还是这样？2009-08-12 Wed 02:26
好痛苦，
我还是忍不住的反转 我还是失控。 我还是失去了最后理智 果然还是那句话阿。 我该哭，还是该笑。 不该去安慰？ 不该去挽回什么？ 不该去解释？ 不。我不想，我也绝对不做。 因为我是晓。 因为我是被诅咒。 好难受。 拿起自己的枕头把自己蒙住 为何还不窒息 为何还不去死 我在害怕 我在心慌 我在。。。。  |
nostalgia2009-08-11 Tue 21:19
nostalgia
唄：FictionJunction YUUKA All lyrics, music & arrangements by 梶浦由記 空の果てまでもうすぐ sorano hatemade mou sugu 寂しい太鼓が響く頃 sabishii taiko ga hibiku koro ふいに透き通る胸の fui ni sukitooru mune no 贖いに耳を傾けて aganai ni mimi wo katamukete 孤寂的太鼓立即回响天际的时刻 声音蓦然透彻我心 赎过中侧耳倾听 優しさの降り注ぐ秋の日の夕暮れに yasashisa no furisosogu aki no hi no yuugure ni どうして生まれも知らず doushite umare mo shirazu 切なさはこみ上げる setusnasa wa komi ageru 迷わずに步けたら遠くまで行けるのに mayowazu ni aruketara tooku made yukeru no ni 枯れた涙の静寂で kareta namida no shijinma de 歌い続ける utai tsudukeru nostalgia 轻柔的雨撒落在秋天的傍晚 不知如何产生的痛苦涌上心头 要是不迷路地走下去 就能到达远方 在流干眼泪的静寂中 持续歌唱乡愁 どうか信じないでいて douka shinji naide ite 私の涙も溜息も watashi no namida mo tameiki mo きっと人よりも少し kitto hito yori mo sukoshi 儚い気持ちが好きなだけだから hakanai kimochi ga suki na dake dakara 请不要相信我的眼泪和叹息 必定是因为我比别人还要珍惜瞬间的感觉 青ざめた窓際で忍び泣く旋律は aozameta madogiwa de shinobi naku senritus wa 幸せの影残して愛の夢を弔う shiawase no kage nokoshite ai no yume wo tomurau 一人ずつ步けたら遠くまで行けたかな hitori zutsu aruketara tooku made yuketa kana 振り返る白い頬に furikaeru shiroi hoo ni 口付けるのは kuchidukeru no wa nostalgia 苍白着脸在窗边忍泣的旋律 哀悼残留幸福影子的爱之梦 如果独自一步一步走下去 就能到达远方么 回顾亲吻在白色脸颊上的是那乡愁 優しさの降り注ぐ秋の日の夕暮れは yasashisa no furisosogu aki no hi no yuugune wa 消えて行きたくなるよな寂しさを甘やかす kiete yukitaku naru yona sabishi sa wo amayakasu 迷わずに步けたら遠くまで行けたかな mayowazuni aruketara tookumade yuketakana 深すぎる空の下で fuka sugiru sora no shita de 歌い続ける utai tusdukeru nostalgia 轻柔的雨撒落在秋天的傍晚 放纵不愿消失的寂寞 要是不迷路地走下去 就能到达远方么 在深蓝的天空下 持续歌唱乡愁 |
无题归档2009-08-04 Tue 10:31
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妇产2009-08-01 Sat 14:56
1.什么是胎儿附属物？胎盘的组成及功能，羊水的形成及功能？
答：（1）胎儿附属物是指胎儿以外的组织，包括胎盘、胎膜、脐带和羊水。 （2）胎盘构成：羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜。 （3）胎盘的功能：胎盘功能包括气体交换（氧交换、co2交换）、营养物质供应、排出胎儿代谢产物、防御功能、合成功能 （4）羊水的形成：充满在羊膜腔内的液体为羊水?妊娠早期羊水，来自母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液?妊娠中期后，胎儿尿液为羊水主要来源，羊水的渗透压逐渐降低?妊娠晚期胎儿肺参与羊水生成。 （5）功能：保护胎儿（胎儿不受挤压，防胎体畸形、胎肢粘连–保持羊膜腔内恒温–临产宫缩时，羊水能使压力均匀分布）、保护母体（减少胎动的不适感；临产后，前羊水囊扩张宫口及阴道–破膜后羊水滑润和冲洗阴道，减少感染） 2.妊娠期生殖系统、血液、心血管系统及泌尿系统的主要变化特点？ 答：（1）妊娠期生殖系统变化:①子宫：宫体逐渐增大变软,子宫峡部变软，妊娠10周明显变软，妊娠12周后，子宫峡部拉长变薄，扩展成宫腔一部分，临产后伸展至7～10cm,成为产道一部分。妊娠早期宫颈粘膜充血及组织水肿，宫颈粘液增多。②卵巢：妊娠期略增大，排卵和新乱跑发育均停止。③输卵管：输卵管伸长，但肌层并不增厚。④阴道：粘膜变软，水肿充血呈紫蓝色。⑤外阴：充血，皮肤增厚，大小阴唇色素沉着，大阴唇内血管增多及结缔组织松软 （2）妊娠期泌尿系统变化：妊娠期肾脏略增大，肾血浆流量及肾小球滤过率增加，受体位影响，孕妇仰卧位尿量增加，夜尿量多于日尿量，孕妇饭后出现生理性糖尿，孕妇易患右侧急性肾盂肾炎 （3）血液的改变：循环血容量增加，红细胞增多，容易缺铁，白细胞增多，妊娠期血液处于高凝状态 （4）心血管系统改变：心脏向左、上、前方移位，更贴近胸壁，心尖搏动左移1～2cm，心浊音界稍扩大，心排出量增加，早期及中期血压偏低，晚期轻度升高 3.早期妊娠的诊断方法？ 答：根据症状和体征（停经、早孕反映、尿频、乳房变化、妇科检查）怀疑早孕者，尽快做妊娠试验以明确妊娠。停经6~7周B型超声检查可以明确宫内妊娠，排除异位妊娠，了解胚胎发育情况，确定孕周，同时可以鉴别和排除子宫肌瘤、卵巢囊肿等病理情况。 4.什么叫胎产式、胎方位、胎先露？ 答：胎儿身体纵轴与母体纵轴的关系称为胎产式；胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系称为胎方位；最先进入骨盆入口平面的胎儿部分为胎先露； 5.分娩的定义是什么？影响分娩的因素有哪些？ 答：【定义】妊娠满28周（196天）及以上，胎儿及其附属物从临产开始到全部从母体娩出的过程称为分娩。 【分类】早产：28～ 36周末.足月产：37周 ～ 41周末.过期产：满42周及以上。 【因素】①产力：将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量（子宫收缩力、腹壁肌及膈肌收缩力）。②产道：胎儿娩出的通道（骨产道、软产道）。③胎儿：胎儿大小、胎位及有无畸形。④精神心理因素：分娩是持续而强烈的应激。 6.枕先露的分娩机制包括哪些过程？ 答：衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转、胎肩及胎儿娩出 7.先兆临产、临产的诊断及产程分期是什么？ 答：（1）先兆流产：出现预示不久将临产的症状，包括假临产、胎儿下降感、见红 （2）临产的诊断:规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5~6分钟；同时伴进行性宫颈管消失，宫口扩张和胎先露部下降。 （3）总产程即分娩全过程：①第一产程：宫颈扩张期，初产妇11～12小时，经产妇6～8小时。②第二产程：胎儿娩出期，初产妇不超过2小时，经产妇不超过1小时。③第三产程：胎盘娩出期，不超过30分钟。 8.胎盘剥脱的征象是什么？ 答：胎盘剥离征象：宫体变硬呈球形，下段被扩张，阴道口外露的一段脐带自行延长，宫底升高达脐上。玻璃的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长。阴道少量流血。接产者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩。 9.流产、早产（包括先兆早产及早产临产）、过期妊娠的定义是什么？ 答：流产：妊娠不足28周，胎儿体重不足1000g。妊娠12周之前终止者称为早期流产。妊娠12周至28周终止者称为晚期妊娠。 早产：是指妊娠满28周至不足37周（196~258日）间分娩者。 先兆早产：妊娠满28周至不足37周出现至少10分钟一次的规则宫缩，伴宫颈管缩短，可诊断为先兆早产。 妊娠满28周至不足37周出现规则宫缩（20分钟≥4次，持续≥30秒），伴宫颈缩短≥75%，宫颈扩张2cm以上，诊断为早产临产。 过期妊娠：平时月经周期规则，妊娠达到或超过42周尚未分娩者。 10.流产不同阶段的临床表现？各型流产的鉴别诊断及处理？ 答：【临床表现】①孕12周前的早期流产：开始时绒毛与蜕膜剥离，血窦开放，出现阴道流血，剥离的胚胎和血液刺激子宫收缩，排出胚胎或胎儿，产生阵发性下腹部疼痛。胚胎或胎儿及其附属物完全排出后，子宫收缩，血窦闭合，出血停止。②孕12周后的晚期流产：晚期流产的临床过程与早产和足月产相似，胎儿娩出后胎盘娩出，出血不多。可以看出，早期流产的临床全过程表现为先出现阴道流血，而后出现腹痛。晚期流产的临床全过程表现为先出现腹痛（阵发性子宫收缩），而后出现阴道流血。 【鉴别诊断及处理】①先兆流产：指妊娠28周前先出现少量阴道流血，常为暗红色或血性白带，无妊娠物排出，随后出现阵发性下腹痛或腰背痛。处理：卧床休息，禁性生活，必要时给予对胎儿危害小的镇静剂。黄体功能不足者可肌注黄体酮，也可口服维生素E。甲减者可口服小剂量甲状片。注重心里治疗等。 ②难免流产：指流产不可避免。处理：一旦确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。当胎儿及胎盘排出后检查是否完全，必要时刮宫以清除宫腔内残留的妊娠物。应给予抗生素预防感染。 ③不全流产：妊娠产物已部分排出体外，尚有部分残留于宫腔或宫颈内，均由先兆流产发展而来，属于难免流产。处理：一经确诊，应尽快行刮宫术或钳刮术。阴道大量出血伴休克者，应同时输血输液，并给予抗生素预防感染。 ④完全流产：妊娠产物已全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛也随之消失。处理：流产症状消失，B超检查证实宫腔内无残留物，若无感染征象。无需特殊处理。 ⑤稽留流产：胚胎或胎儿在宫内已死亡尚未自然排出。处理较困难，积极处理并发症如DIC等。 ⑥流产合并感染：流产过程中如果流血时间过长，有组织残留于子宫腔内或非法堕胎等，有可能引起宫腔内感染，严重时感染可扩展到盆腔、腹腔及全身，并发盆腔炎、腹膜炎、败血症及感染性休克。治疗原则为控制感染的同时尽快清除宫内残留物。抗休克、手术、刮宫等。 ⑦习惯性流产：指连续自然流产3次及3次以上者。处理：孕前及孕早期全面检查，根据检查结果做出相应的治疗处理。 11.妊娠期高血压疾病的主要病理变化是什么？分类及临床表现？ 答：（1）本病的基本病理生理变化是全身小血管痉挛，全身各系统各脏器灌流减少，对母儿造成危害，甚至导致母儿死亡。【脑】脑血管痉挛，通透性增加，脑水肿、充血、局部缺血、血栓形成及出血等。还以脑血管自身调节功能丧失有关。【肾脏】由于血管痉挛，肾血流量及肾小球滤过率过量下降，可导致肾功能不全，严重者可导致肾衰竭。【肝脏】肝功能异常，门静脉周围出血，严重时门静脉周围坏死。肝包膜下血肿形成，亦可发生肝破裂危及母儿生命。【心血管】心血管系统处于低排高阻状态，可导致心肌缺血、间质水肿、心肌点状出血或坏死，肺水肿，严重时心衰。【血液】容量和凝血机制的异常。内分泌及代谢及子宫胎盘血流灌注的异常。 （2）分类：○1妊娠期高血压：妊娠期首次出现BP≥140/90mmHg，并于产后12周恢复正常；尿蛋白（-）；少数患者可伴有上腹部不适或血小板减少。产后方可确诊。 ②子痫前期轻度：妊娠20周以后出现BP≥140/90mmHg；尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白（+）；可伴有上腹不适、头痛等症状。 ③子痫前期重度：BP≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h或随机尿蛋白≥（++）；血清肌酐>106umol/L,血小板<100×10-9/L;血LDH升高；血清ALT或AST升高；持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适。 ④子痫：子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释。 ⑤慢性高血压并发子痫前期：高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白≥0.3g/24h；高血压孕妇妊娠20周后突然尿蛋白增加或血压进一步升高或血小板<100×10-9/L。 ⑥妊娠合并慢性高血压：妊娠前或妊娠20周前舒张压≥90mmHg（除外滋养细胞疾病），妊娠期无明显加重；或妊娠20周后首次诊断高血压并持续产后12周后。 ⑦重度子痫前期是妊娠20周后出现高血压、蛋白尿且伴随以下至少一种临床症状或体征者：收缩压≥160~180mmHg或舒张压≥110mmHg;24小时尿蛋白>5.0g或随机尿蛋白（+++）以上；中枢神经系统功能障碍；精神状态改变和严重头痛（频发，常规镇痛药不缓解）；脑血管意外；视力模糊，眼底点状出血，极少数患者发生皮质性盲；肝细胞功能障碍，肝细胞损伤，血清转氨酶至少升高2倍；上腹部或右上限痛等肝包膜肿胀症状，肝被膜下出血或肝破裂；少尿，24小时尿量小于500ml；肺水肿，心力衰竭；血小板<100×10-9/L；凝血功能障碍；微血管病性溶血（血LDH升高）；胎儿生长受限，羊水过少，胎盘早剥； 12.子痫前期及子痫的处理原则？ 答：子痫前期处理原则休息、镇静、解痉、降压、合理扩容和必要时利尿、密切监测母胎状态、适时终止妊娠。 子痫处理原则：控制抽搐，纠正酸中毒和缺氧，控制血压，抽搐控制后终止妊娠。 13、子痫妊娠的终止妊娠指征是什么？ 答：①子痫前期患者经积极治疗24?~48小时仍无明显好转者；②子痫前期患者孕周已超过34周；③子痫前期患者孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿已成熟者；④子痫前期患者，孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠；⑤子痫控制后2小时可考虑终止妊娠。 14.异位妊娠的定义，临床表现及诊断方法是什么？主要与哪些鉴别？ 答：【定义】受精卵在子宫体腔以外在床。 【临床表现】①症状：停经、腹痛、阴道流血、晕厥休克、腹部包块。②体征：（一般情况）腹腔内出血较多时，患者呈贫血貌，休克表现、通常体温正常，休克时体温略低，腹腔内血液吸收时体温略高。（腹部检查）下腹明显压痛及反跳痛，出血较多时，有移动性浊音，下腹包块，反复出血者可变大变硬。（盆腔检查）阴道内常有来自宫腔的小许血液。阴道后穹窿饱满，有触痛，宫颈举痛或摇摆痛。子宫漂浮感等。 【鉴别诊断】主要与流产、急性输卵管炎、急性阑尾炎、黄体破裂及卵巢囊肿蒂扭转相鉴别。 15.异位妊娠手术及药物治疗的适应症是什么？ 答：（1）化学药物治疗主要适用于早期输卵管妊娠、要求保存生育能力的年轻患者。【适应症】无药物治疗禁忌症；输卵管妊娠未发生破裂或流产；输卵管妊娠包块直径≤4cm；血B-hCG<2000U/L;无明显内出血； （2）手术适应症： 生命体征不稳定或有腹腔内出血征象者；诊断不明确者；异位妊娠有进展者；随诊不可靠者；期待疗法或药物治疗禁忌症者。 16.前置胎盘、胎盘早剥、子宫胎盘卒中的定义？ 答：前置胎盘：妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。 胎盘早剥：妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离。 子宫胎盘卒中：胎盘早剥发生内出血时，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，随着胎盘后血肿压力的增加，血液浸入子宫肌层，引起肌纤维分离、断裂甚至变性，当血液渗透至子宫浆膜层时，子宫表面呈现紫蓝色瘀斑。 17.前置胎盘的分类、临床表现、诊断及处理原则？ 答：（1）分类：完全性前置胎盘（胎盘组织完全覆盖宫颈口）；部分性前置胎盘（胎盘组织部分覆盖宫颈口）；边缘性前置胎盘（胎盘附着于子宫下段，胎盘边缘到达宫颈内口，未覆盖宫颈内口）。 （2）临床表现：【症状】为妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复 阴道流血。【体征】患者一般情况与出血量有关。腹部检查为子宫软、无压痛、大小与妊娠周数相符，临产时检查见宫缩为阵发性，间歇期子宫完全松弛。 （3）处理原则：抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。根据阴道流血量、有无休克、妊娠周数、产次、胎位、胎儿是否存活、是否临产及前置胎盘类型等综合做出决定。 （4）诊断：病史及临床表现、辅助检查、产后检查和胎膜 18、胎盘早剥的病理分型、临床表现及分类和并发症？ 答：（1）病理分型：显性剥离、隐性剥离、混合性剥离 （2）临床表现及分类：①Ⅰ度：多见于分娩期不超过胎盘面积1/3。患者常无腹痛或腹痛轻微，贫血体征不明显。腹部检查见子宫软，大小与妊娠周数相符，胎位清除，胎心率正常。产后检查见胎盘母体面有凝血块及压迹即可诊断。②Ⅱ度：剥离面积三分一左右。主要症状为突发性持续性腹痛，腰酸或腰背痛，疼痛程度及与胎盘后积血量成正比。无阴道流血或流血量不多，贫血程度与阴道流血量不相符。腹部检查见子宫大于妊娠周数，子宫底随胎盘后血肿增大而升高。胎盘附着处压痛明显，宫缩有间歇，胎位可扪及，胎儿存活。③Ⅲ度：胎盘剥离面积二分一。患者可出现恶心、呕吐、面色苍白、四肢湿冷、脉搏细数、血压下降等休克症状，且休克程度大多与阴道流血量不成正比。腹部检查见子宫硬如板状，于宫缩间歇时不能松弛，胎位扪不清，胎心消失。 （3）并发症：DIC、产后出血、急性肾衰竭、羊水栓塞。 19.羊水过多和羊水过少的定义及病因？ 答：（1）妊娠期间羊水量超过2000ml者称羊水过多。【病因】约1/3原因不明，2/3可能与胎儿畸形及妊娠合并症、并发症有关。如胎儿畸形、多胎妊娠、胎盘脐带病变、母儿血型不合、孕妇患病。 （2）妊娠期间羊水量少于300ml者称羊水过少。【病因】主要与羊水产生减少或羊水吸收、外漏增加有关。部分原因不明，常见原因有胎儿畸形、胎盘功能减退、羊膜病变、胎膜早破、孕妇患病。 20.胎儿生长受限、胎膜早破与胎儿窘迫的定义？ 答：（1）胎儿生长受限：是指胎儿受各种不利因素影响，未能达到其潜在所应有的生长速率。表现为足月儿出生体重小于2500克；或胎儿体重低于同孕龄平均体重的两个标准差；或低于同孕龄正常体重的第十百分位数。 （2）胎儿窘迫：胎儿在宫内因急性或慢性缺氧和酸中毒危及其健康和生命的综合征状。（急性常发生在分娩期、慢性发生在妊娠晚期，可延续至分娩期并加重）。 （3）胎膜早破：胎膜破裂发生在临产前称胎膜早破。 21.急性和慢性胎儿窘迫的临床表现及处理？ 答：（1）急性主要临床表现：胎心率异常；羊水粪染；胎动异常；酸中毒； （2）慢性主要临床表现：胎动减少或消失（胎动﹤10次/l2小时为胎动减少）；胎儿电子监护异常（NST无反应型；在无胎动与宫缩时，胎心率﹥180bmp或﹤120bpm持续10分钟以上；基线变异频率﹤5bpm；OCT可见频繁重度变异减速或晚期减速）；羊水胎粪污染（I度浅绿色，常见胎儿慢性缺氧；Ⅱ度深绿色或黄绿色，提示胎儿急性缺氧；Ⅲ度呈棕黄色，稠厚，提示胎儿缺氧严重。）；胎儿生物物理评分底；胎盘功能底下； （3）急性胎儿窘迫处理（尽快改善胎儿缺氧状态）：一般处理（左侧卧位，吸氧等）；病因治疗。尽快终止妊娠。（宫口未开全需立即剖宫产；宫口开全骨盆各径线正常，胎头双顶径已达坐骨棘平面以下者，应尽快经阴道助娩） （4）慢性胎儿窘迫处理（应针对病因，视孕周、胎儿成熟度及胎儿窘迫程度决定处理措施）：一般处理（左侧卧位，定时吸氧）；期待疗法（孕周小，尽量保守治疗以期延长胎龄同时促胎肺成熟）；终止妊娠；（妊娠近足月，胎动减少，OCT出现频繁的晚期减速、重度变异减速；胎儿生物物理评分<3分者；） 22.胎膜早破的诊断（包括羊膜腔感染的诊断）对胎母的影响？ 答：（1）诊断：①临床表现：孕妇突感有较多液体从阴道流出，有时可混有胎脂及胎粪，无腹痛等其他产兆。肛检上推胎儿先露部时，见液体从阴道流液量增加，阴道窥器检查：液体自宫颈流出或后穹隆较多的积液中见到胎脂样物质。伴羊膜腔感染，流出液有臭味，并有发热、母儿心率增快、子宫压痛、白细胞增多等，隐匿性羊膜腔感染时，无明显发热，但常出现母儿心跳加快。②阴道液pH值测定（正确率可达90％）：正常阴道液pH值为4.5～5.5，羊水pH值为7.0～7.5；阴道液pH值>6.5，提示胎膜早破可能性大；注意假阳性可能。③阴道液涂片检查（正确率可达95％）：阴道后穹隆积液置于干净玻片上，干燥后镜检见到羊齿植物叶状结晶；0.5％硫酸尼罗蓝染色→桔黄色胎儿上皮细胞；苏丹III染色→ 黄色脂肪小粒；④羊膜腔感染的诊断: 羊水细菌培养、羊水涂片革兰染色找到细菌、羊水IL-6测定、血C-反映蛋白>8mg/L；⑤超声波检查 （2）对胎母的影响：①对母体影响：破膜后上行性感染更容易、更迅速；随着胎膜早破潜伏期延长，羊水细菌培养阳性率↑；还是产褥感染的常见原因；②对胎儿影响：早产儿易发生呼吸窘迫综合征，并发绒毛膜羊膜炎时，易引起新生儿吸入性肺炎，严重者发生败血症、颅内感染等危及新生儿生命，脐带受压、脐带脱垂可至胎儿窘迫 23.妊娠合并心脏病最易发生心衰的时间？ 答：最易发生在妊娠32~34周、分娩期及产褥早期。 24.妊娠合并心脏病的诊断，早期心衰的诊断，常见并发症？ 答：（1）早期心衰的诊断：轻微活动后即出现胸闷、心悸气短；休息时HR＞110次/分，呼吸＞20次/分。夜间常因胸闷而坐起呼吸或到窗口呼吸新鲜空气；肺底出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失； （2）妊娠合并心脏病的诊断：①妊娠前有心悸、气短、心力衰竭史，或曾有风湿热病史，体检、X线、心电图检查曾被诊断有器质性心脏病；②有劳力性呼吸困难，经常性夜间端坐呼吸、咯血，经常胸闷痛等临床症状；③有发绀、杵状指、持续性颈静脉怒张。心脏听诊有舒张期2级以上或粗糙的全收缩期3级以上杂音。有心包摩擦音、舒张期奔马律和交替脉；④心电图有严重心律失常，如心房颤动、心房扑动、III度房室传导阻滞、ST段及T波异常改变等；⑤X线检查显示心脏显著扩大，尤其个别心腔扩大。超声心动图检查示心肌肥厚、瓣膜运动异常、心内结构畸形。 （3）并发症：心力衰竭、亚急性感染性心内膜炎、缺氧和发绀、静脉栓塞和肺栓塞。 25.心脏病患者妊娠耐受能力的判断（可以妊娠，不宜妊娠指针）？ 答：根据心脏病种类、病变程度、是否需手术矫治、心功能级别及医疗条件等，综合判断耐受妊娠的能力。 ①可以妊娠：心脏病变较轻，心功能Ⅰ~ Ⅱ级，既往无心力衰竭史，亦无其他并发症者可以妊娠。②不可以妊娠：心脏病变较重、心功能Ⅲ~Ⅳ级、既往有心力衰竭史、有肺动脉高压、右向左分流型先天性心脏病、严重心律失常、风湿热活动期、心脏病并发细菌性心内膜炎、急性心肌炎等，孕期极易发生心力衰竭，不宜妊娠。年龄在35岁以上，心脏病病程较长者，发生心力衰竭的可能性极大，不宜妊娠。 26.妊娠合并病毒性肝炎对孕妇、胎儿、新生儿的影响，乙型肝炎母婴传播途径及预防？ 答：①妊娠早期合并急性病毒性肝炎：妊娠反应加重 ，流产、胎儿畸形发生率高。 ②妊娠晚期合并急性病毒性肝炎：妊娠期高血压疾病的发病率增加，产后出血的发生率较高 。 ③肝炎病毒的母婴垂直传播：宫内传播 27.GDM对孕妇及胎儿、新生儿的影响? 答：（1）对孕妇的影响：高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡，流产发生率达15%~30%；发生妊娠期高血压疾病概率高。未很好控制血糖的孕妇易发生感染。羊水过多的发生率较非糖尿病孕妇高。难产、产道损伤、手术产的机率增高，产程长易发生易发生产后出血。易发生糖尿病酮症酸中毒。GDM孕妇再次妊娠时的复发率高 （2）妊娠期糖尿病对胎儿的影响: 巨大胎儿发生率高；胎儿生长受限的发生率高；易发生流产和早产；胎儿畸形率高 （3）对新生儿的影响: 新生儿呼吸窘迫综合征发生率增高；新生儿易发生低血糖. 28.根据血糖检查如何诊断GDM（包括空腹血糖测定、糖筛查试验、OGTT）? 答：（1）病史：具有糖尿病的高危因素，包括糖尿病家族史、患病史，年龄>30岁，肥胖，巨大儿分娩史，无原因反复自然流产史，死胎、死产、足月新生儿呼吸窘迫综合征分娩史，胎儿畸形史等。 （2）临床表现：应警惕糖尿病的可能。 妊娠期有“三多”症状：即多饮、多食、多尿或反复发作的外阴阴道念珠菌感染症状或体征：孕妇体重>90㎏；本次妊娠伴有羊水过多或巨大胎儿者 （3）实验室检查：【尿糖测定】【空腹血糖测定】两次或两次以上空腹血糖≥5.8mmol/L者，可诊断为糖尿病。【糖筛查试验】50g糖筛查，1小时血糖值≥7.8mmol/L为糖筛查阳性，应检查空腹血糖，空腹血糖异常可诊断为糖尿病，空腹血糖正常者再进一步行葡萄糖耐量试验。【OGTT】75g糖耐量试验，其中有2项或2项以上达到或超过正常值，可诊断为妊娠期糖尿病。仅1项高于正常值，诊断为糖耐量异常。 29.协调性宫缩乏力的临床表现及处理？ 答：（1）协调性子宫收缩乏力的临床表现特点为子宫收缩具有正常的节律性、对称性及极性，但收缩力弱，尤其缩复作用差,宫缩时宫腔内压可低于15mmHg ；宫颈不能如期扩张、胎先露不能如期下降，产程延长，甚至停滞；根据发生时间可分为原发性宫缩乏力和继发性宫缩乏力。 （2）协调性子宫收缩乏力的处理：首先寻找原因，检查有无头盆不称和胎位异常，估计能经阴道分娩者，加强宫缩，否则及时剖宫产。①第一产程：预防为主，缓解产妇紧张情绪，指导其休息、饮食、大小便等。对潜伏期出现的宫缩乏力，首先与假临产鉴别 ，疑有潜伏期延长时，首选治疗性休息，可用哌替啶100mg或吗啡10mg肌注加强宫缩。②第二产程：头盆相称出现宫缩乏力，可静脉滴注缩宫素加强宫缩 ；若伴胎儿窘迫应尽早结束分娩，S≥+3者，产钳助产；否则剖宫产分娩。③第三产程：胎肩娩出后可立即将缩宫素10～20u加入25%葡萄糖20ml内静脉注射，预防产后出血 。 30.产力异常的定义、子宫收缩异常分类是什么？ 答：【定义】：在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称为子宫收缩力异常，简称产力异常。 产力异常的分类：子宫收缩性乏力（协调性、不协调性）子宫收缩过强（协调性、不协调性） 31.宫缩乏力的产程异常的分类？ 答：子宫收缩乏力的共性临床表现：①潜伏期延长：超过16小时；②活跃期延长：活跃期超过8小时；③活跃期停滞：进入后乐器后，宫口停滞扩张2小时以上；④第二产程延长：初产妇超过2小时，经产妇超过1小时；⑤第二产程停滞：第二产程达1小时抬头下降无进展；⑥胎头下降延缓：初产妇小于1.0cm/h，经产妇小于2.0cm/h；⑦抬头下降停滞：停留原处1小时以上；⑧滞产：总产程超过24小时 32、产后出血的定义、病因分别是什么？ 答：（1）产后出血指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml。为分娩期严重并发症 （2）病因：①子宫收缩乏力：是产后出血最常见的原因，全身因素、产科因素、子宫因素、药物因素。②胎盘因素：胎盘滞留、胎盘粘连或胎盘植入、胎盘部分残留。③软产道裂伤：软产道裂伤后未及时检查发现，导致产后出血。④凝血功能障碍：任何原发或继发的凝血功能异常，均能发生产后出血 33、产后出血的处理原则是什么？如何预防？ 答：（1）处理原则：针对出血原因，迅速止血；补充血容量，纠正失血性休克；防止感染。①子宫收缩乏力：按摩子宫、应用宫缩剂、宫腔纱条填塞法、结扎盆腔血管、髂内动脉或子宫动脉栓塞、切除子宫。②胎盘因素：胎盘滞留时立即作阴道及宫腔检查、若胎盘已剥离则应立即取出胎盘、若为胎盘粘连可行徒手剥离胎盘后取出、若疑有胎盘植入以手术切除子宫为宜、胎盘和胎膜残留可行钳刮术或刮宫术。③软产道损伤：应彻底止血、按解剖层次逐层缝合裂伤、软产道血肿应切开血肿。④凝血功能障碍：尽快输新鲜全血、补充血小板、纤维蛋白原、凝血酶原复合物、凝血因子、若并发DIC可按DIC处理。⑤出血性休克处理：估计出血量判断休克程度、针对病因止血抢救休克、建立静脉通道，补充晶体及血液、血浆等、给氧及升压药物与皮质激素、纠正酸中毒，改善心、肾功能、广谱抗生素防治感染。 （2）预防: 重视产前保健、正确处理产程、加强产后观察 。 34.羊水栓塞的定义、病因分别是什么？ 答：（1）羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血(DIC)、肾功衰竭或猝死的严重分娩并发症。 （2）病因：污染羊水中的有形物质进入母体血循环；羊膜腔内压力增高、胎膜破裂和宫颈或宫体损伤处有开放的静脉或血窦是导致羊水栓塞发生的基本条件；高龄初产妇和多产妇, 急产、胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥、子宫不完全破裂、剖宫产术等是诱发因素； 35、了解羊水栓塞的病理生理、产程处理及诊断？ 答：（1）病理生理：【肺动脉高压】羊水内有形物质直接形成栓子经肺动脉进入肺循环阻塞小血管引起肺动脉高压。【弥散性血管内凝血(DIC)】：羊水成分激活外源性凝血系统，在血管内产生大量的微血栓，消耗大量凝血因子及纤维蛋白原，致使DIC发生。【过敏性休克】：羊水成分为致敏原，引起I型变态反应，立即出现休克，心肺功能衰竭。急性肾功能衰竭(ARF)；由于休克和DIC，肾急性缺血导致肾功能障碍和衰竭。 （2）产程处理：抗过敏（抗过敏，供氧，缓解肺动脉高压）、抢救（补充血容量、升压药物、纠正酸中毒、纠正心衰）、防治DIC（肝素钠、补充凝血因子、抗纤溶药物）、预防肾衰竭、预防感染、产科处理 （3）诊断：胎膜破裂后、胎儿娩出后或手术中产妇突然出现寒战、呛咳、气急、烦躁不安、尖叫、呼吸困难、发绀、抽搐、出血、不明原因休克等临床表现，应考虑为羊水栓塞。立即进行抢救。 36、子宫破裂的定义、原因及分类分别是什么？ 答：（1）子宫破裂是指在分娩期或妊娠晚期子宫体部或子宫下段发生破裂。 （2）病因：梗阻性难产（子宫破裂最常见的原因）、瘢痕子宫、子宫收缩药物使用不当、产科手术损伤 （3）分类：按原因分自然破裂及损伤性破裂；按部位分子宫体部破裂和下段破裂；按程度分完全性和不完全性破裂。 37、子宫破裂的临床表现、诊断及鉴别？ 答：（1）临床表现：①先兆子宫破裂的四大主要表现：子宫病理缩复环形成、下腹部压痛、胎心率异常、血尿。②子宫破裂：A不完全性子宫破裂：子宫肌层部分或全层破裂但浆膜层完整，宫腔与腹腔不相通，子宫下段剖宫产切口瘢痕破裂多见，常缺乏先兆破裂症状，仅不全破裂处有明显压痛。B完全性子宫破裂：子宫肌壁全层破裂，宫腔与腹腔相通，下腹撕裂样剧痛，子宫收缩骤然停止，脉搏细数血压下降休克征象，腹腔内出血全腹压痛反跳痛，腹壁下扪及胎体子宫位于侧方，胎心胎动消失，胎先露部升高，开大的宫颈口缩小. （2）诊断：子宫切口瘢痕破裂的症状、体征不明显，诊断有困难；前次剖宫产手术史、子宫下段压痛、阴道流血、胎心改变、胎先露部上升、宫颈口缩小触及子宫下段破口可确诊；B超声确定破口部位及胎儿与子宫的关系。 （3）鉴别诊断：A胎盘早剥：妊娠期高血压疾病史或外伤史，子宫呈板状硬无病理缩复环，B型超声检查常有胎盘后血肿。B难产并发腹腔感染：胎先露部无上升、宫颈口无回缩，胎儿位于宫腔内、子宫无缩小，体温升高和白细胞计数增多. 38、子宫破裂的处理及预防？ 答：（1）先兆子宫破裂：立即抑制子宫收缩，立即行剖宫产术。 （2）子宫破裂：在输液、输血、吸氧和抢救休克的同时，无论胎儿是否存活均应尽快手术治疗。A手术治疗：破口整齐无明显感染者可行修补术，破口大不整齐有感染者行子宫次全切除术，破口大撕伤超过宫颈者行子宫全切除术。B手术前后给予大量广谱抗生素控制感染，严重休克者应就地抢救，须转院者应输血输液、包扎腹部后方可转送。 （3）预防：做好计划生育工作，做好围生期保健工作，提高产科诊治质量（正确处理产程；严格掌握缩宫剂应用指征；掌握产科手术助产的指征及操作常规；正确掌握剖宫产指征） 39、产褥感染的定义？产褥病率定义、原因？ 答：（1）产褥感染：指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身的感染。 发病率为6%。 （2）产褥病率：是指分娩24小时以后的10日内，用口表每日测量体温4次，有2次≥38℃ 。 （3）造成产褥病率的原因以产褥感染为主，也包括生殖道以外的急性乳腺炎、上呼吸道感染、泌尿系统感染、血栓静脉炎等。 40、产褥感染的诱因及感染途径是什么？ 答：（1）诱因：分娩降低或破坏女性生殖道防御功能和自净能力，如产妇体质虚弱、营养不良、孕期贫血、妊娠晚期性生活、胎膜早破、羊膜腔感染、慢性疾病；产科手术操作、产程延长、产前产后出血过多 （2）感染途径：A内源性感染（更重要）：正常孕妇生殖道或其他部位寄生的病原体当机体抵抗力降低和（或）细菌数量、毒力增加等感染诱因出现时，由非致病菌转化致病菌而引起感染。B外源性感染：外界病原菌进入产道所致的感染 血栓性静脉炎：厌氧菌是常见的致病菌；病变常为单侧性，患者多于产后1～2周；下肢持续性疼痛，出现“股白肿”。彩色超声多普勒可协助诊断。 41、产褥感染的预防？ 答：加强孕期的卫生宣传，临产前2个月避免性生活及盆浴，加强营养，增强体质。及时治疗急性外阴阴道炎及宫颈炎等慢性疾病和并发症。避免胎膜早破、滞产、产道损伤与产后出血。消毒产妇用物，按严格无菌操作，正确掌握手术产指征，保持外阴清洁。必要时给予光谱抗生素预防感染 42、妇科体格检查的记录？ 答：通过盆腔检查，应将检查结果按解剖部位先后顺序记录： ①外阴：发育情况及婚产式（未婚、已婚未产或经产）、有异常发现时，应详加描述。 ②阴道：是否通畅，黏膜情况，分泌物量、色、性状以及有无臭味。 ③宫颈：大小、硬度，有无柱状上皮异位、撕裂、息肉、腺囊肿，有无接触性出血、举痛及摇摆痛等。 ④宫体：位置、大小、硬度、活动度，有无压痛等。 ⑤附件：有无块物、增厚或压痛。若扪及块物，记录其位置、大小、硬度，表面光滑与否，活动度，有无压痛以及与子宫及盆壁关系。左右两侧情况分别记录。 43.滴虫阴道炎、外阴阴道假丝酵母菌病及萎缩性阴道炎的鉴别？ 类别 滴虫阴道炎 外阴阴道假丝酵母菌病 萎缩性阴道炎 症状 分泌物增多、轻度瘙痒 重度瘙痒、烧灼感 分泌物增多、轻度瘙痒 分泌物特征 稀薄脓性泡沫状 白色豆腐渣样 稀薄淡黄脓血性 阴道黏膜 散在出血点 水肿红斑 萎缩、充血 阴道PH值 大于5 小于4.5 大于5 显微镜检查 阴道毛滴虫多量白细胞 芽孢及假丝菌少量白细胞 基底层细胞及白细胞 冲洗阴道 酸性液 碱性液 酸性液 44、滴虫性阴道炎的临床表现、诊断、传染方式及治疗？ 答：（1）临床表现：阴道分泌物增多及外阴瘙痒，间或有灼热、疼痛、性交痛等。分泌物为稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味。瘙痒部位为阴道口及外阴。若合并尿道感染，可有尿频、尿痛，有时可见血尿。检查可见阴道粘膜充血，严重者有散在出血点，甚至宫颈有出血斑点，形成草莓样宫颈，后穹窿有多辆白带，呈灰黄色、黄白色稀薄液体或黄绿色脓性分泌物 （2）传染途径：①经性交直接传播；②经公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物污染的器械及敷料等传播 （3）治疗：①全身用药（甲硝唑）②性伴侣的治疗（治疗期间禁止性交）③随访④妊娠合并滴虫阴道炎的治疗 （4）诊断：典型病例容易诊断，若在阴道分泌物中找到滴虫即可确诊。最简便的方法是0.9%氯化钠溶液湿片法 45、念珠菌阴道炎的临床表现、传染方式及治疗？ 答：（1）临床表现：外阴瘙痒、灼痛、性交痛以及尿痛，部分患者阴道分泌物增多。妇科检查可见外阴红斑、水肿，常伴有抓痕，严重者可见皮肤皲裂、表皮脱落。阴道粘膜红肿，小阴唇内侧及阴道粘膜富有白色块状物，擦出后路出红肿粘膜面，急性期还可见糜烂及浅表溃疡 （2）传染方式：人的口腔、肠道；性交直接传播；少数通过接触污染衣物间接传播。 （3）治疗①消除诱因；②单纯性VVC的治疗（局部用药、全身用药）；③复杂性VVC的治疗；④性伴侣治疗；⑤随访 46、宫颈炎的病原体，临床表现、诊断依据、治疗 答：（1）病原体：性传播疾病病原体（淋病奈瑟菌及沙眼衣原体）、内源性病原体（部分宫颈炎的病原体与细菌性阴道病、生殖支原体感染由管） （2）临床表现：大部分患者无症状。有症状者主要表现为阴道分泌物增多，成黏液脓性，阴道分泌物刺激可引起外阴搔痒及灼热感。此外，可出现经间期出血，性交后出血等症状。若合并尿路感染，可出现尿急，尿频，尿痛。妇科检查见宫颈充血，水肿，黏膜外翻，由黏液脓性分泌物附着甚至从宫颈管流出，宫颈管黏膜质脆，容易诱发出血。若为淋病奈瑟菌感染，因尿道旁腺，前庭大腺受累，可见尿道口，阴道口黏膜充血，水肿以及多量脓性分泌物 （3）诊断依据：出现两个特征性体征，显微镜检查阴道分泌物白细胞增多，即可做出宫颈炎症的初步诊断。宫颈炎症诊断后，需进一步唑衣原体及淋病奈瑟菌的检测。 ①两个特征性体征，具备一个或两个同时具备：于宫颈管或宫颈管棉拭子标本上，肉眼见到脓性或黏液脓性分泌物；用棉拭子擦拭宫颈管时，容易诱发宫颈管内出血 ②白细胞检测：可检测宫颈管分泌物或阴道分泌物中的白细胞，后者需排除引起白细胞增高的阴道炎症 ③病原体检测：应作衣原体及淋病奈瑟菌的检测，以及有无细菌性阴道病及滴虫阴道炎 （4）治疗（主要为抗生素治疗）：单纯急性淋病奈瑟菌性宫颈炎（大剂量、单次给药，常用药有第三代头孢菌素）、沙眼衣原体感染所致宫颈炎（四环素类、红霉素类）、对于合并细菌性阴道病者同时治疗细菌性阴道病、随访 47、盆腔炎性疾病的定义、诊断标准、治疗及手术指针分别是哪些？ 答：（1）盆腔炎性疾病：是指女性上生殖道的一组感染性疾病，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎 （2）诊断标准：①最低标准：宫颈举痛或子宫压痛或附件区压痛。②附加标准：体温超过38.3℃（口表）；宫颈或阴道异常黏液脓性分泌物；阴道分泌物0.9%氯化钠溶液涂片见到大量白细胞；红细胞沉降率升高；血-C反应蛋白升高；实验室证实的宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性。③特异标准：子宫内膜活检组织学证实子宫内膜炎；阴道超声或核磁共振检查显示输卵管增粗、输卵管积液，伴或不伴有盆腔积液、输卵管卵巢肿块，以及腹腔镜检查发现盆腔炎性疾病征象。 （3）手术指针：①药物治疗无效：TOA或盆腔脓肿经药物治疗48~72小时，体温持续不降，患者中毒症状加重或包块增大者，应及时手术，以免日后再次急性发作。②脓肿持续存在：经药物治疗病情好转，继续控制炎症数日（2~3周），包块仍未消失但已局限化，应手术切除，以免日后再次急性发作。③脓肿破裂：突然腹痛加剧，寒战、高热、恶心、呕吐、腹胀，检查腹部拒按或有中毒性休克表现，应怀疑脓肿破裂、若脓肿破裂未及时诊治，死亡率高。因此，一旦怀疑脓肿破裂，需立即在抗生素治疗的同时行剖腹探查。 （4）治疗：①门诊治疗：一般状况好，症状轻，能耐受口服抗生素，并有随访条件，可以口服或肌注抗生素。②住院治疗：支持疗法、抗生素药物治疗（第二、三代头孢菌素及相当药物；克林霉素与氨基糖苷类药物联合方案；喹诺酮类药物与甲硝唑联合方案；青霉素类与四环素类药物联合方案）、手术治疗 48、 盆腔炎性疾病的感染途径及后遗症有哪些？ 答：（1）感染途径：沿生殖道黏膜上行蔓延（是非妊娠期、非产褥期盆腔炎性疾病的主要感染途径）、经淋巴系统蔓延：（是产褥感染、流产后感染及放置宫内节育器后感染的主要途径）、经血循环传播（为结核菌感染的主要途径）、直接蔓延（腹腔其他脏器感染后，直接蔓延到内生殖器） （2）后遗症：①输卵管阻塞、输卵管增粗；②输卵管卵巢粘连形成输卵管卵巢肿块；③若输卵管伞端闭锁、浆液性渗出物积聚，形成输卵管积水或输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿的脓液吸收，被浆液性渗出物代替形成输卵管积水或输卵管卵巢囊肿；④盆腔结缔组织表现为主、骶韧带增生、变厚，若病变广泛，可使子宫固定。临床表现为不孕、异位妊娠、慢性盆腔炎、盆腔炎性疾病反复发作。 49、宫颈上皮内瘤的分级、诊断、治疗 答：（1）定义：是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变 （2）分级：①Ⅰ级：轻度不典型增生，上皮下1/3层细胞核增大，核质比例略增大，核染色稍加深，核分裂象少，细胞极性正常。②Ⅱ级：中度不典型增生，上皮下1/3-2/3层细胞核明显增大，核质比例增大，核深染，核分裂象较多，细胞数量明显增多，细胞极像尚存。③Ⅲ级：重度不典型增生和原位癌：病变细胞几乎或全部占据上皮全层，细胞核异常增大，核质比例显著增大，核形不规则，染色较深，核分裂相多，细胞拥挤，排列紊乱，无极性。 （3）诊断：宫颈刮片细胞学检查（最简单的辅助检查，可发现早期病变）、阴道镜检查、宫颈活组织检查（最可靠的方法）、高危型PHV-DNA检测 （4）治疗：① CINⅠ：冷冻和激光治疗；②CINⅡ和CINⅢ：宫颈环形电切除，CINⅢ也可行全子宫切除术 50、宫颈癌的临床表现，转变途径和早期诊断方法 答：（1）临床表现：【症状】A阴道流血：早期多为接触性出血，晚期为不规则阴道流血。B阴道排液：多数患者阴道由白色或血性、稀薄如水样或米甘状、由腥臭排液。C晚期症状：根据癌灶累及范围出现不同的继发性症状。【体征】原位癌及微小浸润可无明显病灶，宫颈光滑或仅为柱状上皮异位。随病情发展可出现不同体征。外生型宫颈可见息肉状、菜花状赘生物，常伴感染，质脆易出血；内生型表现为宫颈肥大、质硬、宫颈管膨大；晚期癌组织坏死脱落，形成溃疡或空洞伴恶臭。阴道壁受累时，可见赘生物生长或阴道壁变硬；宫旁组织受累时，双合诊、三合诊检查可扪及宫颈旁组织增厚、结节状、质硬或形成冰冻盆腔状。 （2）转变途径：直接蔓延、淋巴转移、血行转移 （3）早期诊断方法：宫颈刮片细胞学检查（是宫颈癌筛查的主要方法）宫颈碘实验、阴道镜检查、宫颈和宫颈管活组织检查（为确诊宫颈癌及宫颈癌前病变的赘可靠依据）宫颈锥切术（适用于宫颈刮片检查多次阳性而宫颈活检阴性者；或宫颈活检为原位癌需确诊者） 51、宫颈癌的FIGO临床分期 答：（1）0期：原位癌。（2）Ⅰ期（宫颈癌局限在子宫）：①ⅠA（镜下浸润癌，所有肉眼可见的病灶，包括表浅浸润，均为ⅠB）: ⅠA1（间质浸润深度小于3mm，水平扩散小于等于7mm）、ⅠA2（间质浸润深度3-5mm，水平扩散小于等于7mm。②ⅠB（肉眼可见癌灶局限于宫颈，或者镜下病灶大于Ⅰ12）：ⅠB1（肉眼可见癌灶最大径线小于等于4mm）、ⅠB2（肉眼可见癌灶最大经线大于4mm）；（3）Ⅱ期（肿瘤超越子宫，但未达骨盆壁或未达阴道下1/3）：ⅡA(无宫旁浸润)、ⅡB（有宫旁浸润）；（4）Ⅲ期（肿瘤扩展到骨盆壁和（或）累及阴道下1/3和（或）引起肾盂积水或肾无功能：ⅢA（肿瘤累及阴道下1/3，没有扩展到骨盆壁）、ⅢB（肿瘤扩展到骨盆壁和（或）引起肾盂积水或肾无功能。（5）ⅣA：肿瘤侵犯膀胱粘膜或直肠粘膜和（或）超出真骨盆。（6）ⅣB：远处转移 52、子宫肌瘤红色样变：多见于妊娠期或产褥期，为肌瘤的一种特殊类型坏死，发生机制不清，可能与肌瘤内小血管退行性变引起血栓及溶血、血红蛋白渗入肌瘤内有关。可有剧烈腹痛伴恶心呕吐、发热，白细胞计数升高，检查发下肌瘤迅速增大、压痛。肌瘤剖面为暗红色，镜检见组织高度水肿，假包膜内大静脉及瘤体内小静脉血栓形成，广泛出血伴溶血，肌细胞减少，细胞核常溶解小时，并有较多之放小球沉积 53、子宫内膜癌分期 答：（1）0期：原位癌（浸润前癌）。（2）Ⅰ期（肿瘤局限于子宫体）：ⅠA（肿瘤局限于子宫内膜）、ⅠB（肿瘤浸润深度小于1/2肌层）、ⅠC（肿瘤浸润深度大于1/2肌层）。（3）Ⅱ期（肿瘤侵犯宫颈，但未超越子宫）：ⅡA（仅宫颈粘膜腺体受累）、ⅡB（宫颈间质浸润）（4）Ⅲ期（局部和（或）区域的扩散）：ⅢA（肿瘤侵犯浆膜层和（或）附件（直接蔓延或转移），和（或）腹水或腹腔洗液有癌细胞）、ⅢB（阴道浸润（直接蔓延或转移）、ⅢC（盆腔和（或）腹主动脉旁淋巴结转移。（5）ⅣA：肿瘤琴房膀胱和（或）直肠粘膜。（6）ⅣB远处转移 54、子宫内膜癌发病高危因素、诊断方法、确诊依据、与哪些疾病鉴别 答：（1）高危因素：肥胖，不育，绝经延迟等 （2）诊断方法：B型超声检查；分段诊刮（最常用、最有价值的诊断方法）；宫腔镜检查；其他（宫颈管搔刮及子宫内膜活检，细胞学检查，MRI、CT等检查及血清CA125测定） （3）确诊依据：病理组织学检查 （4）鉴别诊断：绝经过渡期阴道流血，萎缩性阴道炎，子宫黏膜下肌瘤或内膜息肉，宫颈管癌、子宫肉瘤及输卵管癌 55、子宫内膜癌的分段疹刮 答：是最常用的、最有价值的诊断方法，分段刮诊的优点是能鉴别子宫内膜癌和宫颈管腺癌，也可明确子宫内膜癌是否累及宫颈管，为制定治疗方案提供依据 56、 卵巢肿瘤并发症的诊断和处理？ 答：（1）蒂扭转：体味改变后突然发生一侧下腹剧痛，常伴恶心、呕吐甚至休克。双合诊检查扪及压痛的，以瘤蒂部最明显；术时应在蒂根下方钳夹，将肿瘤和扭转的瘤蒂一并切除，钳夹前不可回复扭转，以防栓塞脱落 （2）破裂：小囊肿或单纯浆液性囊腺瘤破裂时，患者仅感轻度腹痛；大囊肿或成熟性畸胎瘤破裂后，常致剧烈腹痛、恶心呕吐，有时导致腹腔内出血、腹膜炎及休克。体征有腹部压痛、腹肌紧张，可有腹水征。术中应尽量吸净囊液，并涂片进行病原学检查，彻底清洗腹腔及盆腔 （3）感染：临床表现为发热、腹痛、腹部压痛及反跳痛、腹肌紧张、腹部肿块及白细胞升高等。治疗原则是抗感染后治疗，手术切除肿瘤 （4）恶变：肿瘤迅速生长尤其双侧性，应考虑有恶变可能，诊断后应尽早手术 57、卵巢良性肿瘤和恶性肿瘤的鉴别？ 鉴别内容 良性肿瘤 恶性肿瘤 年龄 20-50 各年龄组 体征 多为单侧，活动，囊性，表明光滑无腹水 多为双侧，固定，实性或囊性，表面不平结节，常有腹水，多为血性，可查到癌细胞 一般情况 良好 恶病质 B型超声 为液性暗区，可有间隔光带，边缘清晰 液性暗区内有杂乱光团、光电，肿块边界不清 肿瘤标志物 多正常 升高 58、卵巢肿瘤的辅助检查、鉴别诊断？ 答：（1）辅助检查：影像学检查（B型超声检查；腹部X线摄片；CT、MRI、PET检查）、肿瘤标志物（血清CA125，血清AFP，hCG）、腹腔镜检查、细胞学检查。 （2）鉴别诊断：卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断（与子宫内膜异位症、结核性腹膜炎、转移性卵巢肿瘤、生殖道以外的肿瘤等）、卵巢良性肿瘤的鉴别诊断（卵巢瘤病变、输卵管卵巢囊肿、子宫肌瘤、妊娠子宫、腹水） 59、功血的定义、诊断、类型 答：（1）定义：指内外生殖器及全身无器质性病变，由调节生殖的内分泌机制失常导致的子宫出血 （2）诊断：①病史；②体格检查：包括妇科检查和全身检查，排除生殖器官及全身性器质性病变；③辅助检查：子宫内膜取样（诊断性刮宫、子宫内膜活组织检查），B超，宫颈镜检查，基础体温测定，激素测定，妊娠实验（排除妊娠及妊娠相关疾病），宫颈细胞学检查（排除宫颈癌），感染病原体监测,血红细胞计数及血细胞比容，血凝功能测定 （3）类型：无排卵型功血、排卵型功血（黄体功能不全、子宫内膜不规则脱落） 60、闭经的定义、类型，继发性闭经类型分类 答：（1）闭经：为常见的妇科症状，表现为无月经或月经停止 （2）类型：根据既往有无月经来潮，分为原发性闭经和继发性闭经。 （3）继发性闭经类型：下丘脑性闭经（精神应激，体重下降和神经性厌食，运动性闭经，药物性闭经，颅咽管癌）、垂体性闭经（垂体梗死，垂体肿瘤，空蝶鞍综合征）、卵巢性闭经（卵巢早衰，卵巢功能性肿瘤，多囊卵巢综合征）、子宫性闭经（Asherman综合征，手术切除子宫或放疗破坏子宫内膜而闭经）、其他内分泌功能异常(甲状腺、肾上腺、胰腺等功能紊乱也可引起闭经) 61、子宫内膜异位症临床特点、定义、治疗原则、手术治疗和非手术治疗 答：（1）子宫内膜异位症：具有活性子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫内膜以外部位时 （2）临床表现：【症状】下腹痛和痛经、不孕、月经遗产个、性交不适、其他特殊症状。【体征】较大的卵巢异位囊肿在妇科检查时可扪及子宫粘连的肿块，囊肿破裂时腹膜刺激征阳性。典型盆腔内异症双合诊检查时可发现子宫后倾固定，直肠子宫陷凹、宫骶韧带或子宫后壁下方可扪及触痛性结节，一侧或双侧附件处触及囊实性包快，活动度差 （3）治疗原则：缩减和去除病灶，减轻和控制疼痛，治疗和促进发育，预防和减少复发 （4）治疗：①期待治疗；②药物治疗（口服避孕药、孕激素、孕激素受体水平拮抗剂、孕三烯酮、达那唑、促性腺激素释放激素激动剂）；③手术治疗（保留生育功能手术、保留卵巢功能手术、根治性手术）；④手术与药物联合治疗；⑤不孕的治疗 62、子宫腺肌病：当子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层时 63、不孕症诊断标准、定义、治疗原则、诊断步骤 答：（1）不孕症：有正常性生活，未经避孕一年未妊娠者 （2）诊断步骤：A男方检查；B女方检查：病史、体格检查、女性不孕特殊检查（卵巢功能检查、输卵管通畅试验、宫腔镜检查、腹腔镜检查、其他） （3）治疗：充分估计到女性卵巢的生理年龄，尽量采取自然、安全、科学有效的方案惊醒治疗。首先应增强体质和增进健康，纠正营养不良和贫血；改掉不良生活方式，戒烟、戒毒、不酗酒；掌握性知识，学会预测排卵期性交，性交频率适中，以增加受孕机会。①治疗生殖道器质性病变：输卵管慢性炎症及阻塞的治疗（一般治疗、输卵管成形术、输卵管内注药）、卵巢肿瘤、子宫病变、阴道炎、子宫内膜异位症、生殖系统结核。②诱发排卵（氯米芬、绒促性素、尿促性素、黄体生成激素释放激素、溴隐亭）；③免疫性不孕的治疗；④辅助生殖技术 64、常用监测卵巢功能输卵管通畅的方法 答：（1）卵巢功能检查：包括排卵检测和黄体功能检查。常用方法：有B超检测卵泡发育及排卵；基础体温测定、宫颈粘液检查、黄体期子宫内膜组织检查，女性激素测定等 （2）输卵管同侧检查：常用输卵管通液术、子宫输卵管造影术及子宫输卵管超声造影  |
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