西医内科学期末复习材料

名解
1.支气管扩张：是指直径大于2MM中等大小的近端支气管由于管壁的肌肉和弹性组织的破坏引起的异常扩张。主要症状为慢性咳嗽，咳大量脓性痰和或反复咯血。
2.肺源性心脏病：是指由支气管-肺组织、胸廓或肺血管病变致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，继而右心室结构或和功能改变的疾病。
3.溃疡性结肠炎是一种病因尚不十分清楚的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病。病变主要限于大肠粘膜和粘膜下层。临床表现为腹泻、粘液脓血便、腹痛。
4.无症状溃疡：消化性溃疡患者可无症状，而以出血、穿孔等并发症为首发症状。
5.DIC(弥散性血管内凝血)是一种发生在许多疾病基础上，由致病因素激活凝血及纤溶系统，导致全身血栓形成，凝血因子大量消耗并继发纤溶亢进，引起全身出血及微循环衰竭的临床综合征。
6.特发性血小板减少性紫癜：是一因血小板免疫性破坏，导致外周血中血小板减少的出血性疾病。以广泛皮肤粘膜及内脏出血、血小板减少、骨髓巨核细胞发育成熟障碍、血小板生存时间缩短及抗血小板自身抗体出现等为特征。
7.风湿性疾病：是一组以内科治疗为主的肌肉骨骼系统疾病，包括:弥漫性结缔组织病及各种病因引起的关节和关节周围软组织，包括肌、肌腱、韧带等的疾病。
8.类风湿性关节炎晨僵:病变的关节在夜间或日间静止不动后出现较长时间（至少1小时）的僵硬，如胶粘着的感觉。

填空
1.呼吸衰竭按照动脉血气分析分类分:I型呼吸衰竭即缺氧性呼吸衰竭，血气分析特点：PaO2<60mmHg,PaCO2减低或正常。主要见于肺换气障碍疾病。II型呼吸衰竭即高碳酸性呼吸衰竭，血气分析特点：PaO2<60mmHg,同时伴有PaCO2>50mmHg。系肺泡通气不足所致。
2.以海平面静息状态下肺动脉平均压>=20mmHg为显性肺动脉高压，运动时肺动脉平均压>30mmHg为隐性肺动脉高压。
3.肺结核化学治疗的原则：早期、规律、全程、适量、联合。
肺结核化学治疗的主要作用：杀菌作用、防止耐药菌产生、灭菌。
4.COPD并发症：慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病。
5.肺梗死三联征：呼吸困难、胸痛、咯血。
6.呼吸衰竭治疗最重要的措施是保持呼吸道通畅，低流量给氧。
7.溃疡性结肠炎活动期的特点是粘液脓血便。
8.肝性脑病发病机制：氨中毒学说。
血氨主要来自肠道、肾和骨骼肌生成的氨。
血氨增高的原因：1.摄入过多的含氮食物或药物，或上消化道出血 2.低钾性碱中毒 3.低血容量与缺氧 4.便秘 5.感染 6.低血糖 7.其他：镇静催眠药、麻醉|、手术
9.肝硬化发生机制：肝硬化的演变发展过程包括以下四个方面：①广泛肝细胞变性坏死、肝小叶纤维支架塌陷；②残存肝细胞不沿原支架排列再生，形成不规则结节状肝细胞团（再生结节）；③纤维间隔形成包绕再生结节或将餐留肝小叶重新分割，改建成为假小叶，这就是肝硬化已经形成的典型形态改变；④(假小叶形成)由于上述病例变化，造成肝内血循环的紊乱，表现为血管床缩小、闭塞或扭曲，血管受到再生结节的挤压；肝内门静脉、肝静脉和肝动脉小支三者之间失去正常关系，并互相出现交通吻合支等，这些严重的肝血循环的紊乱，不仅是形成门静脉高压症的病理基础，而且更加重肝细胞的营养障碍，促进肝硬化病变的进一步发展。
10.肝硬化脾大的机制是门静脉高压引起的脾淤血。上消化道大出血时，脾可暂时缩小，甚至不能触及。晚期脾大常伴有白细胞、血小板和红细胞计数的减少，称为脾功能亢进。
11.消化性溃疡最终形成是由于胃酸胃蛋白酶对粘膜自身消化所致。胃蛋白酶活性是PH依赖性的，在PH>4时便失去活性。
12.食胃管反流病主要发病机制是抗反流防御机制减弱和反流物对食管粘膜攻击作用。
13.系统性红斑狼疮的临床症状多样，临床表现差异大，早期症状不典型。
14.非甾体类抗炎药治疗风湿性疾病可以改善风湿病的各类关节肿痛，但不能控制原发病的病情进展。
15.DIC的临床表现：微血管栓塞
16. 特发性血小板减少性紫癜治疗：糖皮质激素治疗、脾切除、免疫抑制剂治疗。
免疫抑制剂治疗适应症：①.糖皮质激素或脾切除疗效不佳者②.有使用糖皮质激素或脾切除禁忌症③.与糖皮质激素合用以提高疗效及减少糖皮质激素的用量。
17.铁吸收的部位在十二直肠及空肠上段。
缺铁性贫血治疗口服铁剂有效的表现是外周血网织红细胞增多，高峰在开始服药后5-10天，2周后血红蛋白浓度上升，一般2个月左右恢复正常。
铁吸收后一部分参与形成血红蛋白，一部分以铁蛋白和含铁血黄素形式贮存于肝、脾、骨髓等器官的单核—巨噬细胞系统。
18.类风湿关节炎的关节痛最常出现的部位为腕、掌指关节、近端指间关节，其次是足趾、膝、踝、肘、肩等关节。多呈对称性、持续性。
多选题
1.COPD的肺功能第一秒用力呼气容积FEV1测定是阻塞性通气功能障碍，主要表现有:ABC
A肺活量减少 B肺功能残气量增加 C第1秒用力呼气容积（FEV1）减少 D肺总量不变(错误)
2.病原体可以通过以下途径引起社区获得性肺炎：ABCD
A空气吸入B血流播散C邻近感染部位蔓延D上呼吸道定值菌的误吸
3.肺源性心脏病应用强心剂的指征是：
A感染以被控制、呼吸功能已改善，利尿剂不能得到良好疗效而反复水肿的心力衰竭
B以右心衰竭为主要表现而无明显感染的患者
C出现急性左心衰竭
4.非甾体类抗炎药引起的溃疡治疗措施：
A全部停药（错误：情况允许应立即停药，如病情不允许可换用对粘膜损伤少的NSAID如特异性COX-2）
B停药后可给予常规疗程的H2RA或PPI治疗。
C对不能停用的应选用PPI治疗
D不用根治幽门螺旋杆菌（错误：如有HP感染应同时根除幽门螺旋杆菌）
5.上消化道出血的临床表现出现呕血和便血主要取决于：出血的量及出血速度。
6.肝硬化易发生自发性腹膜炎的原因有：
A肝硬化患者的抵抗力低下，常并发细菌感染 B白细胞水平低，抗感染能力低下
C血白蛋白低，血胶体渗透压低 D维生素缺乏
7.DIC治疗可以补充ABCDE：
A.血小板 B.血浆 C.全血 D.纤维蛋白原 E.FVIII及凝血酶原复合物
8.类风湿因子见于：ABCDE
A系统性红斑狼疮 B干燥综合征 C系统性硬化病 D慢性肺结核E感染性心内膜炎
9.SLE死亡的主要原因是：ABCDE
A心力衰竭 B肾功能衰竭 C呼吸衰竭 D各种类型的出血;肺出血、脑出血、溃疡出血 F感染（SLE为多器官多脏器的损害 ）
10.肺气肿的病人为该通气换气功能障碍治疗的措施有：
A积极控制原发病 B氧疗 C呼吸操锻炼呼吸肌的功能 D支气管扩张剂 E定时应用抗生素（错误）
11.肺炎病原体的标本取得途径有： ABCDEF
A痰 B经纤维支气管镜或人工气道吸引 C防污染样本毛刷 D支气管肺泡灌洗
E经皮细针抽吸 F血和胸腔积液培养
13.肺动脉高压形成的原因：
A.肺血管阻力的增加 功能性因素：缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒 解剖学因素：COPD及气管周围炎、肺气肿、 B.血容量的增加 C.血粘稠度增加
14.胃癌的病理癌前病变：肠型化生、异型增生
胃癌的癌前疾病有：慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡、残胃炎
15.消化性溃疡出血的输血指征：
A改变体位时出现晕厥、血压下降和心率加快 B失血性休克 C血红蛋白低于70g/ L或血细胞比容低于25%
16.DIC的临床表现：ABCE
A高凝状态 B小血管微血栓的行成 C消耗性低凝期 D原发性纤溶（错误：DIC有纤维蛋白的溶解但是是继发的 ） E低纤维蛋白血症（治疗时可以补充纤维蛋白原）
17.类风湿的关节外表现有：ABCDE
A类风湿结节 B类风湿血管炎 C胸膜炎 D心包炎 E干燥综合征
18.SLE损害的病理学改变有：ABC
A苏木紫小体 B洋葱皮样病变 C新月体形成 E巨细胞小体包涵体(错误) F细胞癌变(错误)
19.血涂片出现幼稚的细胞可见于：ABC
A急性白血病 B严重溶血性贫血 C严重的缺铁性贫血（注意病情的轻重程度）
D再生障碍性贫血(错误) E骨髓纤维化(错误)

简答题
1、类风湿关节炎的临床表现：（886页）
关节表现：
①.晨僵 病变的关节在日间或夜间静止不动后出现较长时间（至少1小时）的僵硬，如粘着样的感觉。持续时间和关节炎的严重程度呈正比。为活动的指标之一。
②..痛与压痛 最常出现的部位为腕、掌指关节、近端指间关节，其次是足趾、膝、踝、肘、肩关节。多呈对称性、持续性，但时轻时重。疼痛的关节常伴有压痛。受累关节的皮肤出现褐色色素沉着。
③.关节肿 原因：关节积液、关节周围软组织炎症、滑膜慢性炎症后的肥厚 部位：掌指关节、近端指间关节、膝关节
④．关节畸形 晚期表现
⑤．特殊关节 颈椎的可动性小关节、肩、髋关节、颞颌关节可受累。
⑥.关节功能障碍：关节肿痛和结构破坏都引起关节活动障碍。
2、激素的副作用：向心性肥胖、满月脸、高血压、诱发或加重感染、肌肉改变、骨质疏松、股骨头坏死、类固醇糖尿病
3、白血病的髓外增殖浸润的表现：（603页）
①淋巴结和肝脾肿大 淋巴结肿大以ALL多见，白血病患者可有轻至中度肝脾大。
②关节和骨骼 常有胸骨下段局部压痛
③眼部 粒细胞白血病形成的粒细胞肉瘤或绿色瘤可引起眼球突出、复视或失明。
④口腔和皮肤 牙龈增生、肿胀。 皮肤出现蓝灰色斑丘疹，局部皮肤隆起、变硬，呈紫蓝色结节。
⑤中枢神经系统白血病 以急性淋巴细胞性白血病(ALL)多见，临床上轻者表现为头痛头晕，重者有呕吐、颈项强直、抽搐、昏迷。是髓外复发的主要根源。
⑥睾丸 出现无痛性肿大，多为一侧性。是仅次于CNSL的白血病髓外复发根源。
4、肝性脑病的临床表现：（460页）
根据意识障碍程度、神经系统表现和脑电图改变，将肝性脑病自轻微的精神改变到深昏迷分为四期。
一期（前驱期）轻度性格改变和行为失常，可有扑翼样震颤，脑电图多数正常。
二期（昏迷前期）以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主。前一期的症状加重。有明显的神经体征，如腱反射亢进、肌张力增高、踝阵挛及Babinski征阳性等。扑翼样震颤存在，脑电图有特征性异常。可出现不随意运动和运动失调。
三期（昏睡期）以昏睡和精神错乱为主，各种神经体征持续或加重，大部分时间患者呈昏睡状态但可唤醒。锥体术征阳性，脑电图有异常波形。
四期（昏迷期）神志完全丧失不能唤醒。浅昏迷时，对痛刺激和不适体位尚有反应，腱反射和肌张力仍亢进，由于患者不能合作，扑翼样震颤无法引出。深昏迷时，各种反射消失。脑电图明显异常。
5、消化性溃疡上腹痛的特点：（387）
①慢性过程，病史可达数年至数十年；
②周期性发作，发作与自发缓解相交替；发作常有季节性，多在秋冬或冬春之交发病，可因精神情绪不良或过劳而诱发。
③发作时上腹部呈节律性，腹痛多可为进食或服用抗酸药所缓解。DU表现为疼痛在两餐之间发生（饥饿痛），持续不减至下餐进食后缓解，部分可有夜间痛 ；GU（胃溃疡）表现为餐后约1小时发生，经1-2小时后逐渐缓解，至下餐进食或再复发上述节律。
出现上腹痛的机制：①痛阈值降低使患者对疼痛敏感性增加；②局部胃肌张力增加或出现胃痉挛；③胃酸对溃疡直接刺激；

6、渗透性腹泻的病因与特点：（425）
定义：由于肠腔内含有大量不能被吸收的溶质，使肠腔内渗透压升高，大量液体被动进入肠腔而引起腹泻。
病因：①.服食不能吸收的溶质，包括某些泻药和其他一些药物，如硫酸镁、聚乙二醇、甘露醇、山梨醇、乳果糖等。②.小肠对糖吸收不良，导致腹腔内渗透压明显增高。
特点：①. 禁食后腹泻停止或显著减轻。②.粪便渗透压差扩大。
7、大咯血的处理：（54）
少量咯血，多以安慰患者、消除紧张、卧床休息为主。患者取患侧卧位，头低足高45°的俯卧位，同时拍击健侧背部，保持充分体位引流，尽快使积血和血块由气管排出。可用氨基己酸、氨甲苯酸、酚磺乙胺（止血敏）、卡络柳钠（安络血）等药物止血。大咯血时先用垂体后叶素5—10U加入25%GS40ml缓慢静脉注射，一般为15-20分钟。然后将垂体后叶素加入5%GS按0.1U/kg?h速度静脉滴注。对支气管动脉破坏造成的大咯血可采用支气管动脉栓塞法。
8、肺源性心脏病肺动脉高压的X线表现：(88)
①.右下肺动脉干扩张，其横径大于等于15mm ②.其横径与支气管横径比值大于等于1.07
③.肺动脉段明显突出或其高度大于等于3mm ④.中央动脉扩张，外周血管纤细，形成残根征⑤右心室增大征
9、肺源性心脏病心脏彩超的表现：(89)
右心室流出道内径≥30mm、右心室内径≥20mm、右心室前壁的厚度、左右心室内径比值﹤2、右肺动脉内径或肺动脉干及右心房增大。
10、重症肺炎诊断标准：(18)
①意识障碍;②呼吸频率﹥30次/分；③PaO2﹤60mmHg、PaO2/FiO2﹤300,需行机械通气治疗；④血压﹤90/60mmHg;⑤胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48小时内病变扩大≥50%；⑥少尿；尿量﹤20ml/h,或﹤80ml/4h,或急性肾衰竭需要透析治疗。
11、血小板减少性紫癜的诊断依据：(661)
①广泛出血累及皮肤、粘膜及内脏；②多次检验血小板计数减少；③脾不大或轻度肿大；④骨髓巨核细胞增多或正常，有成熟障碍；⑤具备下列五项中任何一项：a.泼尼松治疗有效；b.脾切除治疗有效；c.PAIg阳性；d.PAC3阳性；e.血小板生存时间缩短。

病例分析
中年男性，45岁，主诉：反复腹胀2个月，加重2天。既往史：10多年乙肝病史，20多年的酗酒史。体征：T:38.7℃、肝病面容、轻度黄疸、蜘蛛痣、肝掌、全腹压痛和反跳痛、肝肋缘下无触及、剑突下可触及3cm、肝脏质地硬、肝上界在右锁骨中线第4肋、肝区叩痛、脾大肋缘下3cm、叩到移动性浊音。
1.初步考虑：肝硬化（失代偿）、d慢性乙肝病毒性肝炎、酒精性肝炎、肝癌、自发性腹膜炎。
2.诊断依据： ①肝硬化：有乙肝、酗酒史，轻度黄疸、蜘蛛痣、肝掌、脾大肋缘下3cm，移动性浊音等体征。②肝癌：有乙肝病史，短时间内症状加重，肝大高度怀疑。③自发性腹膜炎：出现腹水，中度体温升高，全腹压痛反跳痛、
3.鉴别：①自发性腹膜炎与结核性腹膜炎 ②发热、肝脏大、肝区叩击痛应与肝脓肿鉴别
4.检查：查癌胚抗原、甲胎蛋白、血常规、生化（肝肾功）、腹水检查、腹部肝脾CT、B超、肝炎免疫学检查

老年，男性，70岁，主诉：反复咳嗽咳痰10多年，气喘7年多加重5天。现病史：10多年前因为天气变化着凉出现咳嗽咳痰，痰多、色白、质粘，没有胸闷咯血，经治疗症状好转，以后每到气候变化就出现上述症状，每年发作累积超过3个月。7年前出现气喘，活动后加剧，伴双下肢浮肿，5天前再次受凉症状加重，不能平卧。既往史：有高血压史40多年，最高血压为180/110mmHg。入院脉搏110次/分、呼吸20次/分、血压115/75mmHg，神智清楚，口唇紫绀，三凹征，端坐呼吸，胸廓桶状，叩诊过清音，双肺呼吸音粗，散在的干性啰音，心尖搏动在剑突附近、心率100次/分，律齐无杂音，腹部肝脾无触及，双下肢有凹陷性水肿。

1.初步诊断：慢性支气管炎合并感染、慢性阻塞性肺气肿、肺源性心脏病、高血压。
2.诊断依据：①慢性支气管炎合并感染：10多年前因为天气变化着凉出现咳嗽咳痰，痰多、色白、质粘，没有胸闷咯血，经治疗症状好转，以后每到气候变化就出现上述症状，每年发作累积超过3个月。5天前再次受凉症状加重，双肺呼吸音粗，散在的干性啰音，表明有感染。②慢性阻塞性肺气肿：胸廓桶状，叩诊过清音，③肺源性心脏病：7年前出现气喘，活动后加剧，伴双下肢浮肿，5天前再次受凉症状加重，不能平卧，口唇紫绀，三凹征，端坐呼吸。
3.治疗①抗感染治疗控制心衰，通过抗感染治疗如果心衰未能得到控制或入院时症状严重不能平卧，在抗感染治疗的基础上应用利尿剂、小剂量的强心剂和扩血管药。②通畅呼吸道改善呼吸功能以防呼衰③预防并发症：如肺性脑病、酸碱平衡紊乱、休克、心律失常等。