎弓根和椎间孔
38.硬膜外麻醉穿刺时，由外入内可经皮肤、浅筋膜、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带达硬膜隙（硬脊膜、珠网膜、珠网膜下隙）
39.肘后三角：指肘关节屈成直角时肱骨内、外上踝和尺骨鹰嘴之间形成一个等腰三角形。
肘外侧三角：侧面观桡骨头、外上踝与鹰嘴之间也形成一个等腰三角形。
40.提携角：正常情况下前臂伸直时，臂轴与前臂轴不在一条直线上，如使两线相交，形成一向外开放的角度，约165－170度，其补角为10－15度。称为提携角
41.腋窝的构成及内容
构成：腋窝向深部形成一锥体形的腔，由一顶、一底和四壁构成
a.顶：由锁骨中部、第1肋外缘和肩胛骨上缘围成，是腋窝的上口，向上内通颈根部。
b.底：由皮肤、浅筋膜和腋筋膜构成，朝向下外。
c.壁：有内侧壁，外侧壁，前壁，后壁。
内侧壁：由前锯肌、上位四个肋骨及肋间肌构成;
外侧壁：由喙肱肌，肱二头肌长、短头和肱骨结节间沟构成;
前壁：由胸大肌、胸小肌、锁骨下肌和锁胸筋膜构成;
后壁：由背阔肌、大圆肌、肩胛下肌和肩胛骨构成.
内容：a.腋动脉及其分支；b.臂丛及其分c.腋静脉及其属支d.腋淋巴结群；e.疏松结缔组织
42.腋淋巴结包括外侧淋巴结；胸肌淋巴结；肩胛下淋巴结；中央淋巴结；尖淋巴结：
43.肘窝的境界和内容名称：
境界：上界为肱骨内、外上髁的连线，
下外侧界为肱桡肌
下内侧界为旋前圆肌，
肘窝顶依次为皮肤、浅筋膜、深筋膜及肱二头肌腱膜；
底由肱肌、旋后肌和肘关节囊组成。
内容：肱二头肌腱，肱动脉，肱静脉，正中神经，前臂外侧皮神经，桡神经，肘深淋巴结。
44.前臂肌前群的名称，层次：（桡侧向尺侧）
浅层：肱桡肌、旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、尺侧腕屈肌
中层：指浅屈肌
深层：拇长屈肌、指深屈肌和旋前方肌
45.三边孔：上界为小圆肌、肩胛下肌、肩胛骨外缘和肩关节囊，下界为大圆肌，外侧界为肱三头肌长头，内有旋肩胛动脉、静脉通过。
四边孔：上界为小圆肌、肩胛下肌、肩胛骨外缘和肩关节囊，下界为大圆肌，内侧界为肱三头肌长头，外侧界为肱骨外科颈，内有腋神经和旋肱后动脉、静脉通过
46.肌腱袖：又称肩袖,指肩带肌中的冈上肌,冈下肌,小圆肌和肩胛下肌的腱经过肩关节周围时与关节囊愈着，并互相连接形成一接近环形的腱板围绕肩关节，对肩关节的稳定起重要作用。
肱骨肌管：又称桡神经管，由肱三头肌的3个头与肱骨的桡神经沟围成的管道，管内有桡神经及伴行的肱深血管。
47.腕管：
由屈肌支持带与腕骨沟共同围成，
内有指浅、深屈肌腱，拇长屈肌腱，正中神经，尺侧囊（屈肌总腱鞘），桡侧囊（拇长屈肌腱鞘）
48：腕后区肌腱（九条）
形成6个骨纤维性管道，从桡侧至尺侧依次为：
①拇长展肌与拇短伸肌腱及其腱鞘
②桡侧腕长、短伸肌腱及其腱鞘
③拇长伸肌腱及其腱鞘
④指伸肌与示指伸肌腱及其腱鞘
⑤小指伸肌键及其腱鞘
⑥尺侧腕伸肌腱及其腱鞘
49.鼻烟壶：当拇指伸并外展时，有一尖向远侧的三角形凹陷，叫做鼻烟壶（窝）。其桡侧界为拇长展肌腱和拇短伸肌腱；尺侧界为拇长伸肌腱，近侧为桡骨茎突，窝底为舟骨和大多角骨。窝内有桡动脉经过。
50.掌浅弓（形成）：由桡动脉的掌浅支和尺动脉末端吻合而成
掌深弓（形成）：由尺动脉的掌深支和桡动脉终支吻合而成。
51.颈干角：股骨颈长轴与股骨干长轴之间向内的夹角，正常范围为120°～130°，平均127°.
膝外翻角：股骨体长轴线与胫骨长轴线在膝关节处相交成向外的夹角,正常约为170°,其补角称膝外翻角
Nelaton线：侧卧位，屈髋关节90°～120°，自髂前上棘至坐骨结节的连线。正常情况恰通过股骨大转子尖或略偏下，最多不超过此线1cm。
Kaplan点：仰卧位，两腿自然伸直并拢，两髂前上棘处在同一平面。自两侧大转子尖过同侧髂前上棘做延长线，正常情况时，延线相交于脐或脐以上，相交点称之Kaplan点。（髋关节脱位或股骨颈骨折时，该点常移至脐下，且偏向健侧。
）
52.大隐静脉：
起始（行程）：起自足背静脉弓的内侧端向上行经内踝前方、沿小腿内侧与隐神经相伴行，后经膝部内后方，至股内侧渐斜向上前方，最后与耻骨结节外下方穿隐静脉裂孔注入股静脉。
分支：①股内侧浅静脉
②股外侧浅静脉
③阴部外静脉
④腹壁浅静脉
⑤旋髂浅静脉
53.腹股沟浅淋巴结（位置，分群，收集区，流注）：
位置：位于腹股沟韧带下方及大隐静脉近侧单周围的浅筋膜内，呈“T”形排列，分为上、下两组。
分群及收集区，流注：
（1）上组可分为腹股沟上内侧浅淋巴结和上外侧浅淋巴结，沿腹股沟韧带下方并与其近似平行排列，收纳来自脐以下腹壁浅层、臀部、会阴、外生殖器、肛管下端的淋巴。
（2）下组即腹股沟下浅淋巴结，沿大隐静脉近侧段两侧纵行排列，收纳除足外侧缘和小腿外侧部以外的整个下肢浅层结构的淋巴。
（3）腹股沟浅淋巴结的输出管穿筛筋膜，主要注入股静脉上端内侧的腹股沟深淋巴结，部分注入髂外血管附近的髂外淋巴结。
54.肌腔隙：前界为腹股沟韧带的外侧部，后外侧界为髂骨，内侧界为髂耻弓。内含髂腰肌、股神经和股外侧皮神经。
血管腔隙：前界为腹股沟韧带的内侧部，后界为耻骨梳韧带，外侧界为髂耻弓，内侧界为腔隙韧带。内有股鞘、股动脉、股静脉、生殖股神经股支及淋巴管通过。
55.股三角：
境界：上界为腹股沟韧带，外侧界为缝匠肌内侧缘，内侧界为长收肌内侧缘，前壁为阔筋膜所覆盖，后壁为髂腰肌、耻骨肌和长收肌及其筋膜。
内容：股神经及其分支，股动脉及其分支，股静脉及其分支。还有股管、腹股沟深淋巴结、脂肪组织。
56.收肌管：位于股中1/3段前内侧，缝匠肌深面，大收肌和股内侧肌之间。由股内侧肌、缝匠肌、长收肌和大收肌围成。
57.臀部肌层：
浅层：阔筋膜张肌，臀大肌
中层：臀中肌，梨状肌，上孖肌，闭孔内肌，下孖肌，股方肌
深层：臀小肌，闭孔外肌
58.梨状肌上孔及其穿行的结构：由外侧向内侧依次有臀上神经，臀上动脉和臀上静脉
梨状肌下孔及其穿行的结构：由外侧向内侧依次有坐骨神经，股后皮神经，臀下神经，臀下动脉和静脉，阴部内动脉和静脉，阴部神经。
59.腘窝:
境界：腘窝是膝关节后方呈菱形的间隙，有底、顶和四壁。上外侧界为股二头肌，上内侧界为半腱肌和半膜肌，下内侧界为腓肠肌内侧头，下外侧界为腓肠肌外侧头和不稳定的跖肌。顶部为腘筋膜。腘窝底自上而下为：股骨腘面、膝关节囊后部及腘斜韧带、腘肌构成。
内容：腘窝在正中线上由浅入深依次为胫神经、腘静脉和腘动脉及沿窝外上界走行的腓总神经，腘血管周围的腘深淋巴结。
60.小腿肌：
(1)前群：包括母长伸肌、趾长伸肌、胫骨前肌，第三腓骨肌。
(2)外侧群：包括腓骨长肌、腓骨短肌等。
(3)后群：浅层为小腿三头肌（绯肠肌，比目鱼肌），跖肌。深层有趾长屈肌、母长屈肌和胫骨后肌，腘肌。

男科

1.血睾屏障：相邻支持细胞间靠近基底附近的细胞膜，常彼此接触形成具有封闭意义的紧密连接，是构成血液与曲细精管内环境间的一种屏障性结构基础，现通称此结构为血睾屏障。
2.血睾屏障的特点：可阻止免疫活性大分子蛋白质通过，因此可维持两个室分别形成不同的微环境，为发育中生精细胞的减数分裂及变态成熟提供了有利条件，在防止单倍体精子细胞引起的自身免疫上有重要意义。
3.生精细胞包括精原细胞，初级精母细胞，次级精母细胞，精子细胞，精子。
4.阴茎的神经主要来自第2～4骶神经。
5.附睾的正常生理：附睾是精子运输、成熟和主要的贮存部位。
（1）精子的运输：精子从曲细精管到附睾尾，主要是依靠曲细精管内支持细胞所分泌的睾丸液和输出管腔壁上纤毛运动及肌肉自主有节律收缩推动。
（2）精子的成熟：附睾内的精子是沿着附睾管道系统逐渐成熟起来，并获得活力和受精能力。（3）精子的贮存：附睾是精子的主要贮存部位。
6.在阴茎非勃起时，尿道出现两个弯曲，即耻骨下弯和耻骨前弯。
7.左侧精索静脉成直角回流至肾静脉，血流阻力大，右侧精索静脉则直接回流至下腔静脉，因此临床上精索静脉曲张多见于左侧。
8.精囊腺分泌液富含果糖和维生素C，这为射精时的精子提供营养和能源。
9.中国人的前列腺上端底部的横径约4cm，由底至尖的垂直径约3cm，前后径约2cm。
10.前列腺被膜发出隔伸入腺体内，把组织分为务叶：即前叶、中叶、后叶和两个侧叶。
11.锌离子缺乏可严重干扰睾丸功能，生精受抑制，导致不育。
12."下丘脑－垂体－睾丸－附性器官"生殖轴系
13.睾酮及双氧睾酮的生理作用：
（1）在胚胎早期可促成无性别表现的生殖管道和外生殖器向男性分化。
（2）在青春期开始前促使第二性征出现，刺激性器官生长发育和附性腺合成和分泌。
（3）促进精子的发育、附睾精子成熟、维持性功能和性行为。
（4）参与生殖轴系的负反馈调节。
（5）参与成年期神经精神因素的性行为调节。
14.中医学认为男子性能力和生殖能力的基础是肾气、天癸和生殖之精三大物质。
15.男性病中医病因之湿邪的主要表现：以阴囊阴茎根部潮湿搔痒，甚者脓浊淋漓，小便不利或淋浊，肢体沉重，胸腹痞闷，舌苔黏腻为临床表现特征
16.男性病中医病因之热邪的主要表现：以阴囊玉茎红肿热痛，小便黄赤灼热淋痛，伴有口渴发热等为特征。
17.劳逸失常包括劳逸过度，心神劳伤，房室劳伤。
18.男科疾病的临床表现就其发病机制不外脏腑功能失调（与肾肝最为密切）、气血失调及经络功能失调（以肝经病变为主）。
19.尿三杯实验：将一次排尿量先后分别按初尿、中间尿、终末尿排入三个容器，每个容器尿标本不少于20ml，用高倍显微镜观察尿内白细胞，以此可初步判断感染的部位。血尿患者如果终末尿出现血尿，病变来自生殖系统的可能性大。
20.如何采集前列腺液？
患者采用肘膝位、侧卧位或前俯站位。检查者戴手套或指套，涂滑润剂（甘油、植物油），以食指在肛周轻轻揉摸使其适应，再慢慢轻柔插入直肠。在直肠壁向下摸到一个栗子状物就是前列腺。然后在每一侧叶自外上向内下顺序按摩，每侧叶均按摩3～5次，最后沿中央沟从上而下进行挤压，反复数次，直至有白色液体自尿道滴出为止，流出尿道的第一滴腺液最好弃去，用玻璃片收集。
21.睾丸活组织检查用于鉴别生殖道阻塞或睾丸生精障碍的无精子症。
22.前列腺癌瘤标是前列腺特异抗原（PSA）
23.清热解毒法的常用方药：
方剂：黄连解毒汤、五味消毒饮、普济消毒饮
药物：银花、连翘、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵、大青叶、板蓝根、黄芩、黄连、栀子、黄柏、大黄
24.清热利湿法的常用方药：
方剂：萆解（上面加草字头）分清饮、八正散、龙胆泻肝汤、茵陈蒿汤
药物：茵陈、栀子、黄柏、龙胆草、泽泻、车前草、木通、苡仁、萆解（上面加草字头）。
25.活血化淤法的常用方药：
方剂：桃红四物汤、复元活血汤、少腹逐淤汤，失笑散
药物：桃仁、红花、泽兰、五灵脂、王不留行、乳香、没药、当归、川芎、赤芍、三七
26.固肾涩精法的常用方药：
方剂：金锁固精丸、秘精丸、桑螵蛸散、缩泉丸
药物：金樱子、芡实、莲须、龙骨、牡蛎、桑螵蛸、沙苑蒺藜、菟丝子
27.补益气血法的常用方药：
方剂：四君子汤、四物汤、八珍汤、补中益气汤、人参养荣汤
药物：人参、白术、茯苓、炙甘草。黄芪、当归、白芍。熟地、制首乌
28.疏肝理气法的常用方药：
方剂：逍遥散、四七汤。柴胡疏肝散
药物：柴胡、香附、厚朴、郁金、青皮、川楝子
29.急性细菌性前列腺炎的西医病因：
（1）血行性感染：来源于皮肤感染、疖、痈、扁桃腺炎、呼吸道或胃肠道感染等，通过血行传播到前列腺
（2）淋巴性感染：下尿路或结肠的感染可以通过淋巴而感染前列腺
（3）逆行性感染：流经前列腺尿道的感染尿液逆行进入射精管和前列腺
（4）直接蔓延：后尿道感染或泌尿生殖系其他部位感染向前列腺直接蔓延
30.急性细菌性前列腺炎的中医病因：其病机特点为湿热下注或热毒内蕴于精室，严重者热毒化为脓肿而成，故其病因多为湿热火毒之邪侵犯体内，或因嗜酒、过食辛辣以致湿热、热毒内生为患
31.慢性温补肾阳的病理变化主要表现为腺泡和腺间质呈炎性反应，出现淋巴细胞、多核细胞、浆细胞及巨噬细胞等浸润，另一方面，上述组织出现结缔组织增生，坏死灶纤维化，腺管官腔变窄，容易被阻塞，最后腺体结构破坏而导致纤维化和结石形成
32.以肾阳虚衰为主，但前列腺液白细胞数又较多，有两种治法：（1）先用清热解毒消除炎症，待前列腺液白细胞数逐渐消除，再投温补肾阳之品（2）温补肾阳与清热解毒同时应用
33.非细菌性前列腺炎的中医病机病因：
（1）相火偏盛（2）湿热下注（3）气滞血淤（4）寒凝血脉
34.前列腺液的检查（为排除尿液对EPS标本的影响），最好采用Stamey四杯法：嘱患者多饮水、充盈膀胱，翻起包皮，消毒尿道外口，用无菌试管收集初始约10ml尿液（VB1）；排尿200ml后收集中段尿10ml（VB2），然后按摩收集前列腺液（EPS），接着收集10ml尿液（VB3）
临床意义(1)如4个标本均无细菌生长，则诊断为非细菌性前列腺炎或前列腺痛
（2）如VB1和VB2均无细菌生长而EPS有细菌生长，则可诊断为细菌性前列腺炎
（3）如VB2有细菌生长，则为膀胱炎，这时即使EPS和VB3有细菌生长也不能诊断细菌性前列腺炎。
（4）VB1代表正常尿道菌群并可作为其他标本的对照。
35.非细菌性前列腺炎的中医辩证论治－－湿热下注证
治法：清利湿热，凉血活血
方剂：龙胆泻肝汤
36.中西医结合治疗慢性前列腺炎的思路与方法：
(1)从西医的病因病理变化揭示疾病的本质
a.病原体及炎症相当于“热毒内蕴"，
b.组织增生及纤维化类似于“血淤内阻”
c.免疫功能低下视为“正气亏虚”。
(2)中医的病因病理及治疗大法：
a.“热毒、淤血、气虚”是CP三大主因；b.“热毒内蕴、血淤内阻、正气亏虚”为CP三大主要病理变化，c.“苦寒解毒、活血化淤、益气扶正”为治疗CP三大主法。d.“随症加味”是治疗CP之活法。
（3）结合中药的药理作用以组方选药。
a.苦寒解毒药：黄芩、大黄、黄柏、蒲公英、苦参。
b.活血化淤药：地龙，水蛭，土鳖虫，三七粉。
c.益气药：黄芪、党参，太子参。
d.如有湿者加车前草，肾阳虚者加巴戟天，肾阴虚者加黄精，局部疼痛加元胡。
e.最常用的药物为黄芩、大黄；地龙、水蛭；黄芪。
37.良性前列腺增生的临床表现：尿频、排尿困难、尿潴留、血尿
38.前列腺癌：病程短，进展较迅速，进行性加重。腺体虽增加，但常不明显。表面凹凸不平，可扪及硬如石之结节，血清酸性磷酸酶升高。有骨转移时，碱性磷酸酶也可增高。测定前列腺特异抗原（PSA），是目前诊断前列腺癌最敏感的指标。
39.慢性精囊炎的临床表现：血精，尿路症状，性功能障碍，神经系统症状，不育
40.病毒性睾丸炎是指腮腺病毒在上呼吸道的上皮组织内增殖产生病毒血症，经血流到达睾丸、附睾引起的感染性疾病。
41.病毒性睾丸炎的后遗症多为睾丸萎缩和不育症
42.病毒性睾丸炎的中医病因病机：病毒性睾丸炎多由感受风热时毒之邪，壅而作痈为痄腮，继之热毒流注蕴结于肾子而发生本病。
43.睾丸鞘膜积液是指睾丸鞘膜囊内积聚的液体超过正常量而形成囊肿，或因鞘膜闭合反常，积液于鞘膜囊中所致的一种阴囊部疾病。
44.隐睾症：末降睾丸约70％居于腹股沟区域，约25％位于腹腔内或腹膜后，5％位于其他部位。
45.凡育龄夫妇婚后同居2年以上，女方生殖机能正常，未采用避孕措施，而未生育者，或有过孕育而后2年以上未再孕者，可诊断为男性不育症。
46.男性不育症本着治病求本的原则，本着虚补实泻原则或补肾、或养血、或益气、或祛湿、或清热、或活血化淤等而辨治之。
47.一般认为多次精液检查精子密度均低于2000万/ml或一次排出精子总数低于5000万者为少精子症。
48.射精后30min未能完全液化或超过1h才开始液化称之为精液液化异常或液化迟缓。
49.精液液化异常的湿热蕴结症
治法：清利湿热，分清化浊
方剂：萆解（上面加草字头）分清饮

50.阳痿是指阴茎不能有效地勃起进行性交，或虽能勃起但不能维持足够的硬度完成性交，或勃起坚而不能持久
51.阳痿的临床表现－－器质性阳痿
（1）症状：阴茎在任何情况下，均不能勃起，发病多较缓，呈进行性加重。
（2）体征：不同器质性疾病可见不同的体征，如糖尿病有深反射减退，下肢各种感觉减退或消失；原发性睾丸功能不全可见胡须减少，脂肪分布异常，乳房增大，前列腺萎缩；高催乳素血症，可见体毛减少，乳房增大，溢乳；神经性疾病主要表现为神经检查的阳性体征，如颅神经、运动神经、感觉神经、深腱反射、球海绵体肌反射、肛门反射等检查可见阳性体征。
52.早泄是男女在性交时，勃起的阴茎刚接触阴唇或未插入阴道即射精，阴茎随之软缩，使性交不能继续进行而被迫中止的一种常见的性功能障碍。
53.遗精是指在无性交活动的情况下发生的精液自行外泄现象。遗精发生于睡眠做梦时称为梦遗，发生在清醒的状态下则称滑精。
54.不射精症是指男子阴茎在性交中能维持坚硬勃起，并有正常的抽送动作，但无性欲高潮，也不能在阴道内射出精液的一种性功能障碍。
55.逆行射精：与不射精的共同点是性交时都没有精液从尿道口射出，但逆行射精者在性交中有性高潮，也有射精动作，而且在性交后第一次排尿时，尿内有黏液或白色絮状物，镜检可见大量的精子及精液中含有大量的果糖。
56.逆行射精是指射精时，有性欲高潮，精液逆流入膀胱，而不从尿道外口排出。
57.淋病是性接触传播疾病中流行最广的一种疾病，是由淋病双球菌所致的泌尿生殖系统化脓性疾病。
58.梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种慢性全身性传染病，主要是性交传染。
59.尖锐湿疣又称为生殖器疣，是由人类乳头瘤病毒（HPV）引起的以生殖器、肛门等处疣状赘生物为特征的常见性传播疾病。
60.软下疳是一种由杜克雷嗜血杆菌感染引起的急性性传播疾病
61.精液分析正常值：
量：未排精5～7天后，一次排精量2.0～6.0ml
色：灰白或乳白，久未排精可呈淡黄色
液化时间：25度室温下，30min完全液化
PH：7.2～7.8
精子形态：异常精子<20％或正常精子》或＝60％，未成熟精子2％～3％
精子活力：60min内前向运动精子大于或等于50％或快速直线运动精子大于或等于25％
精子活率：>90％或死亡精子《或＝35％
精子计数：2千万到2亿/ml
62.前列腺液常规
PH：6.3～6.5
卵磷脂小体：多量或满布视野
白细胞：<10个/HP
63.精索静脉曲张四级
3级：精索静脉曲张大而可见，容易摸到
2级：精索静脉曲张可以摸到，但不能看见
1级：精索静脉曲张不能摸到，但Valsalva's实验时可出现
0级：无精索静脉曲张症状表现，Valsalva's实验时也不能出现

分子生物学

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（20080528，BY晓）
第二章：
1.蛋白质的一级结构：蛋白质分子中氨基酸的排列顺序称为蛋白质的一级结构。主要化学键是肽腱，二硫键。
蛋白质的二级结构：多肽链中主链的局部构象，不涉及氨基酸侧链在主链上的空间排布。其主要化学键是H键。
二级结构的种类：α螺旋，β折叠，β转角，无规则卷曲。
蛋白质的三级结构：具有二级结构、超二级结构的一条多肽链，由于氨基酸侧链的相互作用，进一步卷曲折叠，形成蛋白质的三级结构。其主要化学键是二硫键、H键、盐键、疏水键、VALDER WAALS力。
蛋白质的四级结构：某些蛋白质由两条或多条肽链组成，每条肽链都具有完整的三级结构，称为该蛋白质的一个亚基。亚基之间通过非共价键结合，形成特定的空间结构，称为该蛋白质的四级结构。其主要化学键是疏水键、H键、离子键。
2.基序与结构域的区别：
基序，又称蛋白质的超二级结构，是多肽链内相互邻近的几个二级结构单元在空间上进一步靠近、相互作用形成的规则的二级结构聚集体。
结构域是指许多蛋白质的三级结构中存在一个或多个近似球形的折叠区，它在空间上是独立的，可以通过对多肽链的适当切割与分子的其他部分分开。
基序是一种结构单元，是结构域的组成部分，而结构域是一种功能单元。
3.蛋白质变性：在受到外界理化因素的影响时，蛋白质分子的结构和性质常有所改变，甚至丧失生物活性，这种丧失生物活性的过程称为蛋白质变性。
蛋白质变构：蛋白质在参与生命活动的过程中，为适应需要而发生某种程度的构象变化，称为蛋白质变构。
4.蛋白质的结构和功能的关系：
A蛋白质的一级结构和功能的关系：
蛋白质的一级结构决定其构象，
同源蛋白质存在序列同源现象
构成蛋白质的一级结构可以直接影响其功能
如正常红细胞－镰状细胞－（因血红蛋白中的6号谷氨酸转变为缬氨酸，）－使血红蛋白运输氧气能力下降。
B.蛋白质的构象和功能的关系：
蛋白质的构象直接决定蛋白质的功能，决定功能蛋白的生物活性。
在不改变一级结构的前提下，通过改变构象而改变活性。
5.蛋白质组学：从蛋白质组为研究对象，在整体水平上研究细胞内全部蛋白质的组成、结构及其代谢规律。
第三章：
1.DNA的一级结构：
定义：脱氧核苷酸通过3'，5'－磷酸二酯键连接，构成DNA单链。
方向：头端：5'－磷酸基
尾：3'－羟基
2.DNA的二级结构（多样性）：
β－DNA结构，即右手双螺旋结构
Z-DNA结构，即左手双螺旋结构
A-DNA结构，
十字结构
三股螺旋结构等
3.右手双螺旋结构：
外观：两股反向平行的DNA链绕成同轴右手双螺旋，双螺旋表面有大沟和小沟。
分布：脱氧核糖和磷酸通过3'，5'－磷酸二酯键连接，构成DNA主链，位于双螺旋的外表面，糖基平面与螺旋轴平行；碱基则位于双螺旋的内部，碱基平面与螺旋轴垂直。
两条链连接：两股DNA链通过Watson－Crick碱基对结合，即A与T通过两个氢键结合，G与C通过三个氢键结合，称为碱基互补原则。
相关数据：双螺旋直径为2nm，相邻碱基的堆砌距离为0.34nm，旋转夹角为36°，每一螺旋含10bp（碱基对），螺距为3.4nm；在溶液状态下，每一螺旋含10.5bp，螺距为3.6nm。
4.染色体的主要发现成分：DNA，RNA，非组蛋白，组蛋白（H1，H2A，H2B，H3，H4）
5.mRNA：是携带来自DNA的遗传信息并指导蛋白质合成的RNA。
特点：1.种类多，不同基因表达不同的mRNA，2.寿命短，3.含量少，4.分子大小不均一，差异极大。
6.tRNA：是在蛋白质合成过程中负责转运氨基酸的RNA。
特点：tRNA是单链小分子。
tRNA含7～15个修饰碱基，多为常规碱基甲基化产物。
tRNA的5’端核苷酸往往是pG。
tRNA的3’端是CCA-OH序列。
所有tRNA的二级结构都呈三叶草形，该结构含三环（D环，反密码子环，TΨC环）四茎（D茎，反密码子茎，TΨC茎，受茎），反密码子含由三个碱基组成的反密码子。
tRNA都具有相同的倒L形三级结构。
7.rRNA：rRNA是细胞内含量最多的RNA。rRNA与核糖体蛋白构成核糖体，由两个亚基构成。原核是30S小亚基和50S大亚基。真核是40S小亚基和60S大亚基。
8. 基因：细胞内遗传物质的功能单位，主要存在于染色体上，并通过生殖细胞世代相传。基因本质是DNA序列。
基因组：一个染色组所含的全部DNA称为一个基因组。
编码序列：通常指基因中直接编码成熟RNA（不包括mRNA）碱基序列或蛋白质多肽链氨基酸序列的DNA碱基序列。
非编码序列：是指基因中除编码序列以外的所有序列。
外显子：是真核生物基因经过转录加工后保留于mRNA中的序列和相应的DNA序列。
内含子：是真核生物基因在转录加工时被切除的RNA序列和相应的DNA序列。
启动子：是在DNA指导合成RNA时，RNA聚合酶首先结合并启动转录的位点，多数位于基因转录区的上游，属于调控序列。
转录起始位点：是在指导合成RNA时，DNA被转录的第一个碱基。
终止子：是转录的终止信号，位于基因转录区的下游。
8.原核生物基因组的结构特征：
基因组通常由单一闭环双链DNA分子组成，
基因组DNA只有一个复制起点。
基因组所含基因数量较多，而且形成操纵子结构。
基因组编码序列一般不重叠，
基因是连续的，无内含子。
编码序列约占基因组的50％，比例高于真核生物基因组。
非编码序列主要是一些调控序列。
9.真核生物基因组的结构特征：
真核生物基因组DNA是线性分子，其末端序列特殊，由寡核核苷酸短串联重复序列构成，称为端粒。
真核生物基因组DNA有多个复制起点。
真核生物有完整的细胞核，核DNA与组蛋白、非组蛋白及RNA形成染色体结构。
每一种真核生物的染色体数目是一定的
真核生物基因组序列的90％以上是非编码序列。
真核生物基因组含大量重复序列。
真核生物基因是不连续的
真核生物基因的转录产物是单顺反子mRNA。
真核生物基因组存在各种的基因家族。
10.基因家族是指碱基序列或编码产物的结构具有一定程度同源性的一组基因。
多基因家族是指由同一祖先经过重组和变异所产生的一组基因，可以丛集鱼同一条染色体上，也可以散布于不同的染色体上，其编码产物多具有相似的功能。
基因超家族是指一组由多基因家族和单基因组成的更大的基因家族。
11.人类基因组的四张图谱：遗传图谱，物理图谱，转录图谱，序列图谱。
12.病毒基因组的结构特征:
所含核酸的种类和结构不同。
所含核酸的分子数不同，
基因组的大小差异较大，
基因组为单倍体且含单拷贝基因，
基因组序列基本上是编码序列，
基因的连续性不同，
相关基因丛集成一个功能单位或转录单位，
有些病毒基因组存在基因重叠现象，
有些基因组含有不规则结构基因。
第四章
1.DNA复制过程所需的物质：DNA模板，dNTP底物，DNA聚合酶，引物，Mg2+；
DNA复制的定义：以亲代DNA为模板，合成碱基序列与其完全相同的子代DNA分子，从而将遗传信息准确地传递给子代DNA分子的过程。
2.DNA复制的基本特征：①半保留复制，②从复制起点双向复制，③半不连续复制。
A半保留复制：当DNA进行复制时，亲代DNA分子的两股链必须分开，分别作为模板，按照碱基互补原则指导合成一股新的互补链，结果产生两个子代DNA分子，每个DNA分子都含一股亲代DNA链和一股新生DNA链。
B复制叉：复制时DNA在解链点形成分叉结构，这种结构称为复制叉。
C半不保留复制：DNA新生链的合成方向是5'→3'，而DNA的两股链是反向平行的。其中前导链的合成方向与其模板的解链方向一致，所以解链与合成可以同时进行，合成是连续的。而后随链的合成方向与其模板的解链方向相反，只能先解开一段模板，再合成新生链，合成是不连续的。
D闭环双链DNA复制方式有θ复制，滚环复制，D方案复制。
3.原核生物DNA的复制：
A：参与DNA复制的酶和蛋白质
①DNA聚合酶：
5'→3'聚合酶活性与延伸能力。
3'→5'外切酶活性与校对功能，
5'→3'外切酶活性与切口平移。
②解旋酶的作用：解开DNA双链，打开H键，形成两条单链。
拓扑异构酶：有两类：其中Ⅰ型拓扑异构酶，能催化DNA的一股链发生断裂和再连接，消除负超螺旋（连环数增加）。Ⅱ型拓扑异构酶，催化DNA的两股链同时发生断裂和再连接，既可以消除负超螺旋（连环数增加），也引入负超螺旋（连环数减少），同时也参与DNA的复制合成。
③单链DNA结合蛋白：稳定解开的单链的DNA，阻抑其重新形成双链，抗核酸酶降解。
④引物酶：DNA复制需要RNA引物，RNA引物由引物酶催化合成。
⑤连接酶：能催化环状DNA或冈崎片段合成之后留下的切口处的5’－磷酸基与3’－羟基连接形成磷酸二酯键的酶。
B复制过程：
复制起始：在DNA复制的起始阶段，亲代DNA解链、解旋。
复制延长：前导链的合成，后随链的合成，前导链和后随链的协同合成，DNA复制过程中的双重校对。
复制终止：
4.真核生物DNA的复制：
合成过程的区别：在终止阶段有端粒的合成。
5.DNA损伤的类型：错配，插入和缺失，重排，共价连接。
6.引起DNA损伤的因素：
1.复制错误.
2.自发性损伤，
3.物理因素，如紫外线和各种辐射，
4.化学因素。
5.生物因素。
7.DNA修复包括错配修复，直接修复，切除修复，重组修复，SOS应答和易错修复。
8.错配修复就是在DNA复制完成以后，依赖模板提供的信息，对新生链上的错配碱基进行修复。
9.SOS应答产生两类效应：一类是增加与修复系统有关基因的表达，从而提高修复能力；另一类是启动易错修复。
第五章：
1.转录是指以DNA为模板按照碱基互补原则指导合成RNA的过程。
RNA的转录过程需要DNA模板，NTP底物，RNA聚合酶，Mg2+或Mn2+.
RNA转录的基本特征：选择性转录，不对称转录，转录后加工。
2.RNA聚合酶的特点：
①不需要引物，直接合成RNA，
②只转录模板链
③按照碱基互补原则，
④按5'～3'方向催化合成RNA，
⑤催化合成RNA过程是连续进行的
⑥没有水解酶活性，没有校对功能。
⑦可以与基因表达调控蛋白相互作用，调控基因表达。
3.大肠杆菌RNA聚合酶亚基的功能：
α：识别并结合上游启动子元件，
β：含活性中心，催化形成磷酸二酯键，
β'：结合DNA模板，
σ：协助核心酶识别并结合启动子元件，
ω：未知。
4. 真核生物RNA聚合酶：
RNA Pol
位置
产物
对α-鹅膏蕈的敏感性
Pol Ⅰ
核仁
28s,18s,5.8s rRNAs
不敏感
Pol Ⅱ
核质
hnRNA,mRNA,某些SnRNAs
高度敏感
Pol Ⅲ
核质
tRNA,5SrRNA,某些SnRNAs
片段特异，中等敏感
5.与转录有关的调控序列：
A原核生物的启动子：是RNA聚合酶识别、结合和启动转录的一段DNA序列，位于转录区的上游。启动子有两段序列具有高度的保守性和一致性，即：
Sextama框：位于上游第35个核苷酸附近，称为-35区。含一个6nt的共有序列，即TTGACA，是RNA聚合酶识别位点。
Pribnow框：位于上游第10个核苷酸附近，称为-10区。含一个6nt的共有序列，即TATAAT，是RNA聚合酶结合位点。
B原核生物的终止子：是位于转录区下游的一段DNA序列，最后才被转录，编码RNA的3’端。
不依赖ρ因子的终止子：特征有二——一是存在G-C回文序列，可以形成茎环结构，二是之后有一串U
依赖ρ因子的终止子：需要ρ因子，与RNA结合，具有ATPase和ATP依赖性解旋酶活性。
C真核生物的启动子：
Ⅰ类启动子：存在于rRNA基因中，是rRNA基因的启动子。
人类rRNA基因的启动子包含两个共有序列：
核心元件：决定转录起始的精确位置，
上游元件：增强转录活性。
Ⅱ类启动子：存在于mRNA基因中，是mRNA基因的启动子。（重中之重）包含以下两类元件：
①核心元件：
起始子：含共有序列为YYANT/AYY，（Y为嘧啶核苷酸，A为转录起始位点
TATA框：又称Hogness框，共有序列为TATAAAA，，容易解链，有利于RNA聚合酶结合并启动转录。
下游元件：共有序列是A/GGA/TCGTG。
②上游元件：
GC框：含两个共有序列，即GGGCGG和CCGCCC。
CCAAT框：共有序列为CCAAT。
Ⅲ类启动子：是tRNA、5S rRNA和部分snRNA基因的启动子。
D真核生物的终止子：
mRNA基因：下游有一个共有序列AATAAA及其下游的GT序列，二者统称加尾信号。
rRNA基因：下游有一个18bp的终止序列。
tRNA和5S rRNA：下游存在茎环，富含GC序列和至少4个连续的T.
6.原核生物的转录后加工：
mRNA前体
rRNA前体
tRNA前体：剪切，添加3’端CCA-OH，修饰碱基。
7.真核生物的转录后加工：
①mRNA前体：
加帽：m7GpppNp帽子，
加尾：poly(A)尾，
剪接，
修饰，
编辑。
②rRNA前体：
甲基化，
剪切。
5S rRNA由单独基因编码，由RNA聚合酶Ⅲ催化转录。
成熟rRNA与核糖体蛋白在核仁组装成核糖体的60S大亚基和40S小亚基，转运到细胞质基质内，参与蛋白质合成。
③tRNA前体：加工时添加3’端CCA-OH，修饰碱基。
第六章：
1.密码子：指从mRNA编码序列5’端向3’端按每三个相邻碱基一组连续分组，每组碱基构成一个遗传密码，称为三联体密码或密码子。
密码子有64个，其中61个编码氨基酸，另外3个UAA,UAG,UGA为终止密码子。
特性：连续性，简并性，通用性，摆动性。
2.阅读框：mRNA分子上从一个起始密码子到其下游一个终止密码子所界定的一段编码序列。
3.一种氨基酸可能有多种tRNA——同工tRNA，，一种tRNA可能识别几个密码子－——同义密码子。
4.多核糖体循环：
在合成蛋白质时，许多核糖体会同时结合在一个mRNA分子上，形成多核糖体结构，进行翻译。
核糖体在一轮翻译完成后可以回到mRNA的5’端，重新组装，开始新一轮翻译合成，形成循环。
5.蛋白质合成所需物质，过程：
A．定义：核糖体协助tRNA从mRNA读取遗传信息、用氨基酸合成蛋白质的过程，是mRNA碱基序列鉴定蛋白质氨基酸序列的过程，又称翻译。
B.合成过程：tRNA负载，翻译起始，翻译延长，翻译终止，翻译后加工。
C.主要物质：mRNA从DNA传递遗传信息，tRNA既是氨基酸转运工具又是读码器，核糖体是蛋白质合成机器。
6.真核生物蛋白质的翻译后加工：
糖基化
形成二硫键
折叠和组装
部分切除
氨基酸修饰
7.伴侣蛋白：直接促进蛋白质折叠的一类蛋白质。
第七章：
1. 操纵子：是原核生物绝大多数基因的表达单位。由操纵基因和受操纵基因调控的一组结构基因组成。
2. 转录水平的调控：
乳糖操纵子：
A． 结构：乳糖操纵子是大肠杆菌的一个操纵子，包含3个结构基因lacZ，lacY, lacA，编码催化乳糖代谢的酶。
结构基因lacZ上游存在操纵基因lacO、启动子lacP和CAP位点。
B． 乳糖操纵子的调控：（正调与负调在转录起始环节是如何进行）
乳糖操纵子是在转录起始环节进行调控，有正调和负调。
具体：在没有乳糖，只有葡萄糖存在时，阻抑蛋白与操纵基因结合，阻挡RNA聚合酶沿DNA移动，阻抑转录，即负调。
当有乳糖存在时，乳糖的异构体别乳糖与阻抑蛋白结合，使阻抑蛋白的构象发生改变，不能与操纵基因结合，失去阻抑作用，RNA聚合酶可以转录结构基因。
C． 大肠杆菌内cAMP的浓度与葡萄糖的浓度成负相关。
色氨酸操纵子：
A． 结构：包含5个结构基因，分别为trpE、trpD、trpC、trpB、trpA。色氨酸操纵子还包括操纵基因trpO、启动子trpP和前导序列trpL。色氨酸操纵子上游存在调节基因trpR，编码阻抑蛋白trpR。
B． 色氨酸操纵子的阻抑调控：
具体：当培养基中有大量色氨酸时，阻抑蛋白与色氨酸结合而改变构象，形成活性阻抑物，与操纵基因结合，阻抑结构基因转录，最终降低色氨酸的合成速度。
当培养基中没有色氨酸时，游离的阻抑蛋白不与操纵基因结合，结构基因表达催化合成色氨酸的酶，最终提高色氨酸的合成速度。
C． 色氨酸操纵子的衰减调控：
具体：当色氨酸缺乏时，色氨酰tRNA供给不足，翻译前导肽的核糖体停滞于序列1的色氨酸密码子位点，序列2与序列3形成茎环结构，使序列3不能与序列4形成衰减子结构，后面的结构基因可以完全转录
当色氨酸充足时，色氨酰tRNA供给充足，核糖体快速翻译序列1合成前导肽，并对序列2形成约束，使序列3不能与序列2形成茎环结构，转而与序列4形成转录终止子结构——衰减子，使RNA聚合酶停滞与序列4之后，不能转录下游的结构基因。
3. 衰减子的定义：色氨酸操纵子的前导序列3和序列4存在互补序列，可以形成茎环结构，该茎环结构之后有一段连续的U序列，所以是一个典型的不依赖ρ因子的终止子结构。
真核生物的基因表达调控：
4. DNA水平的调控：
染色质结构改变
DNA甲基化
基因重排
基因扩增
染色质丢失
5. 顺式作用元件：又称真核生物的调控序列，是指与结构基因串联、对基因的转录启动和转录效率起重要作用的DNA序列，包括启动子、增强子和沉默子。（影响自身基因表达活性的DNA序列）。
6. 反式作用元件：又称调控蛋白，是基因编码产物，其调控作用属于一个基因的表达产物调控另一个基因的表达，（为DNA结合蛋白，核内蛋白，可使邻近基因开放正调控，或关闭负调控）。
7. 调控蛋白的结构：
A.DNA结合域：螺旋－转角－螺旋，锌指，发育同源域。
B.转录活化激活域：酸性激活域，富含谷氨酰胺域，富含脯氨酸域
C.二聚化域：亮氨酸拉链，螺旋－环－螺旋。
第八章：
1.细胞通信：指细胞间识别、联络和相互作用的过程。
2.信号转导：针对外源信息所发生的细胞应答反应全过程。
3.第二信使：许多化学信号（第一信使）与细胞膜受体结合，触发细胞内产生小分子物质，包括cAMP、cGMP、DAG、IP3和Ca2+等，这些物质称为第二信使。
4.受体：指化学信号作用于信号转导分子而触发信号转导，与其直接结合的信号转导分子称为受体。
5.G蛋白偶联受体介导的信号转导途径：
A. cAMP与蛋白激酶介导A（PKA）介导的信号转导（重点）：
主要特征：该途径以cAMP浓度升高而激活PKA。
基本过程：化学信号→GPCR→Gs→AC→cAMP→PKA→关键酶/功能蛋白→细胞效应
调控激素：促肾上腺皮质激素释放激素、肾上腺素、促肾上腺皮质激素、卵泡刺激素、胰高血糖素、促黑激素、5－羟色胺、促甲状腺激素、多巴胺、组胺、着嗅剂，促味剂。
B. Ca2+与蛋白激酶C（PKC）、钙调蛋白依赖性蛋白激酶的信号转导：
DAG（甘油二酯）和Ca2+等第二信使的一个重要靶分子是PKC，PKC是最重要的信号转导蛋白。
基本过程：化学信号→Gq→磷脂酶C→IP3→Ca2+通道→Ca2+→Ca2+－PKC→Ca2+－DAG-PKC→关键酶/功能蛋白→细胞效应
调控激素：促性腺激素释放激素、促甲状腺激素释放激素、催产素、抗利尿激素、血管生成素、血管紧张素Ⅱ，胃泌素释放肽、血小板衍生生长因子、谷氨酸等。
第九章以后
1. 核酸纯度鉴定：
A．核酸因其碱基含有共轭双键而对260nm紫外线具有强吸收。
蛋白质对280nm紫外线具有强吸收。
盐和小分子物质对230nm紫外线具有强吸收。
B.测定核酸样品的纯度，可以通过测定其对这几种波长的紫外线的吸收值可得：
a.纯度较高的DNA样品，OD260/ OD280＝1.8
若OD260/ OD280＞1.8，说明样品含有RNA。
若OD260/ OD280＜1.8，说明样品含有苯酚或蛋白质。
b.纯度较高的RNA样品，OD260/ OD280≈1.8～2.0
若OD260/ OD280＜1.8，说明样品含有蛋白质。
c．理想的核酸样品，OD260/ OD280＞2.0
若辞职太小，说明样品含苯酚或异硫氰酸盐等。
C.核酸定量，若OD260＝1.0
相当于50μg/ml双链DNA，或40μg/ml单链DNA（RNA），或20μg/ml寡核苷酸。
2. 核酸凝胶电泳：
琼脂糖凝胶电泳：用于粗略鉴定较大的核酸片段，特别是分子量测定。
聚丙烯酰胺凝胶电泳：用于精确的分离和鉴别核酸片段，适应于测序。
3. DNA测序：
Sanger双脱氧链终止法：是建立四个反应体系合成DNA，四个体系都以待测序DNA为模板，寡核苷酸为引物，四种dNTP为底物，由DNA聚合酶催化合成待测序DNA的互补链。
Maxam-Gilbert化学降解法。
4. 四种印迹杂交技术：
Southern blotting——分析DNA
Northern blotting——分析RNA
Western blotting——分析蛋白质
Eastern blotting——分析蛋白质
5. 核酸的体外扩增：
A. 核酸体外扩增的主要方法是聚合酶链反应（PCR）
B. PCR的基本原理：PCR是一种选择性扩增DNA的方法，PCR的选择性依赖于预先设计的与目的DNA两端序列互补的寡核苷酸引物。
C. PCR的基本化学基础：一是DNA的变形和复性，二是DNA的半保留复制。
D. PCR的基本过程：变性，退火，延伸。
E. PCR的特点：
特异性强
灵敏度高
简便快捷
对样品要求低。
F. PCR的体系组成：
寡核苷酸引物（决定PCR特异性的关键）
耐热DNA聚合酶
dNTP
目的DNA模板
缓冲液
MgCl2或Mg2＋
6. 重组DNA技术：是制备DNA克隆所采用的技术和相关工作的统称。又称基因工程。
7. DNA克隆通常包括五步：
获取目的DNA
选择载体
构建重组DNA
将重组DNA导入合适的细胞
筛选和鉴定重组DNA的宿主细胞。
8. 限制酶位点的特殊性：通常含4～8个bp：具有回文结构。
9. 限制性片段有两种末端：黏端和平端。
10. 载体的选择：
一个理想载体应具备的条件：复制起点，多克隆位点，选择标记，容量大，容易导入宿主细胞，拷贝数高，容易提取和抗剪切力强。
常见的载体有以原核细胞为宿主的质粒载体和噬菌体载体，如pBR322，pUC系列。λ噬菌体载体，M13噬菌体载体。
以真核细胞为宿主的病毒载体。
11. 常用目的DNA的制备方法：
分离纯化，逆转录合成，PCR扩增，化学合成。
12. 目的DNA与载体的体外重组：平端连接，互补黏端连接，加同聚物尾连接，加人工接头连接。
13. 重组DNA技术的应用：
基因文库包括基因组文库和cDNA文库。
基因组文库：是应用重组DNA技术构建的一个克隆群，它包含了一种生物基因组的全部DNA序列。
cDNA文库：是一个包含了一种生物的特定细胞在特定状态下表达的全部基因的cDNA序列的克隆群，常制备用于表达的基因片段。

针灸

1.得气：又称气至，针感，是指毫针刺入腧穴一定深度后，施以提插或捻转等行针手法，使针刺部位获得经气感应。
当针刺腧穴得气时，患者得针刺部位有酸胀、麻重等自觉反应，有时还出现热、凉、痒、痛、抽搐、蚁行等感觉，或呈现沿着一定的方向和部位传导和扩散的现象；少数患者还会出现循经性肌肤瞤动、震颤等反应，有时还可见到针刺腧穴部位的循经性皮疹带或红、白线状现象。同时医者的刺手也能体会到针下沉紧，涩滞或针体颤动的反应。
若针刺后未得气，患者则无任何特殊感觉或反应，医者刺手也感觉到针下空松、虚滑。
2.晕针
原因：１体质虚弱，疲劳，饥饿，大汗，大泻，大出血之后；２情志精神因素；３医者在针刺时手法过重；４体位不当．
症状：轻者出现精神疲倦，头晕目眩，面色苍白，恶心呕吐，多汗，心慌，四肢发冷，血压下降，脉沉细；重者出现神志不清，扑倒在地，唇甲青紫，二便失禁，脉微细欲绝，甚或血压消失，心跳骤停．
处理：立即停止，将针全部起出，嘱患者平卧，注意保暖，判定身命征，辨别轻重；轻者仰卧片刻，给饮糖水，如未解则灸百会；重者在上述处理基础上刺人中，素缪，进行休克处理，并请急救科抢救．
3.中风：
　　病机病因：中风的发生是多种因素所导致的复杂的病理过程，风、火、痰、瘀是其主要的病因，脑府为其病位。肝肾阴虚，水不涵木，肝风妄动；五志过极，肝阳上亢，引动心火，风火相煽，气血上冲；饮食不节，恣食厚味，痰浊内生；气机失调，气滞而血运不畅，或气虚推动无力，日久血瘀；当风、火、痰浊、瘀血等病邪，上扰清窍，导致"窍闭神匿，神不导气"时，则发生中风。
　　辩证：中经络
　　主症 半身不遂，舌强语蹇，口角喎斜。
　　兼见面红目赤，眩晕头痛，心烦易怒，口苦咽干，便秘尿黄，舌红或绛，苔黄或燥，脉弦有力，为肝阳暴亢；肢体麻木或手足拘急，头晕目弦，苔白腻或黄腻，脉弦滑，为风痰阻络；口粘痰多，腹胀便秘，舌红，苔黄腻或灰黑，脉弦滑大，为痰热腑实；肢体软弱，偏身麻木，手足肿胀，面色淡白，气短乏力，心悸自汗，舌黯，苔白腻，脉细涩，为气虚血瘀；肢体麻木，心烦失眠，眩晕耳鸣，手足拘挛或蠕动，舌红，苔少，脉细数，为阴虚风动。
基本治疗中经络：
　　治法：醒脑开窍，滋补肝肾，疏通经络。以手厥阴、督脉、足太阴经穴为主。
　　主穴：内关 水沟 三阴交 极泉 尺泽 委中
　　配穴：肝阳暴亢加太冲、太溪；风痰阻络加丰隆、合谷；痰热腑实加曲池、内庭、丰隆；气虚血瘀加足三里、气海；阴虚风动加太溪、风池；口角喎斜加颊车、地仓；上肢不遂加肩髃、手三里、合谷；下肢不遂加环跳、阳陵泉、阴陵泉、风市；头晕加风池、完骨、天柱；足内翻加丘墟透照海；便秘加水道、归来、丰隆、支沟；复视加风池、天柱、睛明、球后；尿失禁、尿潴留加中极、曲骨、关元。
　　操作：内关用泻法；水沟用雀啄法，以眼球湿润为佳；刺三阴交时，沿胫骨内侧缘与皮肤成45度角，使针尖刺到三阴交穴，用补法；刺极泉时，在原穴位置下2寸心经上取穴，避开腋毛，直刺进针，用提插泻法，以患者上肢有麻胀和抽动感为度；尺泽、委中直刺，使肢体有抽动感。
　　方义：心主血脉，内关为心包经络穴，可调理心气，疏通气血。脑为元神之府，督脉入络脑，水沟为督脉穴，可醒脑开窍，调神导气。三阴交为足三阴经交会穴，可滋补肝肾。极泉、尺泽、委中，疏通肢体经络。
4.面瘫
　病因病机：劳作过度，机体正气不足，脉络空虚，卫外不固，风寒或风热乘虚入中面部经络，致气血痹阻，经筋功能失调，筋肉失于约束，出现喎僻。周围性面瘫包括眼部和口颊部筋肉症状，由于足太阳经筋为"目上冈"，足阳明经筋为"目下冈"，故眼睑不能闭合为足太阳和足阳明经筋功能失调所致；口颊部主要为手太阳和手、足阳明经筋所主，因此，口歪主要系该三条经筋功能失调所致。
　辨证：本病常急性发作，常在睡眠醒来时，发现一侧面部肌肉板滞、麻木、瘫痪，额纹消失，眼裂变大，露睛流泪，鼻唇沟变浅，口角下垂歪向健侧，病侧不能皱眉、蹙额、闭目、露齿、鼓颊；部分患者初起时有耳后疼痛，还可出现患侧舌前2/3味觉减退或消失，听觉过敏等症。部分患者病程迁延日久，可因瘫痪肌肉出现挛缩，口角反牵向患侧，甚则出现面肌痉挛，形成"倒错"现象。兼见面部有受凉史，舌淡苔薄白，为风寒证；继发于感冒发热，舌红，苔黄腻，为风热证。
　治疗：
　治法：祛风通络，疏调经筋。治疗以手足阳明和手、足太阳经穴为主。
　主穴：攒竹 鱼腰 阳白 四白 颧髎 颊车 地仓 合谷 昆仑
　配穴：风寒证加风池；风热证加曲池；恢复期加足三里；人中沟歪斜加水沟；鼻唇沟浅加迎香。
　操作：面部腧穴均行平补平泻法，恢复期可加灸法。在急性期，面部穴位手法不宜过重，肢体远端的腧穴行泻法且手法宜重；在恢复期，肢体远端的足三里施行补法，合谷、昆仑行平补平泻法。
　方义：面部腧穴可疏调局部筋络气血，活血通络。合谷、昆仑为循经远端选穴，急性期用泻法可祛除阳明、太阳筋络之邪气，祛风通络。在恢复期，加足三里用补法，可补益气血，濡养经筋。
1.针灸学术的发展时期三大总结（年代－人物－著作）
－－ －－《内经》
魏晋－－皇甫谧－－《针灸甲乙经》
《针灸大成》
2.经络系统的组成：
经络系统： 经脉
十二经脉
奇经八脉
十二经别
十二经筋
十二皮部
络脉
十五络脉
3.标本：主要是指经脉腧穴分布部位的上下对应关系。
根结：是指经气的所起与所归，反映出经气上下两极间的关系。
气街：是指经气聚集运行的共同通路。
四海：髓海（脑部）、血海（冲脉）、气海（胸部）、水谷之海（胃）的总称，为人体气血精髓等精微物质所汇聚之所。
4.经络的作用：
联系脏腑，沟通内外；
运行气血，营养全身，
抗御病邪，保卫机体。
1.腧穴：是对穴位的统称。
输穴：是对五输穴中的第三个穴位的专称；
俞穴：专指特定穴的背俞穴。
2.腧穴的主治特点：
近治作用：是指腧穴均具有治疗其所在部位局部及邻近组织、器官病证的作用。
远治作用：是指腧穴具有治疗其远隔部位的脏腑、组织器官病证的作用。
特殊作用：是指某些腧穴具有双向的良性调整作用和相对的特异治疗作用。
3.分经主治：是指某一经脉所属的经穴均可治疗该经循行部位及其相应脏腑的病证。
分部主治：是指处于身体某一部位的腧穴均可治疗该部位及某类病证，即腧穴的分部主治与腧穴的位置特点相关。
4.五输穴：十二经脉分布在肘、膝关节以下的5个特定腧穴，即“井、荥、输、经、合”穴，称为五输穴。
五输穴的临床应用：井主心下满，荥主身热，输主体重节痛，经主喘咳寒热，合主逆气而泄。
5.原穴：脏腑原气输注、经过和留止于十二经脉四肢部的腧穴。
络穴：十五络脉从经脉分出处各有1个腧穴。
郄穴：十二经脉和奇经八脉中的阴跷、阳跷、阴维和阳维脉之经气深聚的部位。主要是治疗急症
6.下合穴：六腑之气下合于下肢足三阳经的腧穴，称为下合穴。六腑胃、大肠、小肠、胆、膀胱、三焦的下合穴依次为足三里、上巨虚、下巨虚、阳陵泉、委中、委阳。
7.八脉交会穴：十二经脉与奇经八脉相通的8个腧穴，称为八脉交会穴。
公孙通冲脉 合于心、胸、胃
内关通阴维脉
后溪通督脉 合于目内眦、颈项、耳、肩
申脉通阳跷脉
足临泣通带脉 合目锐眦、耳后、颊、颈、肩
外关通阳维脉
列缺通任脉 合于肺系、咽喉、胸膈
照海通阴跷脉
歌：　
公孙冲脉胃心胸，内关阴维下总同。
临泣胆经洼带脉，阳维目锐外关逢。
后溪督脉内眦颈，申脉阳跷络亦通。
列缺任脉行肺系，阴跷照海膈喉咙。
8.八脉穴：脏会章门,腑会中脘 ,气会膻中,血会膈俞 ,筋会阳陵泉,脉会太渊,骨会大杼,髓会绝骨。
9.腧穴的定位方法：
骨度分寸定位方法
体表解剖标志定位法
手指同身寸定位法
简便定位法
10.针灸治疗原则及其含义：
补虚泻实：虚则补之，陷下则灸之。实则泻之，菀陈则除之。不盛不虚以经取之。
清热温寒：热则疾之，寒则留之。
治病求本：急则治本，缓则治本，标本同治。
三因制宜：因时制宜，因地制宜，因人制宜。
11.针灸治疗作用：疏通经络，调和阴阳，扶正祛邪。
12.原络配穴法：先病经脉的原穴和后穴的相表里的经脉络穴相配合。
13.背俞穴和募穴的临床应用：阴病行阳，阳病行阴。故令募在阴，俞在阳。
14.足少阴肾经循行：足少阴肾经起于足小趾之下，斜走足心，经舟骨粗隆下、内踝后侧，沿小腿、腘窝、大腿的内后侧上行，穿过脊柱，属于肾，络膀胱；另有分支向上行于腹部前正中线旁约0.5寸，胸部前正中线旁2寸，止于锁骨下缘。肾部自行脉向上穿过肝、膈，进入肺中，再沿喉咙上行，止于舌根两旁；肺部支脉，联络于心，流注于胸中。
15.足阳明胃经循行：足阳明胃经起于胃旁，上行鼻根，沿着鼻外侧下行，入上齿，环绕口唇，交会承浆，循行过下颌、耳前，止头角；主干线从颈下胸，内行部分入缺盘，属胃络脾；外行部分循行于胸腹第2侧线，抵腹股沟处，下循下肢外侧前缘，止于第2趾外侧端；分支从膝下3寸和足背分出，分别到中趾和足大趾。
16.刺法的量学要素：刺激的强度，刺激的时间．
灸法的量学要素：艾炷的大小和壮数，艾条施灸的距离，施灸时间的长短．
17.知为针者，信其左，不知为针者，信其右。
18.刺手：一般用右手持针操作，主要是拇、食、中指夹持针柄，其状如持笔，故右手称为刺手。
押手：左手爪切按压所刺部位或辅助针身，故称左手为押手。
19.单手进针法的方法：用右手拇、食指持针，中指端紧靠穴位，指腹抵住针体中部，当拇、食指向下用力时，中指也随之屈曲，将针刺入，直至所需的深度。
20.双手进针法的种类及适用部位：
指切进针法，适用于短针的进针。
夹持进针法，适用于长针的进针
舒张进针法，适用于皮肤松弛部位的腧穴
提捏进针法，适用于皮肉浅薄部位的腧穴。
21.针刺的角度及使用部位：
直刺：适用于人体的大部分腧穴
斜刺：适用于肌肉浅薄处或内有重要脏器，或不宜直刺、深刺的腧穴
平刺：适用于皮薄肉少部位的腧穴，如头部
22.行针的基本手法：提插法和捻转法
辅助手法：循法，弹法，刮法，摇法，飞法，震颤法
23.基本补泻：捻转补泻，提插补泻
其他补泻：疾徐补泻，迎随补泻，呼吸补泻，开阖补泻，平补平泻。
24.灸法的作用：温经散寒，扶阳固脱，消瘀散结，防病保健。
灸法的种类：艾炷灸，艾条灸，温针灸，温灸器灸，灯火灸，天灸。
25.直接灸包括瘢痕灸和无瘢痕灸
间接灸包括隔姜灸，隔蒜灸，隔盐灸，隔附子灸
26.灸法的注意事项：
施灸的先后顺序：先灸上部，后灸下部，先灸阳部，后灸阴部，壮数是先少而后多，艾炷是先小而后大
　 施灸的补泻方法：
　 施灸的禁忌：
　　1.对实热证、阴虚发热者，一般均不适宜灸疗。
　　2.对颜面、五官和有大血管的部位以及关节活动部位，不宜采用瘢痕灸。
　　3.孕妇的腹部和腰骶部也不宜施灸。
　 灸后的处理：施灸后，局部皮肤出现微红灼热，属于正常现象，无需处理。如因施灸过量，时间过长，局部出现小水泡，只要注意不擦破，可任其自然吸收。
27.走罐：拔罐时先在所拔部位的皮肤或罐口上，涂一层凡士林等润滑油，再将罐拔住，然后，医者用右手握住罐子，向上、下或左、右需要拔的部位，往返推动，至所拔部位的皮肤红润、充血，甚或瘀血时，将罐起下。此法适宜于面积较大，肌肉丰厚部位，如脊背、腰臀、大腿等部位。
28.闪罐：将罐拔住后，立即起下，如此反复多次地拔住起下，起下拔住，直至皮肤潮红、充血、或瘀血为度，多用于局部皮肤麻木、疼痛或功能减退等疾患，尤其适用于不宜留罐的患者，如小儿、年轻女性的面部。
29.三棱针法：用三棱针刺破人体的一定部位，放出少量血液，达到治疗疾病目的的方法。一般分为点刺法、散刺法、刺络法、挑刺法四种。
30.皮肤针法：运用皮肤针叩人体一定部位或穴位，激发经络功能，调整脏腑气血，以达到防治疾病目的的方法。
31.十二经脉的循行走向总的规律是：手三阴经从胸走手，手三阳经从手走头，足三阳经从头走足，足三阴经从足走腹胸。(点击观看阴升阳降图)
十二经脉循行衔接规律是：①相表里的阴经与阳经在手足末端交接。如手太阴肺经与手阳明大肠经交接于食指。②同名的阳经与阳经在头面部交接。如手阳明大肠经与足阳明胃经交接于鼻旁。③相互衔接的阴经与阴经在胸中交接。如足太阴脾经与手少阴心经交接于心中.


经络
一：手太阴肺经：
起止：起于中焦的中府，止于少商。
1.尺泽：合穴
定位：在肘横纹中，肱二头肌桡侧凹陷处。
主治：肺实热性病证，如咳嗽、气喘、咯血、咽喉肿痛。
肘臂孪痛。
急症，如急性吐泻，中暑，小儿惊风。
2.列缺：络穴，八脉交会处（通于任脉）
定位：桡骨茎突上方，腕横纹上1.5寸，当肱桡肌与拇长展肌腱之间。简便取穴法：两手虎口自然平直交叉，一手食指按在另一手桡骨茎突上，指尖下凹陷中是穴。
主治：肺系疾病如咳嗽，气喘，咽喉肿痛。
头颈部疾患，如头痛、齿痛、口眼歪斜，项强。
妇科，如月经不调。
3.少商：井穴
定位：拇指桡侧指甲根角旁0.1寸。
主治：肺实热性病证，如咽喉肿痛、鼻衄、高热。
癫狂、昏迷。
二：手阳明大肠经：
起止：起于商阳，止于迎香。
1.合谷：原穴
定位：在手背，第1、2掌骨间，当第2掌骨桡侧的中点处。简便取穴法：以一手的拇指指间关节横纹，放在另一手拇、食指之间的指蹼缘上，当拇指尖下是穴。
主治：头面五官诸疾，如头痛、目赤肿痛、齿痛、鼻衄、口眼歪斜、耳聋，
外感病证如发热恶寒，热病无汗或多汗。
妇产科疾病，如经闭，滞产。
胃肠病。
2.曲池：合穴
定位：屈肘成直角，在肘横纹外侧端与肱骨外上髁连线中点。
主治：上肢病证，如手臂痹痛、上肢不遂。
热病,
高血压
五官热性病证，如咽喉肿痛、齿痛、目赤肿痛，
肠胃病证,如腹痛、吐泻。
皮肤病，如瘾疹、湿疹。
3.肩髃：
定位：臂外展或平举时，肩部出现两个凹陷，当肩峰前下方凹陷处。
主治：上肢病证，如肩臂挛痛、上肢不遂
瘾疹。
4.迎香：
定位：在鼻翼外缘中点旁开约0.5寸，当鼻唇沟中。
主治：鼻塞、口歪等局部病证，胆道蛔虫症。
三、足阳明胃经：
起止：起于承泣，止于厉兑。
循行：足阳明胃经起于胃旁，上行鼻根，沿着鼻外侧下行，入上齿，环绕口唇，交会承浆，循行过下颌、耳前，止头角；主干线从颈下胸，内行部分入缺盘，属胃络脾；外行部分循行于胸腹第2侧线，抵腹股沟处，下循下肢外侧前缘，止于第2趾外侧端；分支从膝下3寸和足背分出，分别到中趾和足大趾。
1.四白：
定位：目正视，瞳孔直下，当眶下孔凹陷处。
主治：目疾，如目赤痛痒，眼睑瞤动、目翳。
面部疾病，如口眼歪斜，三叉神经痛，面肌痉挛。
头痛、眩晕。
2.地仓：
定位：口角旁约0.4寸，上直对瞳孔。
主治：面部局部病证，如口角歪斜、流涎、三叉神经痛。
3.颊车：
定位：在下颌角前上方约1横指，按之凹陷处，当咀嚼时咬肌隆起最高点处。
主治：齿痛、牙关不利、颊肿、口角歪斜等局部病证。
4.下关：
定位：在耳屏前，下颌骨髁状突前方。当颧弓与下颌切迹所形成的凹陷中。合口有孔，闭口即闭，应闭口取穴。
主治：面部局部病证，如齿痛、牙关不利、三叉神经痛、口角歪斜。
耳疾，如耳聋、耳鸣。
5.头维：
定位：当额角发迹上0.5寸，头正中线旁，距神庭4.5寸
主治：头目病证，如头痛，目眩，目痛。
6.足三里：合穴，胃下合穴。
定位：犊鼻穴下3寸，胫骨前嵴外1横指处。
主治：胃肠疾病，如胃痛、呕吐、腹胀、腹泻、痢疾、便秘、噎嗝。
虚劳诸症，为强壮保健要穴。
外科疾患，如乳痈、肠痈。
下肢痿痹，
癫狂等神志病。
7.丰隆：络穴
定位：外踝尖上8寸，条口穴外1寸，胫骨前嵴外2横指处。
主治：头痛、眩晕.
癫狂.
咳嗽痰多等痰饮病证.
下肢痿痹.
腹胀、便秘。
四、足太阴脾经：
起于隐白，止于大包穴。
1.隐白：井穴
定位：足大趾内侧趾甲根角旁约0.1寸。
主治：妇科病，如月经过多，崩漏。
便血、尿血等慢性出血.
癫狂，多梦，惊风。
腹胀，腹泻。
2.公孙：络穴，八脉交会穴（通于冲脉）
定位：第1跖骨基底部的前下方，赤白肉际处。
主治：脾胃肠腑病证，如胃痛、呕吐、腹痛、腹泻、痢疾。
神志病证，如心烦失眠、狂证。
冲脉病证，如逆气里急、气上沖心。
3.三阴交：
定位：内踝尖上3寸，胫骨内侧面后缘。
主治：脾胃虚弱诸证，如肠鸣腹胀、腹泻。
妇产科病证，如月经不调、带下、痛经、不孕、阴挺、滞产。
生殖泌尿系统疾患，如遗精、阳痿、遗尿。
阴虚诸证.
心悸、失眠、高血压.
下肢痿痹。
4.阴陵泉：合穴
定位：胫骨内侧髁下方凹陷处。
主治：脾不运化水湿病证，如腹胀、腹泻、水肿、黄疸、小便不利。
膝痛。
五、手少阴心经：
起于极泉，止于少冲。
1.阴郄：郄穴
定位：腕横纹上0.5寸，尺侧腕屈肌腱的桡侧缘。
主治：心痛、惊悸等心病，
骨蒸盗汗，
吐血，衄血。
2.神门：输穴，原穴
定位：腕横纹尺侧端，尺侧腕屈肌腱的桡侧凹陷处。
主治：心痛、心烦、惊悸、怔忡、健忘、失眠、痴呆、癫狂等心与神志病证
高血压
胸胁痛。
六、手太阳小肠经：
起于少泽，止于听宫。
1.后溪：输穴，八脉交会穴（通于督脉）
定位：头项强痛、腰背痛、手指及肘臂挛痛等痛证
耳目疾病，如耳聋，目赤。
疟疾.
癫狂病。
2．养老：郄穴
定位：以手掌面向胸，当尺骨茎突桡侧骨缝凹陷中。
主治：目视不明.
肩肘背臂酸痛。
3.天宗：
定位：肩胛骨冈下窝中央凹陷处，约当肩胛冈下缘与肩胛下角之间的上1/3折点处取穴。
主治：肩胛疼痛、肩背部损伤等局部病证.
气喘.
4.颧髎：
定位：目外眦直下，颧骨下缘凹陷处。
主治：口眼歪斜、眼睑瞤动、齿痛、三叉神经痛等面部病证。
5.听宫：
定位：耳屏前，下颌骨髁状突的后方，张口时呈凹陷处。
主治：耳疾，如耳鸣、耳聋、聤耳。
齿痛。
七.足太阳膀胱经：
起于睛明，止于至阴。
1.攒竹：
定位：眉头凹陷中，约在目内眦直上。
主治：目部病证，如眼睑瞤动、眼睑下垂、口眼歪斜、目视不明、流泪、目赤肿痛。
呃逆
头痛、眉棱骨痛
2.风门：
定位：第2胸椎棘突下，旁开1.5寸。
主治：外感病证，如感冒、咳嗽、发热、头痛。
项强，胸背痛。
3.肺俞：肺之背俞穴
定位：第3胸椎棘突下，旁开1.5寸
主治：肺疾，如咳嗽、气喘、咯血。
阴虚病证，如骨蒸潮热、盗汗。
4.脾俞：脾之背俞穴
定位：第11胸椎棘突下，旁开1.5寸
主治：脾胃肠腑病证，如腹胀，纳呆，呕吐，腹泻，痢疾，便血，水肿
背痛。
5.肾俞：肾之背俞穴
定位：第2腰椎棘突下，旁开1.5寸。
主治：肾虚病证如头晕、耳鸣、耳聋、腰酸痛，
生殖泌尿系疾患，如遗尿、遗精、阳痿、早泄、不育。
妇科病证如月经不调、带下、不孕。
6.次髎：
定位：第2骶后孔中，约当骶后上棘下与后正中线之间。
主治：妇科病证，如月经不调、痛经、带下。
小便不利,
遗精,
疝气,
腰骶痛,下肢痿痹。
7.委中：合穴，膀胱下合穴
定位：腘横纹中点，当股二头肌肌腱与半腱肌肌腱的中间。
主治：腰背痛、下肢痿痹等腰及下肢病证
腹痛，急性吐泻,
小便不利,
丹毒。
8.秩边：
定位：平第2骶后孔，骶正中嵴旁开3寸
主治：腰骶痛、下肢痿痹等腰及下肢病证，
小便不利
便秘，痔疾，
阴痛。
9.承山：
定位：腓肠肌两肌腹之间凹陷的顶端处，约在委中穴与昆仑穴连线之中点。
主治：痔疾，便秘
腰腿拘急，疼痛。
10.昆仑：经穴
定位：外踝尖与跟腱之间的凹陷处。
主治：后头痛、项强、腰骶疼痛、足踝肿痛等痛证。
癫痫
滞产。
11.至阴：井穴
定位：足小趾外侧趾甲根角旁约0.1寸。
主治：胎位不正，滞产
头痛、目痛
鼻塞、鼻衄。
八．足少阴肾经：
起于涌泉，止于俞府
循行：足少阴肾经起于足小趾之下，斜走足心，经舟骨粗隆下、内踝后侧，沿小腿、腘窝、大腿的内后侧上行，穿过脊柱，属于肾，络膀胱；另有分支向上行于腹部前正中线旁约0.5寸，胸部前正中线旁2寸，止于锁骨下缘。肾部自行脉向上穿过肝、膈，进入肺中，再沿喉咙上行，止于舌根两旁；肺部支脉，联络于心，流注于胸中。
1.涌泉：井穴
定位：足趾跖屈时，约当足底前1/3凹陷处。
主治：急症及神志病证，如昏厥，中暑，小儿惊风，癫狂病
头痛，头晕，目眩，失眠,
咯血，咽喉肿痛，喉痹等肺系病证,
大便难，小便不利,
奔豚气，足心热.
2.太溪：输穴，原穴
定位：内踝高点与跟腱后缘连线的中点凹陷处。
主治：肾虚证，如头痛，目眩，失眠，健忘，遗精，阳痿
阴虚性五官病证，如咽喉肿痛，齿痛，耳鸣，耳聋。
肺部疾患，如咳嗽，气喘，咯血，胸痛，
消渴，小便频数，便秘。
月经不调，
腰脊痛，下肢厥冷
九．手厥阴心包经：
起于天池，止于中冲。
1.曲泽：合穴
定位：肘微屈，肘横纹中，肱二头肌腱尺侧缘。
主治：心痛、心悸、善惊等心系病证
热性胃疾，如胃痛、呕血、呕吐，
暑热病
肘臂挛痛。
2.内关：络穴，八脉交会穴（通于阴维脉）
定位：腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。
主治：心痛、胸闷。心动过速或过缓等心疾，
胃腑病证，如胃痛、呕吐、呃逆。
神志病证，如失眠，郁症，癫狂痫
眩晕症，如晕车晕船，耳源性眩晕
肘臂挛痛
中风
3.大陵：输穴，原穴
定位：腕横纹中央，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。
主治：心痛、心悸，胸胁满痛等心疾，
胃腑病证，如胃痛、呕吐、口臭。
神志病证，如喜笑悲控，癫狂痫
眩晕症，如晕车晕船，耳源性眩晕
肘臂挛痛
十．手少阳三焦经：
起于关冲，止于丝竹空。
1.中渚：输穴
定位：手背，第4.5掌骨小头后缘之间凹陷中，当液门穴后1寸。
主治：头面五官病证，如头痛，目赤，耳鸣，耳聋，喉痹。
热病，
肩背肘臂酸痛，手指不能屈伸。
2.外关：络穴，八脉交会穴（通于阳维脉）
定位：腕背横纹上2寸，尺骨与桡骨正中间。
主治：头面五官病证，如头痛，目赤肿痛，耳鸣，耳聋。
热病，
鸡肋痛。
上肢痿痹不遂，
瘰疬
3.支沟：经穴
定位：腕背横纹上3寸，尺骨与桡骨正中间。
主治：便秘,热病，耳鸣，耳聋。鸡肋疼痛.瘰疬
4.肩髎：
定位：肩峰后下方，上臂外展时，当肩髃穴寸许凹陷中。
主治：肩臂挛痛不遂
5.翳风：
定位：乳突前下方与下颌角之间的凹陷中
主治：耳疾，如耳鸣、耳聋.面口病证，如口眼歪斜，面风，牙关紧闭，颊肿
6.耳门：
定位：耳屏上切迹前，下颌角髁状突后缘，张口有凹陷处
主治：耳疾，如耳鸣、耳聋、聤耳.齿痛，颈颌痛
7.丝竹空：
定位：眉梢的凹陷处。
主治：癫痫.头目病证，如头痛、目眩、目赤肿痛。眼睑瞤动。齿痛
十一.足少阳胆经：
起于瞳子髎，止于足窍阴。
1.听会：
定位：耳屏间切迹前，下颌角髁状突后缘，张口有凹陷处
主治：耳疾，如耳鸣、耳聋、聤耳
齿痛，口眼歪斜
2.阳白：
定位：目正视，瞳孔直上，眉上1寸
主治：前头痛
目疾，如目痛，视物模糊，眼睑瞤动。
3.风池：
定位：胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷中，平风府穴
主治：内风所致的病证，如癫痫、中风、眩晕
外风所致的病证，如感冒、鼻塞、鼽衄，目赤肿痛、口眼歪斜
头病，耳鸣，耳聋
颈项强痛
4.肩井：
定位：肩上，大椎穴与肩峰连线的中点。
主治：颈项强痛，肩背疼痛，上肢不遂。难产、乳痈、乳汁不下、乳癖等妇产科及乳房疾病.瘰疬
5.环跳：
定位：侧卧屈股，当股骨大转子高点与骶管裂孔连线的外1/3与内2/3交点处。
主治：腰腿疾患，如腰胯疼痛，下肢痿痹，半身不遂.风疹。
6.阳陵泉：合穴，胆下合穴，八会穴之筋会
定位：腓骨小头前下方凹陷中。
主治：肝胆犯胃病证，如黄疸、胁痛、口苦、呕吐、吞酸.
下肢、膝关节疾患，如膝肿痛、下肢痿痹及麻木。
小儿惊风。
7.悬钟：八会穴之髓穴
定位：外踝高点上3寸，腓骨前缘
主治：髓海不足疾患，如痴呆、中风.下肢痿痹，颈项强痛，胸胁满痛
十二、足厥阴肝经：
起于大敦，止于期门
1.太冲：输穴，原穴
定位：足背，第1.2跖骨结合部之前凹陷中
主治：中风、癫狂痫、小儿惊风；头痛、眩晕、耳鸣、目赤肿痛、口歪、咽痛等肝经风热病证。
妇科经带病证：月经不调，痛经，崩漏，经闭，带下
肝胃病证，如黄疸，胁痛，腹胀，呃逆
癃闭，遗尿
下肢痿痹，足跗肿痛
2.章门：脾之募穴，八会穴之脏会
定位：第11肋游离端下际
主治：胃肠病证，如腹痛，腹胀，肠鸣，腹泻，呕吐
肝脾病证，如胁痛，黄疸，痞块。
3.期门：肝之募穴
定位：乳头直下，第6肋间隙，前正中线旁开4寸
主治：肝胃病证。如胸胁胀痛，呕吐，吞酸，呃逆，腹胀，腹泻
奔豚气
乳痈
十三、督脉：
1.腰阳关：
定位：后正中线上，第4腰椎棘突下凹陷中，约与髂嵴平行
主治：腰骶疼痛，下肢痿痹
妇科病证，如月经不调，赤白带下
男科病证，如遗精，阳痿
2.命门：
定位：后正中线上，第2腰椎棘突下凹陷中
主治：腰背强痛，下肢痿痹
妇科病证，如月经不调，赤白带下，痛经，经闭，不孕
男科病证，如遗精，阳痿，精冷不育，小便频数
小腹冷痛，腹泻
3.大椎：
定位：后正中线上，第7颈椎棘突下凹陷中
主治：外感病证，如热病，疟疾，恶寒发热，咳嗽，气喘
骨蒸潮热
癫狂痫证，小儿惊风等神志病
项强，脊痛，风疹，痤疮
4.百会：
定位：后发际正中直上7寸，或当头部正中线与两耳尖连线的交点处
主治：神志病证，如痴呆，中风，失语，失眠，健忘，癫狂痫证，癔症
头面病证，如头风，头痛，眩晕，耳鸣
下陷性病证，如脱肛，阴挺，胃下垂，肾下垂
5.上星：
定位：卤会穴前1寸或前发际正中直上2寸
主治：头面部病证，头痛，目痛，鼻渊，鼻衄
热病，疟疾，癫狂
6.水沟：
定位：在人中沟的上1/3与下2/3交点处
主治：急危重症，如昏迷，昏厥，中风，中暑，休克，呼吸衰竭。为急救要穴之一。
神志病证，如癔症，癫狂痫，急慢惊风。
面鼻口部病证，如鼻塞鼻衄，面肿，口歪，齿痛，牙关紧闭。
闪挫腰痛。
十四、任脉：
1.关元：小肠募穴
定位：前正中线上，脐下3寸。
主治：妇科病证，如月经不调，痛经，经闭，崩漏，带下，阴挺，恶露不尽，胞衣不下.男科病证：如遗精，阳痿，早泄，白浊
泌尿系病证，如五淋，尿血，尿闭，尿频。
肠腑病证，如少腹疼痛，疝气，腹泻，痢疾，便血
元气虚损病证，如中风脱证，虚劳冷惫，羸瘦无礼。
2.气海：盲之原穴
定位：前正中线上，脐下1.5寸
主治：①虚脱，形体羸瘦，脏气衰惫，乏力；②水谷不化，绕脐疼痛，腹泻，痢疾，便秘；③小便不利，遗尿；④遗精，阳痿，疝气；⑤月经不调，痛经，经闭，崩漏，带下，阴挺，产后恶露不止，胞衣不下；⑥水肿，气喘。
3.神阙：
定位：脐窝中央。
主治：肠腑病证，如腹痛，腹胀，腹泻，痢疾，便秘，脱肛
虚脱，中风脱证等元阳暴脱
水肿，小便不利
4.中脘：胃之募穴，八会穴之腑穴
定位：脾胃病证：如胃痛，腹胀，纳呆，呕吐，吞酸，呃逆，小儿疳积
黄疸
癫狂，脏躁
5. 膻中：心包募穴，八会穴之气会
定位：前正中线中，平第四肋间隙，或两乳头连线与前正中线的交点处
主治：胸中气机不畅病证，如咳嗽，气喘，胸闷，心痛，噎嗝，呃逆
胸乳病：如产后乳少，乳痈，乳癖
6.承浆：
定位：颏唇沟的正中凹陷处
主治：口部病证，如口歪，齿龈肿痛，流涎
癫狂
暴喑
：
１外感头痛
治法：去风通络，散邪止痛．以督脉及手太阴经穴为主．
主穴：百会　太阳　风池　列缺
配穴：风寒头痛加风门，合谷；风热头痛加大椎，鱼际；风湿头痛加遍历，阴陵泉．
操作：毫针泻法．风门拔罐或艾灸：大椎电刺出血．
方义：百会，太阳可疏导头部经气．风池为足少阳与阳维脉的交会穴，功长去风活血，通络止痛．列缺为肺经络穴，可宣肺解表，去风通络．
病因病机：风邪所致，每多兼寒，夹湿，兼热，上犯清窍，经络阻隔，而致头痛．
辩证：主症　头痛连及项背，发病较急，痛无休止，外感表证明显．
兼见恶风畏寒，口不渴，苔薄白，脉浮紧，为风寒头痛；头痛而胀，发热，口渴欲饮，小便黄，苔黄，脉浮数，为风热头痛；头痛如裹，肢体困重，苔白腻，脉濡，为风湿头痛．

二、面痛
　　【病因病机】
　　面痛多与外感邪气、情志不调、外伤等因素有关。风寒之邪侵袭面部阳明、太阳经脉，寒性收引，凝滞筋脉，气血痹阻；或因风热毒邪，侵淫面部，经脉气血壅滞，运行不畅；外伤或情志不调，或久病成瘀，使气血瘀滞；上述因素皆可导致面部经络气血痹阻，经脉不通，产生面痛。
　　【辨证】
　　主症 面部疼痛突然发作，呈闪电样、刀割、针刺、电灼样剧烈疼痛，持续数秒到2分钟，发作次数不定，间歇期无症状，痛时面部肌肉抽搐，伴面部潮红、流泪、流涎、流涕等，常因说话、吞咽、刷牙、洗脸、冷刺激、情绪变化等诱发。
眼部痛，主要属足太阳经病证；上颌、下颌部痛，主要属手、足阳明和手太阳经病证；兼见面部有感受风寒史，遇寒则甚，得热则轻，鼻流清涕，苔白，脉浮者，为风寒证；痛处有灼热感，流涎，目赤流泪，苔薄黄，脉数者，为风热证；有外伤史，或病变日久，情志变化可诱发，舌暗或有瘀斑，脉细涩者，为气血瘀滞。
　　【治疗】
　　1．基本治疗
　　治法 疏通经络，祛风止痛。以手、足阳明经穴为主。
　　主穴 攒竹 四白 下关 地仓 合谷 风池
　　配穴 眼部痛者，加丝竹空、阳白、外关；上颌部痛者，加颧髎、迎香；下颌部痛者，加承浆、颊车、翳风、内庭；风寒证者，加列缺；风热证者，曲池、尺泽；气血瘀滞者，加太冲、三阴交。
　　操作 毫针泻法。针刺时宜先取远端穴。
　　方义 攒竹、四白、下关、地仓，疏通面部经络。合谷为手阳明大肠经原穴，"面口合谷收"，与风池相配可祛风、通络、止痛。
　　3.不寐
　　【病因病机】
　　本证与饮食、情志、劳倦、体虚等因素有关。情志不遂，肝阳扰动；思虑劳倦，内伤心脾，生血之源不足；惊恐、房劳伤肾，肾水不能上济于心，心火独炽，心肾不交；体质虚弱，心胆气虚；饮食不节，宿食停滞，胃不和则卧不安；上述因素最终导致邪气扰动心神或心神失于濡养、温煦，心神不安，阴蹻脉、阳蹻脉功能失于平衡，而出现不寐。
　　【辨证】
　　主症 经常不易入睡，或寐而易醒，甚则彻夜不眠。
　　兼情志波动，急躁易怒，头晕头痛，胸胁胀满，舌红，脉弦，为肝阳上扰；心悸健忘，面色无华，易汗出，纳差倦怠，舌淡，脉细弱，为心脾亏虚；头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，遗精盗汗，舌红，脉细数，为心肾不交；心悸多梦，善惊恐，多疑善虑，舌淡，脉弦细，为心胆气虚；脘闷噫气，嗳腐吞酸，心烦口苦，苔厚腻，脉滑数，为脾胃不和。
　　【治疗】
　　1．基本治疗
　　治法 调理蹻脉,安神利眠。以手厥阴经、督脉穴和八脉交会穴为主。
　　主穴 照海 申脉 神门 印堂 四神聪
　　配穴 肝火扰心者，加行间、侠溪；痰热内扰者，加丰隆、内庭、曲池；心脾两虚者，加心俞、脾俞、足三里；心肾不交者，加太溪、水泉、心俞、脾俞；心胆气虚者，加丘墟、心俞、内关；脾胃不和者，加太白、公孙、内关、足三里。
操作 神门、印堂、四神聪，用平补平泻法；对于较重的不寐患者，四神聪可留针过夜；照海用补法，申脉用泻法。
　　方义 心藏神，神门为心经原穴；脑为元神之府，印堂分布在督脉上，督脉入络脑，两穴相配可安神利眠。四神聪镇静安神。照海、申脉为八脉交会穴，分别与阴蹻脉、阳蹻脉相通，阴、阳蹻脉主睡眠，若阳蹻脉功能亢盛则失眠，故补阴泻阳使阴、阳蹻脉功能协调，不眠自愈。
　
咳嗽
　　【病因病机】
　　咳嗽病因，临床分为外感、内伤两类。外感风寒、风热之邪，从口鼻皮毛而入。肺合皮毛，开窍于鼻，肺卫受邪，肺气壅塞不宣，清肃功能失常，影响肺气出入，而致咳嗽。内伤咳嗽，多因脏腑功能失调，如肺阴亏损，失于清润；或脾虚失运，聚湿生痰，上渍于肺，肺气不宣；或肝气郁结，气郁化火，火盛灼肺，阻碍清肃；肾虚而摄纳无权，肺气上逆，均可导致咳嗽。
　　咳嗽虽分内因、外因，但可互相影响为病，外邪迁延日久，可转为内伤咳嗽；肺虚卫外不固，则易受外邪引发咳嗽，故两者可互为因果。
　　【辨证】
　　1．外感咳嗽
　　主症　咳嗽病程较短，起病急骤，或兼有表证。
　　兼见咳嗽声重，咽喉作痒，咳痰色白、稀薄，头痛发热，鼻塞流涕，形寒无汗，肢体酸楚，苔薄白，脉浮紧者，为外感风寒；咳嗽，咯痰粘稠、色黄，身热头痛，汗出恶风，苔薄黄，脉浮数者，为外感风热。
　　2．内伤咳嗽
　　主症　咳嗽起病缓慢，病程较长，可兼脏腑功能失调症状。
　　兼见咳嗽痰多、色白、粘稠，胸脘痞闷，神疲纳差，苔白腻，脉濡滑者，为痰湿侵肺；气逆咳嗽，引胁作痛，痰少而粘，面赤咽干，苔黄少津，脉弦数者，为肝火灼肺；干咳，咳声短，以午后黄昏为剧，少痰，或痰中带血，潮热盗汗，形体消瘦，两颊红赤，神疲乏力，舌红少苔，脉细数者，为肺阴亏虚。
　　【治疗】
　　1．基本治疗
　　（1）外感咳嗽
　　治法　疏风解表，宣肺止咳。以手太阴、手阳明经穴为主。
　　主穴　列缺　合谷　肺俞
　　配穴　风寒者，加风门；风热者，加大椎；咽喉痛者，加少商放血。
　　操作　针用泻法，风热可疾刺，风寒留针或针灸并用，或针后在背部腧穴拔火罐。
　　方义　肺主皮毛，司一身之表，列缺为肺之络穴，散风祛邪，宣肺解表。选合谷与列缺，原络相配，加强宣肺解表的作用。取肺之背俞穴使肺气通调，清肃有权。
　　（2）内伤咳嗽
　　治法　肃肺理气，止咳化痰。以手、足太阴经穴为主。
　　主穴　太渊　三阴交　肺俞　
　　配穴　痰湿侵肺者，加丰隆、阴陵泉；肝火灼肺者，加行间；肺阴亏虚者，加膏肓；咯血者，加孔最。
　　操作　毫针平补平泻法，或加用灸法。
　　方义　内伤咳嗽，肺阴损耗，肺失清肃，取肺俞调理肺气，清肃之令自行。太渊为肺经原穴，本脏真气所注，取之肃理肺气。三阴交疏肝健脾，化痰止咳。

中内

引用

1咳嗽:肺失宣降,肺气上逆作声,咯吐痰液而言,为肺系疾病的主要症候之一,分为有声无痰为咳,有痰无声为嗽,一般多为痰声并见,难以截然分开,以咳嗽并称

2头痛:是临床常见的自觉症状,可单独出现,亦见于多种疾病的过程中,书中讨论的头痛是指因外感六淫,内伤杂病而引起的,以头痛为主要表现的一类病症

3中风:是以猝然昏仆,不省人事,半身不遂,口眼涡斜,语言不利为主证的病证,病轻者可无昏仆仅见半身不遂及口眼涡斜的症状

4哮病:是一种发作性的痰鸣气喘疾患.发时喉中有哮鸣声,呼吸气促困难,甚则喘息不能平卧

5喘证:喘即气喘,喘息.喘证是以呼吸困难,神志张口抬肩,鼻翼扇动,不能平卧为临床特征的病证

6心悸:病人自觉心中悸动,惊惕不安,甚则不能自主的一种病证.临床一般多呈发作性.每因情志波动或劳累过度而发作,且常伴胸闷.气短.失眠.健忘.眩晕.耳鸣等症.病情较轻者为惊悸,病情较重者为怔忡,可呈持续性.病机:气血阴阳亏虚,心失所养或邪扰心神,心神不宁

7胸痹:是指以胸部闷痛,甚则胸痛彻背,喘息不得卧为主症的一种疾病.轻者仅感胸闷如窒,呼吸欠畅,重者则胸痛,严重者心痛彻背,背痛彻心.病机:心脉闭阻

8呕吐:指胃失和降,气逆于上,迫使胃中之物从口中吐出的一种病证.一般以有物有声谓之吐,无物无声谓之干呕.临床呕与吐同时发生,故合称位呕吐

9痹证:是由于风.寒.湿.热等邪气闭阻经络,影响气血运行,导致肢体筋骨.关节.肌肉等处发生疼痛.重着.酸楚.麻木,或关节屈伸不利.僵硬.肿大.变形等症状的一种疾病.轻者病在四肢关节肌肉,重者可内舍于脏

10厥证:是由于气机突然逆乱,升降乖戾,气血阴阳不相顺接导致的以突然昏倒,不省人事.四肢逆冷为主要临床表现的一种病证,无失语.瘫痪等后遗症

11淋证:是由湿热蕴结下焦,肾与膀胱气化不利导致的小便频数短涩,淋沥刺痛,小腹拘急引痛为主症的病证

12水肿:是以肺失通调,脾失转输,肾失开阖,三焦气化不利而导致体内水液潴留,泛溢肌肤.表现以头面.眼睑.四肢.腹背甚至全身浮肿位特征的一类病证

13消渴:是以阴津亏损,燥热偏胜(阴虚为本,燥热为标)而致多饮.多食.多尿.乏力.消瘦或尿有甜味为主要临床表现的一种疾病

14痉症:以项背强直.四肢抽搐,甚则口噤.角弓反张为主要临床表现的一种病症

15腰痛:又称腰脊痛,是指因外感.内伤或挫闪导致腰部气血运行不畅,或失去濡养,引起腰脊或脊柱旁部位的疼痛为主要症状的一种病证

16感冒是感受触冒风邪,邪犯卫表而导致的常见外感疾病,临床表现以鼻塞.流涕.喷嚏.咳嗽.头痛.恶寒.发热.全身不适.脉浮为其特征

17时行感冒:指感受时行病毒,病变在一个时期内广泛流行,症候类似的感冒.时行感冒病情较重,发病急,全身症状显著,可以发生传变,化热入里,继发或合并它病,具有广泛的传染性.流行性

18心悸是病人自觉心中悸动,惊惕不安,甚则不能自主的一种病证,临床一般多呈发作性；每因情绪波动或劳累过度而发作且常伴胸闷.气短.失眠.健忘.眩晕.耳鸣等症.病情较轻者为惊悸,病情较重者为怔忡,可呈持续性

19真心痛:是胸痹进一步发展的严重病症,其特点为剧烈而持久的胸骨后疼痛,伴心悸.水肿.肢冷.喘促.汗出.面色苍白等症状,甚至危及生命

20五更泻:黎明前脐腹作痛,肠鸣即泻,完谷不化,腹痛喜暖,泻后则安

21鼓胀:是指腹部胀大如鼓的一类病症,临床以腹大胀满,绷急如鼓,皮色苍黄,脉络显露为特征,故名鼓胀

22急黄:湿热蕴积化毒,疫毒炽盛,充斥三焦,深入营血,内陷心脏,可见猝然发黄,神昏谵语,痉厥出血等危重症,称为急黄

23喘脱:是多种疾病发展至晚期,肺气欲绝,心肾阳衰的危重症候,表现为喘逆气急.神昧.汗出.肢冷.脉微欲绝等,为阴阳离绝之危候.

24绝汗:又称脱汗，表现为大汗淋漓，汗出如珠，常同时出现声低息微，精神疲惫，四肢厥冷，脉微欲绝或散大无力，多在疾病危重时出现，为病势危急的征象。

25战汗:主要出现在急性热病过程中，表现为突然恶寒战栗，全身汗出，发热，口渴，烦躁不安，为邪正交争的征象。

26鼓胀:是指腹部大如鼓的一类病症,临床以腹大胀满,绷急如鼓,皮色苍黄,脉络显露为特征,故名鼓胀

1哮指声响言，为喉中有哮鸣音（支气管狭窄、痉挛），多属一种反复发作性的疾病。哮必兼喘，故哮喘并称。喘指气息言，为呼吸急促困难（内外呼吸障碍），是多种疾病的一个症状，喘不一定兼哮。

2胃痛与腹痛腹痛是指胃脘部以下，耻骨毛际以上整个位置疼痛为主证。胃痛是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主证。两者仅就疼痛部位来说，是有区别的。但胃处腹中，与肠相连因而在个别特殊病证中，胃痛可以影响及腹，而腹痛亦可牵连于胃，这就要从其疼痛的主要部位和如何起病来加以辨别。

3癃闭与淋证的鉴别
癃闭与淋证都属膀胱气化不利,都有排尿困难,点滴不畅的症候.
癃闭无尿道刺痛,每日尿量少与正常.
淋证小便频数短涩,滴沥刺痛.欲出未尽,而每日尿量正常.
淋证日久不愈可发展为癃闭,癃闭感受外邪常可并发淋证.

4惊悸与怔忡的鉴别？心悸可分为惊悸与怔忡.大凡惊悸发病,多与情绪因素有关,可由骤遇惊恐,忧思恼怒,悲哀过极或过度紧张而诱发,多为阵发性,病来虽速,病情较轻,实证居多,可自行缓解,不发时如常人.怔忡多由久病体虚,心脏受损所致,无精神等亦可发生,常持续心悸,心中惕惕,不能自控,活动后加重,多属虚证,或虚中夹实.病来虽渐,病情较重,不发时亦可兼见脏腑虚损症状,惊悸日久不愈,亦可形成怔忡.

5普通感冒与时行感冒？普通感冒病情较轻,全身症状不重,少有传变.在气候变化时发病率可以升高,但无明显流行特点,若感冒一周以上不愈,发热不退或反见加重,应考虑感冒继发它病,传变入里.时行感冒病情较重,发病急,全身症状显著,可发生传变,化热入里,继发或合并它病,具有广泛传染性.流行性.

6哮与喘的鉴别:哮病与喘症都有呼吸急促.困难的表现.且哮必有喘,有夙根,但喘未必有哮.哮指声响而言,喉中哮鸣有声,是一种反复发作的独立性疾病；喘指气息而言,为呼吸气促困难,是多种肺系急慢性疾病的症状,甚至张口抬高,摇身撷肚.

7消渴日久发生的病变:消渴日久,则易发生以下两种病变:一是阴损及阳,阴阳具虚;消渴虽以阴虚为本,但以燥热为标,但由于阴阳互根,阳生阴长,若病程日久,阴伤气耗,阴损及阳,而致阴阳俱虚.其中以肾阳虚及脾阳虚较为多见,二是病久入络,血脉瘀滞,消渴病是一种病及多个脏腑的疾病,影响气血的正常运行,且阴虚内热,耗伤津液,亦使血行不畅而致血脉瘀滞.

8鼓胀与水肿的鉴别
水肿 鼓胀
病位 肌肤 腹部
病因 外感邪气.饮食失节.劳倦过度 酒食不节.情致刺激.虫毒感染.病后续发
脏腑 肺脾肾 肝脾肾
主症 水肿由眼睑头面部或下肢,后至全身腹部 水肿由腹部开始,后至四肢.全身浮肿
变症 关格、癃闭、眩晕 便血、呕血.昏迷

9中风与痉症？痉症以四肢抽搐.项背强直,甚至角弓反张为主症,发病时可伴有神昏,需与中风闭证相鉴别.痉证之神昏多出现在抽搐之后,而中风患者多在起病时即有神昏,而后可以出现抽搐.痉证抽搐时间长,中风抽搐时间短,痉证患者无半身不遂.口眼斜等症状.

10阴黄与阳黄的鉴别
病因 病机 症候特点 预后
阳黄 湿热 湿热交蒸,胆汁外溢 黄色鲜明,发病急,病程短,常伴身热,口干苦,舌苔黄腻,脉象弦数 治疗及时,预后良好
阴黄 寒湿 寒湿内阻,胆汁外溢 黄色晦暗,病程长,病势缓,常伴纳少,乏力.舌淡.脉沉迟或细缓 病情缠绵,不易速愈

11六种淋证的证侯特征 六种淋证均有小便频涩,滴沥刺痛,小腹拘急引痛.热淋:起病多急骤,小便赤热,溲时灼痛,或伴有发热,腰痛拒按.石淋:以小便排出砂石为主症或排尿时突然中断,尿道窘迫疼痛,或腰腹绞痛难忍.气淋:小腹胀满较明显,小便艰涩疼痛,尿后余沥不尽.血淋:为溺血而痛.膏淋:证见小便浑浊如米泔水或滑腻如膏脂.劳淋:小便不甚赤涩,溺痛不甚,但淋沥不已,时作时止,遇劳即发.

12消渴日久发生的病变:消渴日久,则易发生以下两种病变:一是阴损及阳,阴阳具虚;消渴虽以阴虚为本,但以燥热为标,但由于阴阳互根,阳生阴长,若病程日久,阴伤气耗,阴损及阳,而致阴阳俱虚.其中以肾阳虚及脾阳虚较为多见,二是病久入络,血脉瘀滞,消渴病是一种病及多个脏腑的疾病,影响气血的正常运行,且阴虚内热,耗伤津液,亦使血行不畅而致血脉瘀滞.

13阴水与阳水的鉴别
阴水 阳水
病因 多为饮食劳倦,或后天因素所致的脏腑亏损 多为风邪.水湿.疮毒
发病急缓 发病缓慢 发病较急
水肿部位 肿多由足踝开始,自下而上,继及全身 肿多由面目开始,自上而下,继及全身
皮肤颜色 肿处皮肤松弛,按之凹陷不易恢复,甚则按之如泥 肿处皮肤绷急发光亮,按之凹陷即起
表里虚实 属里.属虚或虚实夹杂,病程较长 属表.属实,病程较短

14癃闭与淋证的鉴别 癃闭与淋证都属膀胱气化不利,都有排尿困难,点滴不畅的症候. 癃闭无尿道刺痛,每日尿量少与正常.淋证小便频数短涩,滴沥刺痛.欲出未尽,而每日尿量正常.淋证日久不愈可发展为癃闭,癃闭感受外邪常可并发淋证.

15鼓胀与水肿:鼓胀主要为肝、脾、肾受损,气、血、水互结于腹中,以腹部胀大为主,四肢肿不甚明显.晚期方伴肢体浮肿,每兼见面色青晦,面颈部有血痣赤缕,胁下聚积坚硬,腹皮青筋显露等.水肿主要为肺、脾、肾功能失调,水湿泛溢肌肤.其浮肿多从眼睑开始,继则延及头面及肢体,或下肢先肿,或及全身,每见面色晄白,腰酸倦怠等,水肿较甚者亦可见腹水.

16胸痹与真心痛的鉴别 胸痹是指胸部闷痛,甚则胸痛侧背,喘息不得卧为主证的一种疾病.而真心痛乃胸痹的进一步发展,症见心痛剧烈,甚则持续不解.伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节,脉微或结代等危重急症.

17消渴的并发症:①肺痨(肺失滋养)②白内障.雀目.耳聋(肾阴亏损,肝失濡养,肝肾精血不能上乘于耳目)③疮疖痈疽(燥热内结,营阴被浊,脉络淤阻,蕴毒成脓)④中风偏瘫(痰淤阻络,脏脉闭阻或血溢脉外)5水肿(脾肾衰败,水湿储留,泛溢肌肤)

18如何区别阳闭与阴闭？闭证当辩阳闭和阴闭两类.阳闭有瘀热痰火之象,如身热面赤、气粗鼻鼾、痰声曳锯、便秘溲黄、舌苔黄腻,舌绛干,甚则舌体卷缩,脉弦滑而数.阴闭有寒湿痰浊之征,如面白唇紫、痰涎壅盛、四肢不温、舌苔白腻、脉沉滑等

19试述中风的基本病机,中经络与中脏腑在病机方面有何不同?中风的基本病机为阴阳失调,气血逆乱,上犯于脑,轻者中经络,重者入脏腑.若肝风夹痰,横窜经络,血脉瘀阻,气血不能濡养机体,则致中经络,半身不遂,口眼歪斜,语言不利；若风阳痰火蒙蔽神窍,气血逆乱,上冲于脑则致中脏腑重证,络损血溢,瘀阻脑络,而致卒然昏倒,不省人事

20如何辨别中风闭证与脱证中脏腑闭证与脱证的鉴别是：闭证属实,因邪气内闭清窍所致.症见神智昏迷、牙关紧闭、口噤不开、两手握固、肢体强痉等.脱证属虚,乃为五脏真阳散脱、阴阳即将离决之候.临床可见神志昏聩无知、目合口开、四肢松懈瘫软、手撒肢冷汗多、二便自溃、鼻息低微等

21痹证与痿证的鉴别：痹证：由风寒湿热之邪流注肌腠经络,痹阴筋脉关节而致
痿证：五脏精气耗伤,精血津液亏损,五体失养而痿弱不用
痹证 痿证
痛与不痛 关节疼痛 肢体力弱,无疼痛症状
肢体的活动障碍 因痛而影响活动 无力运动
肌肉萎缩 疼痛甚或关节僵直不能活动,日久废而不用导致 病初即有
治则 祛邪通络 虚证：以扶正补虚为主
实证：祛邪和络
病因 外因：风寒湿邪或风湿热邪
内因：劳逸不当,久病体虚 外因：感受温毒,湿热浸淫,饮食毒物所伤
内因：久病房劳,跌仆淤阻

22如何理解和运用胃痛的通法胃痛共同病机为胃的气血瘀滞不通,不通则痛,治法上常以理气和胃止痛为基本原则.古有“通则不痛”的治痛大法,但不能把“通”狭义地理解为通下或疏通气机之法,而应从广义的角度去理解和运用,即审证求因,审因论治.属于胃寒者,散寒即所以通；属于食滞者,消食即所以通；属于气滞者,理气即所以通；属于热郁者,泄热即所以通；属于血瘀者,化瘀即所以通；属于湿浊者,除湿即所以通；属于阴虚者,养阴益胃即所以通；属于阳弱者,温阳即所以通.在审因论治的同时,适当配合辛香理气之品,共奏“通则不痛”之功.但理气药物,应中病即止,不可太过,以免伤津耗气.

23如何理解肝无补法古人有言肝无补法,是指肝的功能是肝喜调达,主疏泄,体阴而用阳,在肝病治疗中多用疏达之法与解郁之药,顺势引导,最终使肝气调畅,从而恢复其自然属性,解除其气机郁滞的病变状态,以利于整个疾病的康复,同时,如因久病导致血瘀及湿热内蕴导致的肝胆疾病,亦需结合活血、清利湿热、解毒等法.但是对于“肝无补法”要辨证地理解,临床若因肝阴不足,气血亏虚不荣则痛而引起的胁痛,则不可拘泥于此,而宜用滋阴、柔肝等法,但在滋阴柔肝时亦结合理气等法.因此,就多数实证肝病而言,不宜用补法,但对虚证肝病胁痛等则可用补法.

24风寒证与风热证的鉴别:
鉴别要点 恶寒发热的轻重 兼症 汗液 舌苔
风寒证 恶寒重,发热轻 流清涕,痰吐稀薄色白,咽不痛 无汗 舌苔薄白,脉浮紧
风热证 身热较甚,微恶风 咽痛明显,流黄涕,痰粘或黄 汗少 舌苔薄黄,边尖红,脉浮数

25闭证与脱证的鉴别:①闭证属实,因邪气内闭清窍所致,症见神志昏迷.牙关紧闭.口噤不开.两手握固.肢体强痉等②脱证属虚,乃为五脏真阳散脱,阴阳即将离决之后,临床可见神志昏聩无知.目合口开.四肢松懈瘫软.手撒肢冷汗多.二便自遗.鼻息低微等.

26实喘与虚喘的鉴别
①实喘者以呼吸深长有余,呼出为快,气粗声高,伴有痰鸣咳嗽,脉数有力,病势多急.
②虚喘者以呼吸短促难续,深吸为快,气怯声低,少有痰鸣咳嗽,脉象微弱或浮大中空,病势徐缓,时轻时重,遇劳则甚.

27真心痛与胃痛的鉴别:
年龄 病位 病机 症状 治疗
胃痛 中青年 上腹胃脘部
近心窝处 胃气郁滞,胃失和降,不通则痛 疼痛以胀痛刺痛.隐痛.剧痛伴恶心呕吐.嘈杂泛酸.嗳气吞腐 理气和胃止痛
真心痛 老年人 胸骨后 心脉痹阻 胸多为刺痛,动则加重,痛引肩背伴心悸气短,汗出肢冷,病情危重 补气活血,温阳通脉

28阴黄与阳黄的鉴别:
病因 病机 症候特点 预后
阳黄 湿热 湿热交蒸,胆汁外溢 黄色鲜明,发病急,病程短,常伴身热,口干苦,舌苔黄腻,脉象弦数 治疗及时,预后良好
阴黄 寒湿 寒湿内阻,胆汁外溢 黄色晦暗,病程长,病势缓,常伴纳少,乏力.舌淡.脉沉迟或细缓 病情缠绵,不易速愈
3.治疗大法:主要为化湿邪,利小便

1血虚头痛
临床表现:头痛隐隐,时时昏晕,心悸失眠,面色少华,神疲乏力,遇劳加重,舌质淡,苔薄白,脉细弱
病机:气血不足,不能上荣,窍络失养 治法:养血滋阴,和络止痛 代表方:加味四物汤加减
方药:当归.生地.白芍.川芎.菊花.蔓荆子.黄芩.甘草

2痰浊头痛
临床表现:头痛昏蒙,胸皖满闷,纳呆呕恶,舌苔白腻,脉滑或弦滑
病机:脾失健运,痰浊中阻,上蒙清窍
治法:健脾燥湿,化痰降逆
代表方:半夏白术天麻汤加减
方药:黄柏(酒洗)0.6克 干姜0.9克 天麻 苍术 白茯苓 黄耆 　泽泻 人参各1.5克 白术 炒神曲各3克 半夏(汤洗七次) 大麦蘖面 橘皮各1.5克

3肾虚头痛
临床表现:头痛且空,眩晕耳鸣,腰膝酸软,神疲乏力,滑精带下,舌红少苔,脉细无力.
病机:肾精亏虚,髓海不足,脑窍失荣.
治法:养阴补肾,填精益髓.
代表方:大补元煎加减

4痰浊中阻证
临床表现:眩晕,头重昏蒙,或伴视物旋转,胸闷恶心,呕吐痰涎,食少多寐,舌苔白腻,脉濡滑.
病机:痰浊中阻,上蒙清窍,清阳不升.
治法:化痰祛湿,健脾和胃.
代表方:半夏白术天麻汤加减.

5肝阳上亢证
临床表现:眩晕.耳鸣.头目胀痛,口苦,失眠多梦,遇烦劳郁怒加重,甚则扑倒,颜面潮红,急躁易怒,肢麻震颤,舌红苔黄,脉弦或数.
病机:肝阳风火,上扰清窍.
治法:平肝潜阳,清火熄风.
代表方:天麻钩藤饮加减.

6湿热壅盛证
临床表现:遍体浮肿,皮肤绷急光亮,胸腕痞闷,烦热口渴,小便短赤,或大便干结,舌红,苔黄腻,脉沉数或濡数.
病机:湿热内盛,三焦壅滞,气滞水停.
治法:分利湿热.
代表方:疏凿饮子加减

一.感冒
1.感冒是感受触冒风邪，邪犯卫表而导致的常见外感病毒，临床表现以鼻塞，流涕，喷嚏，头痛，恶寒，发热，全身不适，脉浮为其特征。
病名出自北宋《任斋直指方.诸风》篇
2.时行感冒:指感受时行病毒,病变在一个时期内广泛流行,症候类似的感冒.时行感冒病情较重,发病急,全身症状显著,可以发生传变,化热入里,继发或合并它病,具有广泛的传染性.流行性
3.病因:外感六淫,时行病毒而致病.①风为主因:六淫是指风.寒.暑.湿.燥.火六种邪气.②邪有兼夹③时行疫毒伤人
4.基本病机----卫表不和,肺失宣肃.是否发病①关键在于卫气之强弱；“正气存内,邪不可干.”②同时与感邪的轻重有关
5.风寒证与风热证的鉴别:
鉴别要点 恶寒发热的轻重 兼症 汗液 舌苔
风寒证 恶寒重,发热轻 流清涕,痰吐稀薄色白,咽不痛 无汗 舌苔薄白,脉浮紧
风热证 身热较甚,微恶风 咽痛明显,流黄涕,痰粘或黄 汗少 舌苔薄黄,边尖红,脉浮数

二.咳嗽
1.病因:外感-----六淫外邪,侵袭肺系.内伤咳嗽-----脏腑功能失调,内邪干肺.
2.病位:咳嗽的病变主脏在肺,与肝.脾有关,久则及肾,主要病机为邪犯于肺,肺气上逆.

三.哮病:
1.病理因素以痰为主
2.治疗原则:“未发以扶正气为主,既发以攻邪气为急”“发时指标,平时治本”为基本原则.
3.喘脱:是多种疾病发展至晚期,肺气欲绝,心肾阳衰的危重症候,表现为喘逆气急.神昧.汗出.肢冷.脉微欲绝等,为阴阳离绝之危候.

四.喘证
1.临床特征:喘证是以呼吸困难,张口抬肩,鼻翼扇动,不能平卧为临床特征.
2.实喘与虚喘的鉴别
①实喘者以呼吸深长有余,呼出为快,气粗声高,伴有痰鸣咳嗽,脉数有力,病势多急.
②虚喘者以呼吸短促难续,深吸为快,气怯声低,少有痰鸣咳嗽,脉象微弱或浮大中空,病势徐缓,时轻时重,遇劳则甚.

五.心悸
1惊悸与怔忡的定义:心悸是指病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的一种病症，临床一般多呈多发性；每因情绪激动或劳累过度而发作，且常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症状.病情较轻者为惊悸，较重者为怔忡，可成持续性。
2惊悸与怔忡的鉴别：心悸可分为惊悸与怔忡.大凡惊悸发病,多与情绪因素有关,可由骤遇惊恐,忧思恼怒,悲哀过极或过度紧张而诱发,多为阵发性,病来虽速,病情较轻,实证居多,可自行缓解,不发时如常人.怔忡多由久病体虚,心脏受损所致,无精神等亦可发生,常持续心悸,心中惕惕,不能自控,活动后加重,多属虚证,或虚中夹实.病来虽渐,病情较重,不发时亦可兼见脏腑虚损症状,惊悸日久不愈,亦可形成怔忡.

六.胸痹
1.病机病位:胸痹的主要病机为心脉痹阻,病位在心,涉及肝.肺.脾.肾等脏.
2.诱因:寒邪内侵,饮食失调,情致失节,劳倦内伤,年迈体虚等因素有关.
3.真心痛:是胸痹进一步发展的严重病症,其特点为剧烈而持久的胸骨后疼痛,伴心悸.水肿.肢冷.喘促.汗出.面色苍白等症状,甚至危及生命。
4.真心痛与胃痛的鉴别:
年龄 病位 病机 症状 治疗
胃痛 中青年 上腹胃脘部
近心窝处 胃气郁滞,胃失和降,不通则痛 疼痛以胀痛刺痛.隐痛.剧痛伴恶心呕吐.嘈杂泛酸.嗳气吞腐 理气和胃止痛
真心痛 老年人 胸骨后 心脉痹阻 胸多为刺痛,动则加重,痛引肩背伴心悸气短,汗出肢冷,病情危重 补气活血,温阳通脉

七.胃痛
1.病因:外邪犯胃,饮食伤胃,情志不畅和素体脾虚
2.病机:胃气郁滞,胃失和降,不通则痛
3.各型胃痛的特点:如气滞者,多见胀痛,或涉及两肋,或见恶心呕吐,嗳气频频.疼痛与情志因素显著相关.在血者,疼痛部位固定不移,痛如针刺,舌质紫暗或有瘀斑,脉涩,或见呕血.便血.

八.呕吐
1.病因:外邪犯胃.饮食不节.情志失调.病后体虚
2.病机:胃失和降.胃气上逆

九.腹痛
1.病因:外感时邪.饮食不节.情志失调.阳气素虚
2.病机:气血郁滞.脉络痹阻.不通则痛
3.治法:以”通”为治则,实则攻之,虚则补之,热者寒之,滞者通之,随病机兼夹变化,或寒热并用,或攻补兼施,灵活遣方用药

十.泄泻
1.五更泻:黎明前脐腹作痛,肠鸣即泻,完谷不化,腹痛喜暖,泻后则安
2.治泻九法:淡渗.升提.清凉.疏利.甘缓.酸收.燥脾.温肾.固涩

十一.胁痛
1.病机:胁痛的基本病机为肝络失和,其病理变化可归为“不通则痛”与“不荣则痛”两类
2.治法:胁痛之治疗原则当根据通则不痛”的理论,以疏肝和络止痛为基本治则,结合肝胆的生理特点,灵活应用.实证之胁痛,宜用理气.活血.清利湿热之法；虚证之胁痛,宜补中寓通,采用滋阴.养血.柔肝之法

十二.黄疸
1急黄:湿热蕴积化毒,疫毒炽盛,充斥三焦,深入营血,内陷心脏,可见猝然发黄,神昏谵语,痉厥出血等危重症,称为急黄
2阴黄与阳黄的鉴别:
病因 病机 症候特点 预后
阳黄 湿热 湿热交蒸,胆汁外溢 黄色鲜明,发病急,病程短,常伴身热,口干苦,舌苔黄腻,脉象弦数 治疗及时,预后良好
阴黄 寒湿 寒湿内阻,胆汁外溢 黄色晦暗,病程长,病势缓,常伴纳少,乏力.舌淡.脉沉迟或细缓 病情缠绵,不易速愈
3.治疗大法:主要为化湿邪,利小便

十三. 鼓胀
1鼓胀:是指腹部大如鼓的一类病症,临床以腹大胀满,绷急如鼓,皮色苍黄,脉络显露为特征,故名鼓胀
2病机:基本病理因素变化总属肝.脾.肾受损气滞.血瘀.水停腹中
3鼓胀与水肿的鉴别
水肿 鼓胀
病位 肌肤 腹部
病因 外感邪气.饮食失节.劳倦过度 酒食不节.情致刺激.虫毒感染.病后续发
脏腑 肺脾肾 肝脾肾
主症 水肿由眼睑头面部或下肢,后至全身腹部 水肿由腹部开始,后至四肢.全身浮肿
变症 关格、癃闭、眩晕 便血、呕血.昏迷
4证治分类:气滞失阻证①证机概要:肝郁气滞,脾运不健,湿浊中阻②治法:疏肝理气,运脾利湿.③代表方:柴胡疏肝散和胃苓汤加减
5证治分类 治法 代表方
A气滞湿阻证 疏肝理气,运脾利湿 柴胡疏肝散合胃苓汤
B水湿困脾证 温中健脾,行气利水 实脾饮
C水热蕴结证 清热利湿,攻下逐水 中满分消丸合茵陈蒿汤
D瘀结水留证 活血化瘀,行气利水 调营饮
E阳虚水盛证 温补脾肾,化气利水 附子理苓汤合济生肾气丸
F阴虚水停证 滋阴柔肝,养阴利水 六味地黄丸合一贯煎

十四.头痛
1.病因:感受外邪.情志失调.先天不足或房事不节饮食劳倦及久病体虚.头部外伤或久病入络
2.病机:脉络闭阻,清窍不利
3.头痛的治疗原则:外感头痛:实证,风邪为主.治疗以疏风为主,兼以散寒.清热.祛湿 内伤:虚证或虚实夹杂证.虚证以滋阴养血,益肾填精为主；实证以平肝.化痰.行瘀；虚实夹杂者,酌情兼顾并治
4.血虚头痛
临床表现:头痛隐隐,时时昏晕,心悸失眠,面色少华,神疲乏力,遇劳加重,舌质淡,苔薄白,脉细弱
病机:气血不足,不能上荣,窍络失养 治法:养血滋阴,和络止痛 代表方:加味四物汤加减
方药:当归.生地.白芍.川芎.菊花.蔓荆子.黄芩.甘草
5.痰浊头痛
临床表现:头痛昏蒙,胸皖满闷,纳呆呕恶,舌苔白腻,脉滑或弦滑
病机:脾失健运,痰浊中阻,上蒙清窍
治法:健脾燥湿,化痰降逆
代表方:半夏白术天麻汤加减
方药:黄柏(酒洗)0.6克 干姜0.9克 天麻 苍术 白茯苓 黄耆 　泽泻 人参各1.5克 白术 炒神曲各3克 半夏(汤洗七次) 大麦蘖面 橘皮各1.5克
6.肾虚头痛
临床表现:头痛且空,眩晕耳鸣,腰膝酸软,神疲乏力,滑精带下,舌红少苔,脉细无力.
病机:肾精亏虚,髓海不足,脑窍失荣.
治法:养阴补肾,填精益髓.
代表方:大补元煎加减

十五.眩晕
1.病因:情志不遂.年高肾亏.病后体虚.饮食不节.跌仆损伤.瘀血内阻.
2.病机:①虚者为髓海不足,或气血亏虚,清窍失养.②实者为风.火.痰.瘀扰乱清空.
3.肝阳上亢证
临床表现:眩晕.耳鸣.头目胀痛,口苦,失眠多梦,遇烦劳郁怒加重,甚则扑倒,颜面潮红,急躁易怒,肢麻震颤,舌红苔黄,脉弦或数.
病机:肝阳风火,上扰清窍.
治法:平肝潜阳,清火熄风.
代表方:天麻钩藤饮加减.
4.痰浊中阻证
临床表现:眩晕,头重昏蒙,或伴视物旋转,胸闷恶心,呕吐痰涎,食少多寐,舌苔白腻,脉濡滑.
病机:痰浊中阻,上蒙清窍,清阳不升.
治法:化痰祛湿,健脾和胃.
代表方:半夏白术天麻汤加减.
5.证治分类
外感头痛:A风寒头痛B风热头痛C风湿头痛
内伤头痛:A肝阳头痛B血虚头痛C痰浊头痛D肾虚头痛F瘀血头痛

十六.中风
1.病机:内伤积损.劳欲过度.饮食不节.情志所伤.气虚邪中.
2.基本病机:阴阳失调,气血逆乱.病位:心胸,与肝肾密切相关.病理基础:肝肾阴虚
3.闭证与脱证的鉴别:①闭证属实,因邪气内闭清窍所致,症见神志昏迷.牙关紧闭.口噤不开.两手握固.肢体强痉等②脱证属虚,乃为五脏真阳散脱,阴阳即将离决之后,临床可见神志昏聩无知.目合口开.四肢松懈瘫软.手撒肢冷汗多.二便自遗.鼻息低微等.
4.证治分类
中经络:A风痰入络证B风阳上扰证C阴虚风动证
中脏腑:①闭证:A痰热腑实证B痰火瘀闭证C痰浊瘀闭证②脱证:阴竭阳亡

十七.水肿
1病因:风邪袭表.疮毒内犯.外感水湿.饮食不节.禀赋不足.久病劳倦.
2基本病理变化为肺失通调,脾失传输,肾失开阖,三焦气化不利.
病位在肺.脾.肾,关键在肾.
病理因素为风邪.水湿.疮毒.瘀血.
3阴水与阳水的鉴别
阴水 阳水
病因 多为饮食劳倦,或后天因素所致的脏腑亏损 多为风邪.水湿.疮毒
发病急缓 发病缓慢 发病较急
水肿部位 肿多由足踝开始,自下而上,继及全身 肿多由面目开始,自上而下,继及全身
皮肤颜色 肿处皮肤松弛,按之凹陷不易恢复,甚则按之如泥 肿处皮肤绷急发光亮,按之凹陷即起
表里虚实 属里.属虚或虚实夹杂,病程较长 属表.属实,病程较短
4治疗原则:发汗.利尿.泻下逐水.
《素问●汤液论》提出“平治于权衡,去菀陈(),开鬼门,洁净府”的治疗原则.
5湿热壅盛证
临床表现:遍体浮肿,皮肤绷急光亮,胸腕痞闷,烦热口渴,小便短赤,或大便干结,舌红,苔黄腻,脉沉数或濡数.
病机:湿热内盛,三焦壅滞,气滞水停.
治法:分利湿热.
代表方:疏凿饮子加减
6证治分类
①阳水A风水相搏证 治法:疏风清热,宣肺利水. 代表方:越婢加术汤 B湿毒浸淫证 治法:宣肺解毒.利湿消肿.代表方:麻黄连翘赤小豆汤 C水湿浸渍证 治法:运脾化湿,通阳利水 代表方:五皮饮合胃苓汤加减D湿热壅盛证
②阴水A脾阳虚衰证 治法:健脾温阳利水 代表方:实脾饮
B肾阳虚衰证 治法:温肾助阳,化气利水 代表方:济生肾气丸合真武汤加减
C瘀水互结症 治法:活血祛瘀,化气利水. 代表方:桃红四物汤合五苓散加减

十八.淋证
1.病因:外感湿热.饮食不节.情志失调.禀赋不足或劳病久病.
2.基本病理变化为湿热蕴结下焦,肾与膀胱气化不利.病位在肾与膀胱
3.证治分类
热淋:起病多急骤,小便赤热,溲时灼热,或伴有发热,腰痛拒按 方药:八正散
石淋:小便排出沙石为主症,或排尿时突然中断,尿道窘迫疼痛,或腰腹绞痛难忍 代表方:石韦散加减
气淋:小腹胀满较明显,小便艰涩疼痛,尿后余沥不尽, 代表方:沉香散
血淋:溺血而痛 代表方:小蓟饮子加减
高淋:小便浑浊如米泔水或滑腻如膏脂. 代表方:程氏萆解分清饮
劳淋:小便不甚赤涩,溺痛不甚,但淋沥不已,时作时止,遇劳即发 代表方:无比山药丸加减

十九.癃闭
1.病因:外邪侵袭.饮食不节.情志内伤.瘀浊内停.体恤久病
2.基本病理变化为膀胱气化功能失调.病位主要在肾与膀胱
3.癃闭与淋证的鉴别
癃闭与淋证都属膀胱气化不利,都有排尿困难,点滴不畅的症候.
癃闭无尿道刺痛,每日尿量少与正常.
淋证小便频数短涩,滴沥刺痛.欲出未尽,而每日尿量正常.
淋证日久不愈可发展为癃闭,癃闭感受外邪常可并发淋证.
4.证治分类
A膀胱湿热证 治法:清利湿热,通利小便 代表方:八正散
B肺热壅盛证 治法:清泄肺热,通利水道 代表方:清肺饮
C肝郁气滞证 治法:疏利肝气,通利小便 代表方:沉香散
D浊瘀阻塞证 治法:行瘀散结,通利水道 代表方:代抵当汤
E脾气不升证 治法:升情降浊,化气行水 代表方:补中益气汤合春泽汤加减
F肾阳衰惫证 治法:温补肾阳,化气利水 代表方:济生肾气丸

二十.消渴
1.病因:禀赋不足.饮食不节.情志失调.劳欲过度
2.病机:主要在于阴津亏损.燥热偏胜,而已阴虚为本,燥热为标.
病变脏腑主要在肺.胃.肾,尤其已肾为关键.
3.治疗原则:本病的基本病机为阴虚为本,燥热为标,故清热润燥,养阴生津为本病的治疗大法.
4.预后转归
消渴病日久则易发生以下两种病变:一是阴损及阳,阴阳俱虚.二是久病入络,血脉瘀滞.并常有多种并发症:肺痨.白内障.雀目.耳聋.疮疖痈疽.中风偏瘫.水肿.
5.证治分类
A上消 肺热津伤证 治法:清热润肺,生津止渴. 代表方:消渴方加减
B中消 胃热炽盛证 治法:清胃泄热,养阴增液 代表方:玉女煎
气阴亏虚证 治法:益气健脾,生津止渴 代表方:七味白术散
C下消 肾阴亏虚证 治法:滋阴固肾 代表方:六味地黄丸加减
阴阳两虚证 治法:滋阴温阳,补肾固涩 代表方:金匮肾气丸

二十一.自汗、盗汗
1病因:病后体虚、情志失调、嗜食辛辣
病机:有两方面的原因形成汗证，一是肺气不足或营卫不和，以致外失司而津液外泄；二是由于阴虚火旺或邪热郁蒸，逼津外泄。
2绝汗:又称脱汗，表现为大汗淋漓，汗出如珠，常同时出现声低息微，精神疲惫，四肢厥冷，脉微欲绝或散大无力，多在疾病危重时出现，为病势危急的征象。
3战汗:主要出现在急性热病过程中，表现为突然恶寒战栗，全身汗出，发热，口渴，烦躁不安，为邪正交争的征象。
4治疗原则:虚证当根据症候的不同而治以益气、养阴、补血、调和营卫；实证当清肝泻热，化湿和营；虚实夹杂者则根据虚实的主次而适当兼顾。
5证治分类:
A肺卫不固证 治法:益气固表 代表方:桂枝加黄芪汤或玉屏风散加减
B心血不足证 治法:养血补心 代表方:归脾汤加减
C阴虚火旺证 治法:滋阴降火 代表方:当归六黄汤加减
D邪热郁蒸证 治法:清肝泄火，化湿合营 代表方:龙胆泻肝汤加减

二十二.痹证
1.《素问●痹论》指出:风.寒.湿三气杂至,合而为痹.其风气胜者为行痹,寒气胜者为痛痹,湿气胜者为着痹也.
2.病因:①外因:感受风寒湿邪.感受风湿热邪.②内因:劳逸不当,久病体虚.病机:风.寒.湿.热.痰.瘀等邪气滞留于肢体筋脉.关节.肌肉,经络闭阻,不通则通.
3.三个痹证的特点:①行痹:痹痛游走不定②痛痹:痛势较甚,痛有定处,遇寒加重.③着痹:关节肿胀,肌肤焮红,灼热疼痛.

二十三.腰痛
1.病因:外邪侵袭.体虚年老.跌仆闪挫.
病机:外感腰痛的主要发病机理为外邪痹阻经脉,气血运行不畅.内伤腰痛多由肾精气亏虚,腰府失其濡养.温煦.
2.治疗原则:腰痛治疗当分标本虚实.感受外邪属实,治宜祛邪通络,根据寒湿.湿热的不同,分别给予温散或清利；外伤腰痛属实,治宜活血祛瘀,通络止痛为主.内伤致病多属虚,治宜补肾固本为主,兼顾肝脾；虚实兼见者,宜辨主次轻重,标本兼顾.

西医内科学期末复习材料

名解
1.支气管扩张：是指直径大于2MM中等大小的近端支气管由于管壁的肌肉和弹性组织的破坏引起的异常扩张。主要症状为慢性咳嗽，咳大量脓性痰和或反复咯血。
2.肺源性心脏病：是指由支气管-肺组织、胸廓或肺血管病变致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，继而右心室结构或和功能改变的疾病。
3.溃疡性结肠炎是一种病因尚不十分清楚的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病。病变主要限于大肠粘膜和粘膜下层。临床表现为腹泻、粘液脓血便、腹痛。
4.无症状溃疡：消化性溃疡患者可无症状，而以出血、穿孔等并发症为首发症状。
5.DIC(弥散性血管内凝血)是一种发生在许多疾病基础上，由致病因素激活凝血及纤溶系统，导致全身血栓形成，凝血因子大量消耗并继发纤溶亢进，引起全身出血及微循环衰竭的临床综合征。
6.特发性血小板减少性紫癜：是一因血小板免疫性破坏，导致外周血中血小板减少的出血性疾病。以广泛皮肤粘膜及内脏出血、血小板减少、骨髓巨核细胞发育成熟障碍、血小板生存时间缩短及抗血小板自身抗体出现等为特征。
7.风湿性疾病：是一组以内科治疗为主的肌肉骨骼系统疾病，包括:弥漫性结缔组织病及各种病因引起的关节和关节周围软组织，包括肌、肌腱、韧带等的疾病。
8.类风湿性关节炎晨僵:病变的关节在夜间或日间静止不动后出现较长时间（至少1小时）的僵硬，如胶粘着的感觉。

填空
1.呼吸衰竭按照动脉血气分析分类分:I型呼吸衰竭即缺氧性呼吸衰竭，血气分析特点：PaO2<60mmHg,PaCO2减低或正常。主要见于肺换气障碍疾病。II型呼吸衰竭即高碳酸性呼吸衰竭，血气分析特点：PaO2<60mmHg,同时伴有PaCO2>50mmHg。系肺泡通气不足所致。
2.以海平面静息状态下肺动脉平均压>=20mmHg为显性肺动脉高压，运动时肺动脉平均压>30mmHg为隐性肺动脉高压。
3.肺结核化学治疗的原则：早期、规律、全程、适量、联合。
肺结核化学治疗的主要作用：杀菌作用、防止耐药菌产生、灭菌。
4.COPD并发症：慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病。
5.肺梗死三联征：呼吸困难、胸痛、咯血。
6.呼吸衰竭治疗最重要的措施是保持呼吸道通畅，低流量给氧。
7.溃疡性结肠炎活动期的特点是粘液脓血便。
8.肝性脑病发病机制：氨中毒学说。
血氨主要来自肠道、肾和骨骼肌生成的氨。
血氨增高的原因：1.摄入过多的含氮食物或药物，或上消化道出血 2.低钾性碱中毒 3.低血容量与缺氧 4.便秘 5.感染 6.低血糖 7.其他：镇静催眠药、麻醉|、手术
9.肝硬化发生机制：肝硬化的演变发展过程包括以下四个方面：①广泛肝细胞变性坏死、肝小叶纤维支架塌陷；②残存肝细胞不沿原支架排列再生，形成不规则结节状肝细胞团（再生结节）；③纤维间隔形成包绕再生结节或将餐留肝小叶重新分割，改建成为假小叶，这就是肝硬化已经形成的典型形态改变；④(假小叶形成)由于上述病例变化，造成肝内血循环的紊乱，表现为血管床缩小、闭塞或扭曲，血管受到再生结节的挤压；肝内门静脉、肝静脉和肝动脉小支三者之间失去正常关系，并互相出现交通吻合支等，这些严重的肝血循环的紊乱，不仅是形成门静脉高压症的病理基础，而且更加重肝细胞的营养障碍，促进肝硬化病变的进一步发展。
10.肝硬化脾大的机制是门静脉高压引起的脾淤血。上消化道大出血时，脾可暂时缩小，甚至不能触及。晚期脾大常伴有白细胞、血小板和红细胞计数的减少，称为脾功能亢进。
11.消化性溃疡最终形成是由于胃酸胃蛋白酶对粘膜自身消化所致。胃蛋白酶活性是PH依赖性的，在PH>4时便失去活性。
12.食胃管反流病主要发病机制是抗反流防御机制减弱和反流物对食管粘膜攻击作用。
13.系统性红斑狼疮的临床症状多样，临床表现差异大，早期症状不典型。
14.非甾体类抗炎药治疗风湿性疾病可以改善风湿病的各类关节肿痛，但不能控制原发病的病情进展。
15.DIC的临床表现：微血管栓塞
16. 特发性血小板减少性紫癜治疗：糖皮质激素治疗、脾切除、免疫抑制剂治疗。
免疫抑制剂治疗适应症：①.糖皮质激素或脾切除疗效不佳者②.有使用糖皮质激素或脾切除禁忌症③.与糖皮质激素合用以提高疗效及减少糖皮质激素的用量。
17.铁吸收的部位在十二直肠及空肠上段。
缺铁性贫血治疗口服铁剂有效的表现是外周血网织红细胞增多，高峰在开始服药后5-10天，2周后血红蛋白浓度上升，一般2个月左右恢复正常。
铁吸收后一部分参与形成血红蛋白，一部分以铁蛋白和含铁血黄素形式贮存于肝、脾、骨髓等器官的单核—巨噬细胞系统。
18.类风湿关节炎的关节痛最常出现的部位为腕、掌指关节、近端指间关节，其次是足趾、膝、踝、肘、肩等关节。多呈对称性、持续性。
多选题
1.COPD的肺功能第一秒用力呼气容积FEV1测定是阻塞性通气功能障碍，主要表现有:ABC
A肺活量减少 B肺功能残气量增加 C第1秒用力呼气容积（FEV1）减少 D肺总量不变(错误)
2.病原体可以通过以下途径引起社区获得性肺炎：ABCD
A空气吸入B血流播散C邻近感染部位蔓延D上呼吸道定值菌的误吸
3.肺源性心脏病应用强心剂的指征是：
A感染以被控制、呼吸功能已改善，利尿剂不能得到良好疗效而反复水肿的心力衰竭
B以右心衰竭为主要表现而无明显感染的患者
C出现急性左心衰竭
4.非甾体类抗炎药引起的溃疡治疗措施：
A全部停药（错误：情况允许应立即停药，如病情不允许可换用对粘膜损伤少的NSAID如特异性COX-2）
B停药后可给予常规疗程的H2RA或PPI治疗。
C对不能停用的应选用PPI治疗
D不用根治幽门螺旋杆菌（错误：如有HP感染应同时根除幽门螺旋杆菌）
5.上消化道出血的临床表现出现呕血和便血主要取决于：出血的量及出血速度。
6.肝硬化易发生自发性腹膜炎的原因有：
A肝硬化患者的抵抗力低下，常并发细菌感染 B白细胞水平低，抗感染能力低下
C血白蛋白低，血胶体渗透压低 D维生素缺乏
7.DIC治疗可以补充ABCDE：
A.血小板 B.血浆 C.全血 D.纤维蛋白原 E.FVIII及凝血酶原复合物
8.类风湿因子见于：ABCDE
A系统性红斑狼疮 B干燥综合征 C系统性硬化病 D慢性肺结核E感染性心内膜炎
9.SLE死亡的主要原因是：ABCDE
A心力衰竭 B肾功能衰竭 C呼吸衰竭 D各种类型的出血;肺出血、脑出血、溃疡出血 F感染（SLE为多器官多脏器的损害 ）
10.肺气肿的病人为该通气换气功能障碍治疗的措施有：
A积极控制原发病 B氧疗 C呼吸操锻炼呼吸肌的功能 D支气管扩张剂 E定时应用抗生素（错误）
11.肺炎病原体的标本取得途径有： ABCDEF
A痰 B经纤维支气管镜或人工气道吸引 C防污染样本毛刷 D支气管肺泡灌洗
E经皮细针抽吸 F血和胸腔积液培养
13.肺动脉高压形成的原因：
A.肺血管阻力的增加 功能性因素：缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒 解剖学因素：COPD及气管周围炎、肺气肿、 B.血容量的增加 C.血粘稠度增加
14.胃癌的病理癌前病变：肠型化生、异型增生
胃癌的癌前疾病有：慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡、残胃炎
15.消化性溃疡出血的输血指征：
A改变体位时出现晕厥、血压下降和心率加快 B失血性休克 C血红蛋白低于70g/ L或血细胞比容低于25%
16.DIC的临床表现：ABCE
A高凝状态 B小血管微血栓的行成 C消耗性低凝期 D原发性纤溶（错误：DIC有纤维蛋白的溶解但是是继发的 ） E低纤维蛋白血症（治疗时可以补充纤维蛋白原）
17.类风湿的关节外表现有：ABCDE
A类风湿结节 B类风湿血管炎 C胸膜炎 D心包炎 E干燥综合征
18.SLE损害的病理学改变有：ABC
A苏木紫小体 B洋葱皮样病变 C新月体形成 E巨细胞小体包涵体(错误) F细胞癌变(错误)
19.血涂片出现幼稚的细胞可见于：ABC
A急性白血病 B严重溶血性贫血 C严重的缺铁性贫血（注意病情的轻重程度）
D再生障碍性贫血(错误) E骨髓纤维化(错误)

简答题
1、类风湿关节炎的临床表现：（886页）
关节表现：
①.晨僵 病变的关节在日间或夜间静止不动后出现较长时间（至少1小时）的僵硬，如粘着样的感觉。持续时间和关节炎的严重程度呈正比。为活动的指标之一。
②..痛与压痛 最常出现的部位为腕、掌指关节、近端指间关节，其次是足趾、膝、踝、肘、肩关节。多呈对称性、持续性，但时轻时重。疼痛的关节常伴有压痛。受累关节的皮肤出现褐色色素沉着。
③.关节肿 原因：关节积液、关节周围软组织炎症、滑膜慢性炎症后的肥厚 部位：掌指关节、近端指间关节、膝关节
④．关节畸形 晚期表现
⑤．特殊关节 颈椎的可动性小关节、肩、髋关节、颞颌关节可受累。
⑥.关节功能障碍：关节肿痛和结构破坏都引起关节活动障碍。
2、激素的副作用：向心性肥胖、满月脸、高血压、诱发或加重感染、肌肉改变、骨质疏松、股骨头坏死、类固醇糖尿病
3、白血病的髓外增殖浸润的表现：（603页）
①淋巴结和肝脾肿大 淋巴结肿大以ALL多见，白血病患者可有轻至中度肝脾大。
②关节和骨骼 常有胸骨下段局部压痛
③眼部 粒细胞白血病形成的粒细胞肉瘤或绿色瘤可引起眼球突出、复视或失明。
④口腔和皮肤 牙龈增生、肿胀。 皮肤出现蓝灰色斑丘疹，局部皮肤隆起、变硬，呈紫蓝色结节。
⑤中枢神经系统白血病 以急性淋巴细胞性白血病(ALL)多见，临床上轻者表现为头痛头晕，重者有呕吐、颈项强直、抽搐、昏迷。是髓外复发的主要根源。
⑥睾丸 出现无痛性肿大，多为一侧性。是仅次于CNSL的白血病髓外复发根源。
4、肝性脑病的临床表现：（460页）
根据意识障碍程度、神经系统表现和脑电图改变，将肝性脑病自轻微的精神改变到深昏迷分为四期。
一期（前驱期）轻度性格改变和行为失常，可有扑翼样震颤，脑电图多数正常。
二期（昏迷前期）以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主。前一期的症状加重。有明显的神经体征，如腱反射亢进、肌张力增高、踝阵挛及Babinski征阳性等。扑翼样震颤存在，脑电图有特征性异常。可出现不随意运动和运动失调。
三期（昏睡期）以昏睡和精神错乱为主，各种神经体征持续或加重，大部分时间患者呈昏睡状态但可唤醒。锥体术征阳性，脑电图有异常波形。
四期（昏迷期）神志完全丧失不能唤醒。浅昏迷时，对痛刺激和不适体位尚有反应，腱反射和肌张力仍亢进，由于患者不能合作，扑翼样震颤无法引出。深昏迷时，各种反射消失。脑电图明显异常。
5、消化性溃疡上腹痛的特点：（387）
①慢性过程，病史可达数年至数十年；
②周期性发作，发作与自发缓解相交替；发作常有季节性，多在秋冬或冬春之交发病，可因精神情绪不良或过劳而诱发。
③发作时上腹部呈节律性，腹痛多可为进食或服用抗酸药所缓解。DU表现为疼痛在两餐之间发生（饥饿痛），持续不减至下餐进食后缓解，部分可有夜间痛 ；GU（胃溃疡）表现为餐后约1小时发生，经1-2小时后逐渐缓解，至下餐进食或再复发上述节律。
出现上腹痛的机制：①痛阈值降低使患者对疼痛敏感性增加；②局部胃肌张力增加或出现胃痉挛；③胃酸对溃疡直接刺激；

6、渗透性腹泻的病因与特点：（425）
定义：由于肠腔内含有大量不能被吸收的溶质，使肠腔内渗透压升高，大量液体被动进入肠腔而引起腹泻。
病因：①.服食不能吸收的溶质，包括某些泻药和其他一些药物，如硫酸镁、聚乙二醇、甘露醇、山梨醇、乳果糖等。②.小肠对糖吸收不良，导致腹腔内渗透压明显增高。
特点：①. 禁食后腹泻停止或显著减轻。②.粪便渗透压差扩大。
7、大咯血的处理：（54）
少量咯血，多以安慰患者、消除紧张、卧床休息为主。患者取患侧卧位，头低足高45°的俯卧位，同时拍击健侧背部，保持充分体位引流，尽快使积血和血块由气管排出。可用氨基己酸、氨甲苯酸、酚磺乙胺（止血敏）、卡络柳钠（安络血）等药物止血。大咯血时先用垂体后叶素5—10U加入25%GS40ml缓慢静脉注射，一般为15-20分钟。然后将垂体后叶素加入5%GS按0.1U/kg?h速度静脉滴注。对支气管动脉破坏造成的大咯血可采用支气管动脉栓塞法。
8、肺源性心脏病肺动脉高压的X线表现：(88)
①.右下肺动脉干扩张，其横径大于等于15mm ②.其横径与支气管横径比值大于等于1.07
③.肺动脉段明显突出或其高度大于等于3mm ④.中央动脉扩张，外周血管纤细，形成残根征⑤右心室增大征
9、肺源性心脏病心脏彩超的表现：(89)
右心室流出道内径≥30mm、右心室内径≥20mm、右心室前壁的厚度、左右心室内径比值﹤2、右肺动脉内径或肺动脉干及右心房增大。
10、重症肺炎诊断标准：(18)
①意识障碍;②呼吸频率﹥30次/分；③PaO2﹤60mmHg、PaO2/FiO2﹤300,需行机械通气治疗；④血压﹤90/60mmHg;⑤胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48小时内病变扩大≥50%；⑥少尿；尿量﹤20ml/h,或﹤80ml/4h,或急性肾衰竭需要透析治疗。
11、血小板减少性紫癜的诊断依据：(661)
①广泛出血累及皮肤、粘膜及内脏；②多次检验血小板计数减少；③脾不大或轻度肿大；④骨髓巨核细胞增多或正常，有成熟障碍；⑤具备下列五项中任何一项：a.泼尼松治疗有效；b.脾切除治疗有效；c.PAIg阳性；d.PAC3阳性；e.血小板生存时间缩短。

病例分析
中年男性，45岁，主诉：反复腹胀2个月，加重2天。既往史：10多年乙肝病史，20多年的酗酒史。体征：T:38.7℃、肝病面容、轻度黄疸、蜘蛛痣、肝掌、全腹压痛和反跳痛、肝肋缘下无触及、剑突下可触及3cm、肝脏质地硬、肝上界在右锁骨中线第4肋、肝区叩痛、脾大肋缘下3cm、叩到移动性浊音。
1.初步考虑：肝硬化（失代偿）、d慢性乙肝病毒性肝炎、酒精性肝炎、肝癌、自发性腹膜炎。
2.诊断依据： ①肝硬化：有乙肝、酗酒史，轻度黄疸、蜘蛛痣、肝掌、脾大肋缘下3cm，移动性浊音等体征。②肝癌：有乙肝病史，短时间内症状加重，肝大高度怀疑。③自发性腹膜炎：出现腹水，中度体温升高，全腹压痛反跳痛、
3.鉴别：①自发性腹膜炎与结核性腹膜炎 ②发热、肝脏大、肝区叩击痛应与肝脓肿鉴别
4.检查：查癌胚抗原、甲胎蛋白、血常规、生化（肝肾功）、腹水检查、腹部肝脾CT、B超、肝炎免疫学检查

老年，男性，70岁，主诉：反复咳嗽咳痰10多年，气喘7年多加重5天。现病史：10多年前因为天气变化着凉出现咳嗽咳痰，痰多、色白、质粘，没有胸闷咯血，经治疗症状好转，以后每到气候变化就出现上述症状，每年发作累积超过3个月。7年前出现气喘，活动后加剧，伴双下肢浮肿，5天前再次受凉症状加重，不能平卧。既往史：有高血压史40多年，最高血压为180/110mmHg。入院脉搏110次/分、呼吸20次/分、血压115/75mmHg，神智清楚，口唇紫绀，三凹征，端坐呼吸，胸廓桶状，叩诊过清音，双肺呼吸音粗，散在的干性啰音，心尖搏动在剑突附近、心率100次/分，律齐无杂音，腹部肝脾无触及，双下肢有凹陷性水肿。

1.初步诊断：慢性支气管炎合并感染、慢性阻塞性肺气肿、肺源性心脏病、高血压。
2.诊断依据：①慢性支气管炎合并感染：10多年前因为天气变化着凉出现咳嗽咳痰，痰多、色白、质粘，没有胸闷咯血，经治疗症状好转，以后每到气候变化就出现上述症状，每年发作累积超过3个月。5天前再次受凉症状加重，双肺呼吸音粗，散在的干性啰音，表明有感染。②慢性阻塞性肺气肿：胸廓桶状，叩诊过清音，③肺源性心脏病：7年前出现气喘，活动后加剧，伴双下肢浮肿，5天前再次受凉症状加重，不能平卧，口唇紫绀，三凹征，端坐呼吸。
3.治疗①抗感染治疗控制心衰，通过抗感染治疗如果心衰未能得到控制或入院时症状严重不能平卧，在抗感染治疗的基础上应用利尿剂、小剂量的强心剂和扩血管药。②通畅呼吸道改善呼吸功能以防呼衰③预防并发症：如肺性脑病、酸碱平衡紊乱、休克、心律失常等。