护理技术

名解
1.医院感染：是指住院病人在医院内获得的感染，包括：在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染；不包括：入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院感染的对象主要是住院患者。

2.清洁：是指用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物，其目的是去除和减少微生物而非杀灭微生物。

3.消毒：是指用物理或化学方法消除或杀灭芽孢以外的所有病原微生物，其目的是使消毒的对象达到无害化。

4.灭菌：是指用物理或化学的方法杀灭全部微生物，包括致病和非致病微生物以及细菌芽孢。

5.隔离概念：将传染源、高度易感人群安置在指定地点，暂时避免和周围人群接触。

6.保护性隔离：以保护易感人群作为制定措施的主要依据而采取的隔离则成为保护性隔离，也称反向隔离，适用于抵抗力低下或极易感染的患者，如严重烧伤、早产儿、白血病、脏器移植及免疫缺陷患者等。

7.体位引流：置患者于特殊体位，将肺与支气管所存积的分泌物，借助重力作用使其流入大气管并咳出体外。

8.基本饮食：包括普通饮食、软质饮食、半流质饮食和流质饮食四种。

9.治疗饮食：是指在基本饮食的基础上，适当调节热能和营养素，以达到治疗或辅助治疗的目的，从而促进患者的康复。

10.试验饮食：是指在特定的时间内，通过对饮食内容的调整来协助诊断疾病和确保实验室检查结果正确性的一种饮食。

11.高热量饮食：适用于甲亢、结核病、大面积烧伤、肝炎、胆道疾患、体重不足患者及产妇等。

12.高蛋白饮食：适用于高代谢疾病：烧伤、结核、恶性肿瘤、贫血、甲亢、大手术后等；肾病综合征患者：低蛋白血症患者；孕妇、乳母等
低蛋白饮食：用于急性肾炎、尿毒症、肝昏迷患者。

13.低脂肪饮食：用于肝胆疾患、高脂血症、动脉硬化、冠心病、肥胖症及腹泻患者。

14.低胆固醇饮食：用于高胆固醇血症、高脂血症、动脉硬化、冠心病、高血压患者。

15.低盐饮食：用于心脏病、急慢性肾炎、肝硬化腹水、重度高血压但水肿较轻患者.

16.无盐低钠饮食：同低盐饮食，但一般用于水肿较严重患者。

17.隐血试验饮食：试验前3天起禁食造成隐血试验假阳性结果的食物，如肉类、肝类、动物血、含铁丰富的药物或食物、绿色蔬菜。第四天开始留取粪便做隐血试验。

18.胆囊造影饮食：检查前1日中午进食高脂肪餐，晚餐进食无脂肪、低蛋白、高糖类的清淡饮食，晚餐服造影剂，服药后禁食、禁水、禁烟至次日上午。

19.无菌技术：是指在医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入人体或防止无菌物品、无菌区域被污染的技术。

20.①无菌区：指经灭菌处理且未被污染的区域 ：
②非无菌区：指未经灭菌处理或虽经灭菌处理但又被污染的区域
③无菌物品：指通过物理或化学方法灭菌后保持无菌状态的物品


医院感染的预防
1.建立医院感染管理机构，加强三级监控
医院感染管理机构均有独立完整体系，通常设置三级管理组织：医院感染管理委员会、医院感染管理科、各科室医院感染管理小组。
2.健全各项规章制度，依法管理医院感染
依照国家卫生行政部门的法律、法规来健全医院感染各项管理制度，并依照法律的规定做好医院感染的预防、日常管理和处理。
3.落实医院感染管理制度，阻断感染链
必须切实做到控制感染源、切断传播途径、保护易感人群，加强对重点部门、重点环节、高危人群与主要感染部位的感染管理。
4.加强医院感染知识的教育，督促各级人员自觉采取行动预防与控制医院感染
对各级各类医务人员、工勤人员、患者、探陪人员不断加强医院感染知识的教育，增加预防与控制医院感染的自觉性，在各个环节上把好关，并督促医务人员履行在医院感染管理中的职责。

1.压疮的预防：避免局部组织长期受压 避免摩擦力剪切力的作用 保护患者皮肤 增进全身营养（对易出现压疮的患者应给予高蛋白、高热量、高维生素的饮食，保证正氮平衡，促进创面愈合）健康教育

2.压疮分期
Ⅰ期：瘀血红润期，此期为压疮初期，身体局部组织受压，血液循环障碍，皮肤出现红、肿、热、痛或麻木，解除压力30分钟后，皮肤颜色不能恢复正常
Ⅱ期：炎性浸润期，皮肤的表皮层、真皮层或两者发生损伤或坏死，受压部位呈紫红色，皮下产生硬结，常有水泡形成，极易破溃。患者有疼痛感
Ⅲ期：浅度溃疡期，全层皮肤破坏，可深及皮下组织和深层组织，表皮水泡逐渐扩大、破溃，真皮层疮面有黄色渗出液，感染后表面有脓液覆盖，致使浅层组织坏死，形成溃疡,疼痛感加重
Ⅳ期：坏死溃疡期，为压疮严重期，坏死组织侵入真皮下层和肌肉层，感染可向周边及深部扩展，可深达骨面。脓液较多，坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味，严重者细菌入血易引起脓毒败血症，造成全身感染，危及生命
压疮的局部治疗与护理

瘀血红润期：重点是去除致病原因，防止压疮继续发展
炎性浸润期：重点是保护皮肤，防止感染发生。方法：紫外线、红外线照射治疗
浅度溃疡期：
（1）此期应尽量保持局部疮面清洁、干燥
（2）以鹅颈灯距疮面25cm照射疮面，每日1～2次，每次10～15分钟
（3）还可采用鸡蛋内膜、纤维蛋白膜、骨胶原膜等贴于疮面治疗
坏死溃疡期：
（1）此期应清洁疮面，去除坏死组织，保持引流通畅，促进肉芽组织生长
（2）采用清热解毒、活血化瘀、去腐生肌具有收敛作用的中草药治疗是目前最有效的方法之一

3.医院感染的对象主要是住院患者
医院感染按病原体的来源分类：内源性感染和外源性感染
医院感染发生的条件：感染源、传播途径、易感宿主。三者同时存在并相互联系，就构成了感染链。
下排压力蒸汽灭菌：压力：102.9kPa 温度：121℃ 时间：20-30min
预真空式蒸汽灭菌：压力：205.8kPa 温度：132℃ 时间：5-10min

4.压力蒸汽灭菌法注意事项：清洗干燥：物品表面清洁、干燥；包装合适：大小合适，不宜过紧；放置合理
尽量排除灭菌器内的冷空气；控制加热速度，随时观察压力及温度；灭菌后处理；注意安全，专人负责；定期监测灭菌效果：主要有化学监测法、生物监测法（嗜热脂肪杆菌芽孢）

5.紫外线消毒方法：
（1）空气：每10m2用一盏30w灯有效距离不超过2m，消毒时间为30～60min；
（2）物表：30w、25～60cm、20～30min，物品应摊开；
（3）液体：水内照射法/水外照射法，水层厚度应小2cm，并根据紫外光源的强度确定水流速度。

6.紫外线消毒法注意事项：保持灯管清洁：定期擦拭以除去灰尘和污垢；消毒条件：温度20～40℃，湿度40%～60%；消毒时间：从灯亮5～7分钟后开始计时；作好记录：使用时间不超过1000h ；加强防护：保护眼和皮肤，照射后应通风；定期监测灭菌效果：强度>70μw/cm2（方法：紫外线强度仪、化学测试法、 生物学测定：枯草杆菌黑色变种芽孢）

7.化学消毒剂的使用原则：
①坚持合理使用的原则，能不用时则不用，必须用时尽量少用，能采用物理方法灭菌的，尽量不使用化学消毒灭菌法。
②根据物品性能和病原体特性选用合适的消毒剂
③严格掌握消毒剂的有效浓度、消毒时间及使用方法
④消毒剂应定期更换，易挥发的要加盖并定期测比重调整浓度，性质不稳定者应现配现用
⑤待消毒的物品应先清洁、干燥，后需全部浸入
⑥消毒剂中不能放置纱布、棉花的物，以防降低消毒效力。
⑦消毒后的物品使用前需用无菌蒸馏水或无菌生理盐水冲洗
⑧熟悉消毒剂的毒副作用，做好工作人员的防护。

8.化学消毒剂的使用方法：浸泡法、擦拭法、喷雾法、熏蒸法
揉搓双手：按序揉搓双手、手腕及腕上10cm,持续15s
刷洗：用刷子醮洗手液，按前臂、腕部、手背、手掌、手指、指缝、指甲顺序彻底刷洗冲净

9.医院用品的危险性分类
高度危险性物品 ：凡需穿透皮肤、粘膜进入无菌组织的器材。需灭菌，首选压力蒸汽灭菌
中度危险性物品 ：接触病人粘膜及破损皮肤的器材。需灭菌或高水平的消毒，最好用热消毒或选用性能良好的化学消毒剂
低度危险性物品 ：仅与完整的皮肤接触的器材。需清洁或低效消毒剂

10.无菌技术操作原则
⑴操作环境清洁、宽敞：
①操作环境应清洁、宽敞、定期消毒；
②操作台清洁、干燥、平坦、物品布局合理；
③无菌操作前半小时停止清扫工作、减少走动
⑵工作人员仪表符合规范：无菌操作前，工作人员应戴好帽子和口罩； 修剪指甲并洗手；必要时穿无菌衣、戴无菌手套
⑶明确基本概念：
①无菌区：指经灭菌处理且未被污染的区域 ：
②非无菌区：指未经灭菌处理或虽经灭菌处理但又被污染的区域
③无菌物品：指通过物理或化学方法灭菌后保持无菌状态的物品
⑷物品放置有序，标志明显 ：
①无菌物品必须与非无菌物品分开放置，标志明显；
②无菌物品不可暴露于空气中；
③无菌包外需标明物品名称、灭菌日期；
④无菌包的有效期一般为7 天，过期或受潮应重新灭菌
⑤－套无菌物品只供一位患者使用一次。
⑸操作中的无菌观念：
①操作者身体应与无菌区保持一定距离；
②取放无菌物品时，应面向无菌区；
③取用无菌物品时应使用无菌持物钳；
④手臂应保持在腰部或治疗台面以上，不可跨越无菌区；
⑤非无菌物品应远离无菌区；
⑥无菌物品一经取出，即使未用，也不可放回无菌容器；
⑦避免面对无菌区谈笑、咳嗽、打喷嚏；
⑧如用物疑有污染或已被污染，应予更换并重新灭菌。
11.无菌持物钳注意事项：
①取放时，不可触及容器口缘及液面以上的容器内壁；
②使用时保持钳端向下，不可倒转向上；
③就地使用，到远处取物时，应将持物钳和容器一起移至操作处；
④不可用无菌持物钳夹取油纱布；
⑤不可用无菌持物钳换药或消毒皮肤；
⑥无菌持物钳及其浸泡容器每周消毒一次，同时更换消毒液；使用频率较高的部门应每天消毒；干燥保存法，4～8h更换一次

12.取无菌溶液注意事项：
①取药前仔细检查、核对
②开瓶时手不可触及瓶口和瓶塞内面
③倒溶液时，勿沾湿瓶签，勿使瓶口接触容器口周围
④不可将物品伸入到无菌溶液瓶内蘸取溶液
⑤已倒出的溶液不可再倒回瓶内
⑥已开启的溶液瓶内的溶液，可保存24 小时
13.戴、脱无菌手套注意事项：
①选择合适手掌大小的手套尺码；
②注意修剪指甲以防刺破手套；
③戴手套时，防止手套外面（无菌面）触及任何非无菌物品，已戴手套的手不可触及未戴手套的手及另一手套的内面，未戴手套的手不可触及手套的外面；
④发现手套有破损，应立即更换；
⑤戴手套后始终双手保持在腰部或操作台面以上视线范围；
⑥脱手套时应翻转脱下，避免强拉

14.隔离工作区的划分：
①清洁区：凡病人不进入、未被病原体污染的区域，如治疗室、配餐室、更衣室、值班室、库房，还有食堂、药房、营养室等
②半污染区：有可能污染的区域，如医护办公室、病区内走廊、检验室等
③污染区：病人直接或间接接触的区域，如病房、患者洗手间、浴室、病区外走廊

15.隔离原则：
隔离标志明确，卫生设施齐全；
进出隔离室符合要求；
分类处理隔离室内物品；
每日消毒隔离室环境；
加强隔离患者心理护理；
掌握解除隔离的标准；
加强终末消毒处理：病人、个人用物、病室单位
16.隔离种类及措施：
严密隔离：如霍乱、鼠疫、传染性非典型性肺炎、禽流感等；
接触隔离：破伤风、气性坏疽；新生儿带状疱疹、脓疱病等；
呼吸道隔离：肺结核、流脑、百日咳、腮腺炎、麻疹等；
保护性隔离：严重烧伤、早产儿、白血病、脏器移植及免疫缺陷患者等
保护性隔离：以保护易感人群作为制定措施的主要依据而采取的隔离则成为保护性隔离，也称反向隔离，适用于抵抗力低下或极易感染的患者，如严重烧伤、早产儿、白血病、脏器移植及免疫缺陷患者等。
脱下的隔离衣如挂在半污染区，清洁面向外；如挂在污染区则污染面向外

17.体位引流实施要点：
患肺处于高位；痰液粘稠者可蒸汽吸入、超声雾化吸入、祛痰药、 有利于排除痰液；
时间与次数：2～4 次/日，15～30分/次；
监测：患者的反应，引流液的色、质、量 （如引流液每日小于30ml可停止引流）；
联合使用，提高疗效 ： 叩打、体位引流、深呼吸、有效咳嗽

18.吸痰法：调节负压：成人40.0～53.3kPa；儿童＜40.0kPa
检查：口、鼻腔，取下活动义齿
体位：患者头部转向一侧，面向操作者
试吸：连接吸痰管,试吸少量生理盐水
吸痰：先吸口咽部分泌物，再吸气管内分泌物； 若气管切开吸痰，先吸气管切开处，再吸口(鼻)部
手法：左右旋转,向上提出
抽吸：吸痰管退出时，用生理盐水抽吸
观察：气道通畅、患者反应、吸出液色、质、量
吸痰法注意事项：吸痰前，检查电动吸引器性能及连接；严格执行无菌操作，每吸痰一次应更换吸痰管；吸痰动作轻柔，防止呼吸道黏膜损伤；痰液粘稠时，可配合叩击，蒸气吸入、雾化吸入，提高效果；贮液瓶内吸出液应及时倾倒，不得超过2/3；每次吸痰时间<15秒,以免造成缺氧

19.缺氧分类：低张性缺氧；血液性缺氧；循环性缺氧；组织性缺氧
20.缺氧程度的判断：
程度 PaO2(kPa) SaO2(%) 症状 给氧
轻度 ＞6.67 ＞80 无发绀 1-2L/min
中度 ＞4～6.67 60～80 发绀
呼吸困难 2-4L/min
重度 ＜4 ＜60 显著发绀
呼吸困难
三凹症 4-6L/min
小儿1-2L/min
氧气浓度与流量的关系：吸氧浓度(%)＝21＋4×氧流量(L/min

21.吸氧法注意事项：用氧前，检查氧气装置有无漏气，是否通畅；注意用氧安全，做好“四防”：防震、防火、防热、防油；使用氧气时，应先调节流量后应用。停用氧气时，应先拔出导管，再关闭氧气开关。中途改变流量，先分离鼻导管与湿化瓶连接处，调好流量再接上；常用湿化液冷开水、蒸馏水。急性肺水肿用20~30%乙醇；氧气筒内氧勿用尽，压力表至少要保留0.5kPa(5kg/cm2)；对未用完或已用尽的氧气筒，应分别悬挂满或空标志；用氧过程中，应加强监测
22.氧疗监护
⑴缺氧症状：神志：烦躁变安静；生命体征：平稳 ；皮肤色泽：发绀变红润
⑵实验室检查PaO2，PaCO2，SaO2，PvO2
⑶氧气装置是否通畅
⑷氧疗副作用：氧浓度>60% ，持续时间>24h，可能出现氧中毒
23.氧中毒
其特点是肺实质改变症状：胸骨下不适、疼痛、灼热感；呼吸增快、恶心、呕吐、烦躁、断续的干咳
预防： (1) 避免长时间、高浓度氧疗 (2) 血气分析 (3) 动态观察氧疗的治疗效果
24.肺不张：肺泡内氮气被大量置换，一旦支气管有阻塞，氧气被肺循环血液吸收，引起吸入性肺不张
症状：烦躁、呼吸及心率增快、血压上升, 呼吸困难、发绀、昏迷 预防：深呼吸、多咳嗽、改变体位
呼吸道分泌物干燥症状：呼吸道粘膜干燥、分泌物粘稠 预防：加强湿化、雾化吸入
晶状体后纤维组织增生：见于新生儿，以早产儿多见 症状：不可逆转的失明 预防：控制氧浓度和吸氧时间
呼吸抑制：见于Ⅱ 型呼吸衰竭 ，PaO2↓，PaCO2↑ 预防：低浓度、低流量(1～2L/min) 给氧

25.甲状腺131I试验饮食：试验期为两周

26.男性尿道：长约18～20cm；三个狭窄，即尿道内口、膜部和尿道外口；两个弯曲,即耻骨下弯和耻骨前弯。

27.异常排尿的评估：
多尿：指24h尿量超过2500ml 。
少尿：指24h尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml者。
无尿或尿闭：指24h尿量少于100ml或12h内无尿液产生者。
28.尿失禁分类：（1）真性尿失禁（2）假性尿失禁(充溢性尿失禁) （3）压力性尿失禁

29.女性尿道初步消毒：取消毒液棉球消毒阴阜、大阴唇，另一手分开大阴唇，消毒小阴唇和尿道口；消毒顺序是由外向内、自上而下，每个棉球限用一次，留置导尿管患者的护理。

30.防止泌尿系统逆行感染的措施:
（1）保持尿道口清洁。女患者用消毒液棉球擦拭外阴及尿道口,男患者用消毒液棉球擦拭尿道口、龟头及包皮,每天1～2次。
（2）每日定时更换集尿袋,及时排空集尿袋,并记录尿量。
（3）每周更换导尿管1次,硅胶导尿管可酌情延长更换周期。
鼓励患者多饮水，达到自然冲洗尿路的目的。
训练膀胱反射功能，可采用间歇性夹管方式。夹闭导尿管，每3～4h开放1次,使膀胱定时充盈和排空,促进膀胱功能的恢复。
注意患者的主诉并观察尿液情况，发现尿液混浊、沉淀、有结晶时,应及时处理,每周尿常规检查1次。

31.给药原则:是一切用药的总则，在执行药疗时必须严格遵守
具体要求：-按医嘱要求准确给药；严格执行查对制度 ；安全正确用药 ；观察用药反应
32.“五个准确”和“三查七对”
五个准确：准确的药物; 按准确的剂量; 用准确的途径 ; 在准确的时间内 ; 给予准确的患者三查七对
三查：操作前、操作中、操作后查（查七对的内容）
七对：对床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间
【注意事项】
－青霉素过敏试验前详细询问患者的用药史、药物过敏史及家族过敏史。
－凡初次用药、停药3天后再用，以及在应用中更换青霉素批号时，均须按常规做过敏试验。
－皮肤试验液必须临用时配制,浓度与剂量必须准确。
－严密观察患者
－皮试结果阳性者不可使用青霉素，并在相关文件上注明，同时将结果告知患者及其家属。
－如对皮试结果有怀疑，应在对侧前臂皮内注射生理盐水0.1ml，以作对照，确认青霉素皮试结果为阴性方可用药。
青霉素过敏性休克及其处理
【急救措施】
－立即停药，协助患者平卧，报告医生，就地抢救。
－立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素1ml，小儿剂量酌减。症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射该药0.5ml，直至脱离危险期。
－给予氧气吸入，改善缺氧症状。呼吸受抑制时，应立即进行口对口人工呼吸，并肌内注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂。有条件者可插入气管导管，借助人工呼吸机辅助或控制呼吸。喉头水肿导致窒息时，应尽快施行气管切开。
－根据医嘱静脉注射地塞米松5～10mg或将琥珀酸钠氢化可的松200～400mg加入5%～10%葡萄糖溶液500ml内静脉滴注；应用抗组胺类药物。
－静脉滴注10％葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量。如血压仍不回升，可按医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注。
－若发生呼吸心跳骤停，立即进行复苏抢救。
－密切观察病情，记录患者生命体征、神志和尿量等病情变化；不断评价治疗与护理的效果，为进一步处置提供依据。

33.溶液不滴
针头滑出血管外－另选血管重新穿刺
针头斜面紧贴血管壁－调整针头位置或肢体位置
针头阻塞－更换针头另选静脉穿刺
压力过低－抬高输液瓶的位置
静脉痉挛－局部热敷

34.常见输液反应及护理：
发热反应 原因：输入致热物质引起
临床表现：多发生于输液后数分钟至1小时;表现为发冷、寒战、发热
护理: 输液前认真检查 ; 严格无菌操作 一旦出现(1)轻者：减慢或停止输液，观察体温变化
(2)重者：物理降温，遵医嘱给予药物治疗 高热患者的处理：理物理降温
循环负荷过重反应 又称急性肺水肿
原因 ：输液速度过快 患者原有心肺功能不良
临床表现 ：突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰，严重时痰液可从口、鼻腔涌出
听诊:肺部布满湿啰音，心率快且节律不齐
护理：
－ 过程中，密切观察患者情况，注意控制输液的速度和输液量
－ 出现上述表现，应立即停止输液并迅速通知医生，进行紧急处理
－ 给予高流量氧气吸入
－ 遵医嘱给予镇静剂、平喘、强心、利尿和扩血管药物
－ 必要时进行四肢轮扎
－ 静脉放血200～300ml ， 慎用
35.静脉炎 原因 ：长期输注高浓度、刺激性较强的药液，或静脉内放置刺激性较强的塑料管时间过长；输液过程中未能严格执行无菌操作原则
临床表现：静脉走向出现条索状红线 ；局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛 ；有时伴有畏寒、发热等全身症状
护理 ：
－ 严格执行无菌技术操作
－ 有计划地更换输液部位
－ 刺激性的药物充分稀释后再应用，放慢点滴速度，并防止药液漏出血管外
－ 发生静脉炎时，停止在此部位静脉输液，并将患肢抬高、制动 ；湿热敷
－ 超短波理疗
－ 中药治疗
－ 如合并感染，遵医嘱给予抗生素治疗
36.空气栓塞 原因 ：输液导管内空气未排尽；导管连接不紧，有漏气 ：拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，穿刺点封闭不严密 ：加压输液、输血时无人守护；液体输完未及时更换药液或拔针
临床表现 ：胸部异常不适或有胸骨后疼痛 ；随即发生呼吸困难和严重的紫绀，患者有濒死感 ；听诊心前区可闻及响亮的、持续的“水泡声” ；心电图呈现心肌缺血和急性肺心病的改变
护理：
－ 输液前认真检查输液器的质量，排尽输液导管内的空气
－ 输液过程中加强巡视
－ 拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，必须立即严密封闭穿刺点
－ 发生空气栓塞时，应立即将患者置于左侧卧位，并保持头低足高位
－ 高流量氧气吸入
－ 有条件时可使用中心静脉导管抽出空气
－ 严密观察患者病情变化
医院感染的预防
1.建立医院感染管理机构，加强三级监控
医院感染管理机构均有独立完整体系，通常设置三级管理组织：医院感染管理委员会、医院感染管理科、各科室医院感染管理小组。
2.健全各项规章制度，依法管理医院感染
依照国家卫生行政部门的法律、法规来健全医院感染各项管理制度，并依照法律的规定做好医院感染的预防、日常管理和处理。
3.落实医院感染管理制度，阻断感染链
必须切实做到控制感染源、切断传播途径、保护易感人群，加强对重点部门、重点环节、高危人群与主要感染部位的感染管理。
4.加强医院感染知识的教育，督促各级人员自觉采取行动预防与控制医院感染
对各级各类医务人员、工勤人员、患者、探陪人员不断加强医院感染知识的教育，增加预防与控制医院感染的自觉性，在各个环节上把好关，并督促医务人员履行在医院感染管理中的职责。

1.压疮的预防：避免局部组织长期受压 避免摩擦力剪切力的作用 保护患者皮肤 增进全身营养（对易出现压疮的患者应给予高蛋白、高热量、高维生素的饮食，保证正氮平衡，促进创面愈合）健康教育

2.压疮分期
Ⅰ期：瘀血红润期，此期为压疮初期，身体局部组织受压，血液循环障碍，皮肤出现红、肿、热、痛或麻木，解除压力30分钟后，皮肤颜色不能恢复正常
Ⅱ期：炎性浸润期，皮肤的表皮层、真皮层或两者发生损伤或坏死，受压部位呈紫红色，皮下产生硬结，常有水泡形成，极易破溃。患者有疼痛感
Ⅲ期：浅度溃疡期，全层皮肤破坏，可深及皮下组织和深层组织，表皮水泡逐渐扩大、破溃，真皮层疮面有黄色渗出液，感染后表面有脓液覆盖，致使浅层组织坏死，形成溃疡,疼痛感加重
Ⅳ期：坏死溃疡期，为压疮严重期，坏死组织侵入真皮下层和肌肉层，感染可向周边及深部扩展，可深达骨面。脓液较多，坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味，严重者细菌入血易引起脓毒败血症，造成全身感染，危及生命
压疮的局部治疗与护理

瘀血红润期：重点是去除致病原因，防止压疮继续发展
炎性浸润期：重点是保护皮肤，防止感染发生。方法：紫外线、红外线照射治疗
浅度溃疡期：
（1）此期应尽量保持局部疮面清洁、干燥
（2）以鹅颈灯距疮面25cm照射疮面，每日1～2次，每次10～15分钟
（3）还可采用鸡蛋内膜、纤维蛋白膜、骨胶原膜等贴于疮面治疗
坏死溃疡期：
（1）此期应清洁疮面，去除坏死组织，保持引流通畅，促进肉芽组织生长
（2）采用清热解毒、活血化瘀、去腐生肌具有收敛作用的中草药治疗是目前最有效的方法之一

3.医院感染的对象主要是住院患者
医院感染按病原体的来源分类：内源性感染和外源性感染
医院感染发生的条件：感染源、传播途径、易感宿主。三者同时存在并相互联系，就构成了感染链。
下排压力蒸汽灭菌：压力：102.9kPa 温度：121℃ 时间：20-30min
预真空式蒸汽灭菌：压力：205.8kPa 温度：132℃ 时间：5-10min

4.压力蒸汽灭菌法注意事项：清洗干燥：物品表面清洁、干燥；包装合适：大小合适，不宜过紧；放置合理
尽量排除灭菌器内的冷空气；控制加热速度，随时观察压力及温度；灭菌后处理；注意安全，专人负责；定期监测灭菌效果：主要有化学监测法、生物监测法（嗜热脂肪杆菌芽孢）

5.紫外线消毒方法：
（1）空气：每10m2用一盏30w灯有效距离不超过2m，消毒时间为30～60min；
（2）物表：30w、25～60cm、20～30min，物品应摊开；
（3）液体：水内照射法/水外照射法，水层厚度应小2cm，并根据紫外光源的强度确定水流速度。

6.紫外线消毒法注意事项：保持灯管清洁：定期擦拭以除去灰尘和污垢；消毒条件：温度20～40℃，湿度40%～60%；消毒时间：从灯亮5～7分钟后开始计时；作好记录：使用时间不超过1000h ；加强防护：保护眼和皮肤，照射后应通风；定期监测灭菌效果：强度>70μw/cm2（方法：紫外线强度仪、化学测试法、 生物学测定：枯草杆菌黑色变种芽孢）

7.化学消毒剂的使用原则：
①坚持合理使用的原则，能不用时则不用，必须用时尽量少用，能采用物理方法灭菌的，尽量不使用化学消毒灭菌法。
②根据物品性能和病原体特性选用合适的消毒剂
③严格掌握消毒剂的有效浓度、消毒时间及使用方法
④消毒剂应定期更换，易挥发的要加盖并定期测比重调整浓度，性质不稳定者应现配现用
⑤待消毒的物品应先清洁、干燥，后需全部浸入
⑥消毒剂中不能放置纱布、棉花的物，以防降低消毒效力。
⑦消毒后的物品使用前需用无菌蒸馏水或无菌生理盐水冲洗
⑧熟悉消毒剂的毒副作用，做好工作人员的防护。

8.化学消毒剂的使用方法：浸泡法、擦拭法、喷雾法、熏蒸法
揉搓双手：按序揉搓双手、手腕及腕上10cm,持续15s
刷洗：用刷子醮洗手液，按前臂、腕部、手背、手掌、手指、指缝、指甲顺序彻底刷洗冲净

9.医院用品的危险性分类
高度危险性物品 ：凡需穿透皮肤、粘膜进入无菌组织的器材。需灭菌，首选压力蒸汽灭菌
中度危险性物品 ：接触病人粘膜及破损皮肤的器材。需灭菌或高水平的消毒，最好用热消毒或选用性能良好的化学消毒剂
低度危险性物品 ：仅与完整的皮肤接触的器材。需清洁或低效消毒剂

10.无菌技术操作原则
⑴操作环境清洁、宽敞：
①操作环境应清洁、宽敞、定期消毒；
②操作台清洁、干燥、平坦、物品布局合理；
③无菌操作前半小时停止清扫工作、减少走动
⑵工作人员仪表符合规范：无菌操作前，工作人员应戴好帽子和口罩； 修剪指甲并洗手；必要时穿无菌衣、戴无菌手套
⑶明确基本概念：
①无菌区：指经灭菌处理且未被污染的区域 ：
②非无菌区：指未经灭菌处理或虽经灭菌处理但又被污染的区域
③无菌物品：指通过物理或化学方法灭菌后保持无菌状态的物品
⑷物品放置有序，标志明显 ：
①无菌物品必须与非无菌物品分开放置，标志明显；
②无菌物品不可暴露于空气中；
③无菌包外需标明物品名称、灭菌日期；
④无菌包的有效期一般为7 天，过期或受潮应重新灭菌
⑤－套无菌物品只供一位患者使用一次。
⑸操作中的无菌观念：
①操作者身体应与无菌区保持一定距离；
②取放无菌物品时，应面向无菌区；
③取用无菌物品时应使用无菌持物钳；
④手臂应保持在腰部或治疗台面以上，不可跨越无菌区；
⑤非无菌物品应远离无菌区；
⑥无菌物品一经取出，即使未用，也不可放回无菌容器；
⑦避免面对无菌区谈笑、咳嗽、打喷嚏；
⑧如用物疑有污染或已被污染，应予更换并重新灭菌。
11.无菌持物钳注意事项：
①取放时，不可触及容器口缘及液面以上的容器内壁；
②使用时保持钳端向下，不可倒转向上；
③就地使用，到远处取物时，应将持物钳和容器一起移至操作处；
④不可用无菌持物钳夹取油纱布；
⑤不可用无菌持物钳换药或消毒皮肤；
⑥无菌持物钳及其浸泡容器每周消毒一次，同时更换消毒液；使用频率较高的部门应每天消毒；干燥保存法，4～8h更换一次

12.取无菌溶液注意事项：
①取药前仔细检查、核对
②开瓶时手不可触及瓶口和瓶塞内面
③倒溶液时，勿沾湿瓶签，勿使瓶口接触容器口周围
④不可将物品伸入到无菌溶液瓶内蘸取溶液
⑤已倒出的溶液不可再倒回瓶内
⑥已开启的溶液瓶内的溶液，可保存24 小时
13.戴、脱无菌手套注意事项：
①选择合适手掌大小的手套尺码；
②注意修剪指甲以防刺破手套；
③戴手套时，防止手套外面（无菌面）触及任何非无菌物品，已戴手套的手不可触及未戴手套的手及另一手套的内面，未戴手套的手不可触及手套的外面；
④发现手套有破损，应立即更换；
⑤戴手套后始终双手保持在腰部或操作台面以上视线范围；
⑥脱手套时应翻转脱下，避免强拉

14.隔离工作区的划分：
①清洁区：凡病人不进入、未被病原体污染的区域，如治疗室、配餐室、更衣室、值班室、库房，还有食堂、药房、营养室等
②半污染区：有可能污染的区域，如医护办公室、病区内走廊、检验室等
③污染区：病人直接或间接接触的区域，如病房、患者洗手间、浴室、病区外走廊

15.隔离原则：
隔离标志明确，卫生设施齐全；
进出隔离室符合要求；
分类处理隔离室内物品；
每日消毒隔离室环境；
加强隔离患者心理护理；
掌握解除隔离的标准；
加强终末消毒处理：病人、个人用物、病室单位
16.隔离种类及措施：
严密隔离：如霍乱、鼠疫、传染性非典型性肺炎、禽流感等；
接触隔离：破伤风、气性坏疽；新生儿带状疱疹、脓疱病等；
呼吸道隔离：肺结核、流脑、百日咳、腮腺炎、麻疹等；
保护性隔离：严重烧伤、早产儿、白血病、脏器移植及免疫缺陷患者等
保护性隔离：以保护易感人群作为制定措施的主要依据而采取的隔离则成为保护性隔离，也称反向隔离，适用于抵抗力低下或极易感染的患者，如严重烧伤、早产儿、白血病、脏器移植及免疫缺陷患者等。
脱下的隔离衣如挂在半污染区，清洁面向外；如挂在污染区则污染面向外

17.体位引流实施要点：
患肺处于高位；痰液粘稠者可蒸汽吸入、超声雾化吸入、祛痰药、 有利于排除痰液；
时间与次数：2～4 次/日，15～30分/次；
监测：患者的反应，引流液的色、质、量 （如引流液每日小于30ml可停止引流）；
联合使用，提高疗效 ： 叩打、体位引流、深呼吸、有效咳嗽

18.吸痰法：调节负压：成人40.0～53.3kPa；儿童＜40.0kPa
检查：口、鼻腔，取下活动义齿
体位：患者头部转向一侧，面向操作者
试吸：连接吸痰管,试吸少量生理盐水
吸痰：先吸口咽部分泌物，再吸气管内分泌物； 若气管切开吸痰，先吸气管切开处，再吸口(鼻)部
手法：左右旋转,向上提出
抽吸：吸痰管退出时，用生理盐水抽吸
观察：气道通畅、患者反应、吸出液色、质、量
吸痰法注意事项：吸痰前，检查电动吸引器性能及连接；严格执行无菌操作，每吸痰一次应更换吸痰管；吸痰动作轻柔，防止呼吸道黏膜损伤；痰液粘稠时，可配合叩击，蒸气吸入、雾化吸入，提高效果；贮液瓶内吸出液应及时倾倒，不得超过2/3；每次吸痰时间<15秒,以免造成缺氧

19.缺氧分类：低张性缺氧；血液性缺氧；循环性缺氧；组织性缺氧
20.缺氧程度的判断：
程度 PaO2(kPa) SaO2(%) 症状 给氧
轻度 ＞6.67 ＞80 无发绀 1-2L/min
中度 ＞4～6.67 60～80 发绀
呼吸困难 2-4L/min
重度 ＜4 ＜60 显著发绀
呼吸困难
三凹症 4-6L/min
小儿1-2L/min
氧气浓度与流量的关系：吸氧浓度(%)＝21＋4×氧流量(L/min

21.吸氧法注意事项：用氧前，检查氧气装置有无漏气，是否通畅；注意用氧安全，做好“四防”：防震、防火、防热、防油；使用氧气时，应先调节流量后应用。停用氧气时，应先拔出导管，再关闭氧气开关。中途改变流量，先分离鼻导管与湿化瓶连接处，调好流量再接上；常用湿化液冷开水、蒸馏水。急性肺水肿用20~30%乙醇；氧气筒内氧勿用尽，压力表至少要保留0.5kPa(5kg/cm2)；对未用完或已用尽的氧气筒，应分别悬挂满或空标志；用氧过程中，应加强监测
22.氧疗监护
⑴缺氧症状：神志：烦躁变安静；生命体征：平稳 ；皮肤色泽：发绀变红润
⑵实验室检查PaO2，PaCO2，SaO2，PvO2
⑶氧气装置是否通畅
⑷氧疗副作用：氧浓度>60% ，持续时间>24h，可能出现氧中毒
23.氧中毒
其特点是肺实质改变症状：胸骨下不适、疼痛、灼热感；呼吸增快、恶心、呕吐、烦躁、断续的干咳
预防： (1) 避免长时间、高浓度氧疗 (2) 血气分析 (3) 动态观察氧疗的治疗效果
24.肺不张：肺泡内氮气被大量置换，一旦支气管有阻塞，氧气被肺循环血液吸收，引起吸入性肺不张
症状：烦躁、呼吸及心率增快、血压上升, 呼吸困难、发绀、昏迷 预防：深呼吸、多咳嗽、改变体位
呼吸道分泌物干燥症状：呼吸道粘膜干燥、分泌物粘稠 预防：加强湿化、雾化吸入
晶状体后纤维组织增生：见于新生儿，以早产儿多见 症状：不可逆转的失明 预防：控制氧浓度和吸氧时间
呼吸抑制：见于Ⅱ 型呼吸衰竭 ，PaO2↓，PaCO2↑ 预防：低浓度、低流量(1～2L/min) 给氧

25.甲状腺131I试验饮食：试验期为两周

26.男性尿道：长约18～20cm；三个狭窄，即尿道内口、膜部和尿道外口；两个弯曲,即耻骨下弯和耻骨前弯。

27.异常排尿的评估：
多尿：指24h尿量超过2500ml 。
少尿：指24h尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml者。
无尿或尿闭：指24h尿量少于100ml或12h内无尿液产生者。
28.尿失禁分类：（1）真性尿失禁（2）假性尿失禁(充溢性尿失禁) （3）压力性尿失禁

29.女性尿道初步消毒：取消毒液棉球消毒阴阜、大阴唇，另一手分开大阴唇，消毒小阴唇和尿道口；消毒顺序是由外向内、自上而下，每个棉球限用一次，留置导尿管患者的护理。

30.防止泌尿系统逆行感染的措施:
（1）保持尿道口清洁。女患者用消毒液棉球擦拭外阴及尿道口,男患者用消毒液棉球擦拭尿道口、龟头及包皮,每天1～2次。
（2）每日定时更换集尿袋,及时排空集尿袋,并记录尿量。
（3）每周更换导尿管1次,硅胶导尿管可酌情延长更换周期。
鼓励患者多饮水，达到自然冲洗尿路的目的。
训练膀胱反射功能，可采用间歇性夹管方式。夹闭导尿管，每3～4h开放1次,使膀胱定时充盈和排空,促进膀胱功能的恢复。
注意患者的主诉并观察尿液情况，发现尿液混浊、沉淀、有结晶时,应及时处理,每周尿常规检查1次。

31.给药原则:是一切用药的总则，在执行药疗时必须严格遵守
具体要求：-按医嘱要求准确给药；严格执行查对制度 ；安全正确用药 ；观察用药反应
32.“五个准确”和“三查七对”
五个准确：准确的药物; 按准确的剂量; 用准确的途径 ; 在准确的时间内 ; 给予准确的患者三查七对
三查：操作前、操作中、操作后查（查七对的内容）
七对：对床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间
【注意事项】
－青霉素过敏试验前详细询问患者的用药史、药物过敏史及家族过敏史。
－凡初次用药、停药3天后再用，以及在应用中更换青霉素批号时，均须按常规做过敏试验。
－皮肤试验液必须临用时配制,浓度与剂量必须准确。
－严密观察患者
－皮试结果阳性者不可使用青霉素，并在相关文件上注明，同时将结果告知患者及其家属。
－如对皮试结果有怀疑，应在对侧前臂皮内注射生理盐水0.1ml，以作对照，确认青霉素皮试结果为阴性方可用药。
青霉素过敏性休克及其处理
【急救措施】
－立即停药，协助患者平卧，报告医生，就地抢救。
－立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素1ml，小儿剂量酌减。症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射该药0.5ml，直至脱离危险期。
－给予氧气吸入，改善缺氧症状。呼吸受抑制时，应立即进行口对口人工呼吸，并肌内注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂。有条件者可插入气管导管，借助人工呼吸机辅助或控制呼吸。喉头水肿导致窒息时，应尽快施行气管切开。
－根据医嘱静脉注射地塞米松5～10mg或将琥珀酸钠氢化可的松200～400mg加入5%～10%葡萄糖溶液500ml内静脉滴注；应用抗组胺类药物。
－静脉滴注10％葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量。如血压仍不回升，可按医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注。
－若发生呼吸心跳骤停，立即进行复苏抢救。
－密切观察病情，记录患者生命体征、神志和尿量等病情变化；不断评价治疗与护理的效果，为进一步处置提供依据。

33.溶液不滴
针头滑出血管外－另选血管重新穿刺
针头斜面紧贴血管壁－调整针头位置或肢体位置
针头阻塞－更换针头另选静脉穿刺
压力过低－抬高输液瓶的位置
静脉痉挛－局部热敷

34.常见输液反应及护理：
发热反应 原因：输入致热物质引起
临床表现：多发生于输液后数分钟至1小时;表现为发冷、寒战、发热
护理: 输液前认真检查 ; 严格无菌操作 一旦出现(1)轻者：减慢或停止输液，观察体温变化
(2)重者：物理降温，遵医嘱给予药物治疗 高热患者的处理：理物理降温
循环负荷过重反应 又称急性肺水肿
原因 ：输液速度过快 患者原有心肺功能不良
临床表现 ：突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰，严重时痰液可从口、鼻腔涌出
听诊:肺部布满湿啰音，心率快且节律不齐
护理：
－ 过程中，密切观察患者情况，注意控制输液的速度和输液量
－ 出现上述表现，应立即停止输液并迅速通知医生，进行紧急处理
－ 给予高流量氧气吸入
－ 遵医嘱给予镇静剂、平喘、强心、利尿和扩血管药物
－ 必要时进行四肢轮扎
－ 静脉放血200～300ml ， 慎用
35.静脉炎 原因 ：长期输注高浓度、刺激性较强的药液，或静脉内放置刺激性较强的塑料管时间过长；输液过程中未能严格执行无菌操作原则
临床表现：静脉走向出现条索状红线 ；局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛 ；有时伴有畏寒、发热等全身症状
护理 ：
－ 严格执行无菌技术操作
－ 有计划地更换输液部位
－ 刺激性的药物充分稀释后再应用，放慢点滴速度，并防止药液漏出血管外
－ 发生静脉炎时，停止在此部位静脉输液，并将患肢抬高、制动 ；湿热敷
－ 超短波理疗
－ 中药治疗
－ 如合并感染，遵医嘱给予抗生素治疗
36.空气栓塞 原因 ：输液导管内空气未排尽；导管连接不紧，有漏气 ：拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，穿刺点封闭不严密 ：加压输液、输血时无人守护；液体输完未及时更换药液或拔针
临床表现 ：胸部异常不适或有胸骨后疼痛 ；随即发生呼吸困难和严重的紫绀，患者有濒死感 ；听诊心前区可闻及响亮的、持续的“水泡声” ；心电图呈现心肌缺血和急性肺心病的改变
护理：
－ 输液前认真检查输液器的质量，排尽输液导管内的空气
－ 输液过程中加强巡视
－ 拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，必须立即严密封闭穿刺点
－ 发生空气栓塞时，应立即将患者置于左侧卧位，并保持头低足高位
－ 高流量氧气吸入
－ 有条件时可使用中心静脉导管抽出空气
－ 严密观察患者病情变化